周海英，白小艷

(延安市人民醫(yī)院神經外科1、消毒供應中心2，陜西 延安 716000)

·護 理·

綜合護理緩解腦出血患者焦慮抑郁的臨床效果

周海英1，白小艷2

(延安市人民醫(yī)院神經外科1、消毒供應中心2，陜西 延安 716000)

目的 觀察綜合護理緩解腦出血患者焦慮抑郁效果。方法選取2014年1月至2016年1月期間在延安市人民醫(yī)院神經外科住院的腦出血患者115例。按隨機數表法將患者分為觀察組55例和對照組60例。對照組采用神經外科腦出血一般住院常規(guī)護理，觀察組則在對照組常規(guī)護理基礎上按照護理程序評定患者存在的風險因素，制定實施住院綜合護理干預。在病情穩(wěn)定后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測試，比較兩組患者的焦慮和抑郁情況。結果觀察組患者護理前SAS評分和SDS評分分別為(51.90±6.72)分和(49.80±5.39)分，護理后分別為(40.60±1.71)分和(40.60±9.70)分，對照組患者護理前SAS評分和SDS評分分別為(50.80±5.53)分和(48.30±4.47)分，護理后分別為(46.70±10.22)分和(42.80±13.14)分，兩組患者護理前的SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而護理后，兩組患者的SAS評分和SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理模式對腦出血患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)好轉有明顯作用，值得推廣應用。

綜合護理；腦出血；焦慮；抑郁

隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)務工作者在關注疾病本身的同時，也將更多注意力集中于心理障礙的研究[1]。腦出血是神經外科常見疾病，其病死率高，會遺留不同程度的并發(fā)癥，給患者帶來經濟和生活方面的嚴重負擔，這些并發(fā)癥既可導致患者預后不良[2-3]，又很容易引發(fā)諸如焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等心理障礙[4]。已有研究發(fā)現，綜合護理干預不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴重程度，還能減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了患者治療依從性和提高臨床治療效果[5]。筆者根據既往臨床護理經驗以及患者和家屬的需求，按照專業(yè)的護理知識制定綜合護理方案，并將其應用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月期間在延安市人民醫(yī)院神經外科住院的腦出血患者115例。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組55例，男性24例，女性31例，平均年齡(62.50±7.74)歲；對照組60例，男性33例，女性27例，平均年齡(60.70±7.18)歲。所有患者及家屬均自愿參與，并獲得患者及家屬知情同意。納入標準：(1)確診腦出血患者；(2)入院48 h后神智清楚者；(3)第一次發(fā)病者；(4)有讀寫能力者。排除標準：(1)既往有發(fā)病史者；(2)合并其他全身性疾病及惡性腫瘤者。

1.2 腦出血診斷標準 參照中國腦出血診療指導規(guī)范(2015年)腦出血診斷標準[6]：(1)有確切的高血壓病史；(2)典型的出血部位：(包括基底節(jié)區(qū)、腦室、丘腦、腦干、小腦半球)；(3)DSA/CTA/MRA排除繼發(fā)性腦血管病；(4)早期(72 h內)或晚期(血腫消失3周后)增強MRl檢査排除腦腫瘤或海綿狀血管畸形(CM)等疾病；(5)排除各種凝血功能障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1 調查問卷 自編一般情況調查問卷，問卷的內容主要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度和醫(yī)療費用支付方式等。所有調查項目均經過多位護理專家評估確定，并征得醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS) 此量表由Zung于1971年編制而成，用于評定焦慮患者的主觀感受。SAS共20個項目，分4級。Zung對36例神經癥患者進行SAS自評，同時由醫(yī)師用HAMA作檢查，兩量表總分的Pearson相關法的相同系數為0.365，Spearman等級相關系數為0.341，內容效度指數(CVI)為0.910，SAS具有良好的效度[7-8]。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS) 此量表由Zung于1965年編制而成，與SAS相近。SDS共20個項目，分4級。SDS能直觀的反映抑郁者的主觀感受，可以判斷有無抑郁者及抑郁的嚴重程度和等級[9-10]。

