劉旭紅，張乾營(yíng)，李嘉家

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州 362000）

巨大原發(fā)良性腹膜后無(wú)功能副神經(jīng)節(jié)瘤一例

劉旭紅，張