1.4 護理方案

1.4.1 對照組 采用神經外科腦出血一般住院常規(guī)護理(患者臥床2～4周，保持床鋪平整、干燥，每2 h翻身一次，并按摩紅腫部位，給與低鹽低脂食物)。

1.4.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上，按照護理程序評定患者存在的風險因素，制定實施住院綜合護理干預。具體內容包括：(1)實施心理護理：安排心理專業(yè)人員進行心理干預，采取認知干預的方法：在傾聽的基礎上，介紹疾病的相關知識，讓患者和家屬正確認識疾病，協(xié)助患者調整不良情緒，樹立起積極樂觀的生活態(tài)度等。行為干預法：根據患者個體情況制定個體行為干預法，引導患者改變不良生活習慣及飲食習慣，鼓勵患者加強體育鍛煉。團體咨詢：在患者病情允許的情況下，開展團體活動，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會支持系統(tǒng)的建立：鼓勵患者及家屬調動社會資源，擴大患者的社交圈，積極參加一些活動。(2)開展健康教育：主要根據護理程序模式實施健康教育。(3)實施康復鍛煉：中醫(yī)科、神經外科和康復科三科協(xié)作評估和制定患者康復訓練計劃，我科護理人員監(jiān)督協(xié)助完成。(4)全面培訓：為了達到綜合護理的效果，對參與護理人員進行培訓，使參與人員能夠掌握綜合護理干預方法，嚴格執(zhí)行綜合護理干預方案。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數、百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、文化程度和高血壓史方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組護理后的評分均低于護理前，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較(±s)

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較(±s)

組別SAS評分t值P值SDS評分t值P值觀察組(n=55)對照組(n=60) t值P值護理前51.90±6.72 50.80±5.53 0.40＞0.05護理后40.60±1.71 46.70±10.22 -1.86＜0.01 5.15 1.02＜0.01＜0.05護理前49.80±5.39 48.30±4.47 0.68＞0.05護理后40.60±9.70 42.80±13.14 -0.43＜0.05 2.62 1.25＜0.05＜0.01

3 討 論

現代人生活方式在不斷改變，我國人口老齡化也在進一步加重，而且腦出血的發(fā)病率也呈現逐年增加的趨勢。腦出血患者的病死率和致殘率均顯示較高，故患者容易產生不良的負性情緒，對其治療和康復造成一定程度的影響[11]。研究發(fā)現，國外卒中后抑郁的發(fā)病率為20%～79%[12-13]；國內研究發(fā)現腦出血患者普遍存在比較嚴重的焦慮、抑郁[14]，發(fā)病率為34.2%～76.1%[15]，國內也有研究認為神經內科腦出血患者中抑郁癥狀的陽性率為43.20%[16]。生活質量下降、家人關心不足、經濟負擔過重和喪偶等因素均會加重患者的抑郁狀態(tài)[17]。

本次研究發(fā)現觀察組和對照組護理前后焦慮和抑郁評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均是護理后焦慮或抑郁評分低于護理前焦慮或抑郁評分。說明神經外科常規(guī)護理和綜合護理均能緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)。護理后觀察組和對照組焦慮和抑郁評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組焦慮和抑郁評分低于對照組焦慮和抑郁評分。說明整體護理模式對患者焦慮、抑郁的緩解程度優(yōu)于常規(guī)護理模式，這一研究結果與以往研究結果相似[18-19]。

應用綜合護理可以幫助患者積極面對各種心理問題，能夠有效消除或減輕焦慮、恐懼和抑郁等不良負性情緒[20]。綜合護理模式涵蓋護理內容較廣，其中包括心理護理、健康教育和康復訓練。綜合護理模式要落在實處，必須嚴格要求護理人員，護理人員不僅要掌握本科室的常規(guī)性護理，而且要掌握心理治療的知識和技巧，以及要掌握康復訓練的知識和技能。臨床工作中的護士工作壓力整體偏重，實施整體護理模式，勢必加重護士的工作量，所以一方面建議醫(yī)院科室加大護士的比例，另一方面加強護士的整體培訓，同時加強重點時段人員的合理安排和監(jiān)督管理。

綜上所述，綜合護理模式對腦出血患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)好轉有明顯作用，值得推廣應用。

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R473.74

B

1003—6350（2016）19—3256—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.059

2016-06-08)

陜西省科學技術廳項目(編號：2013k—01—23)

白小艷。E-mail：448051128@qq.com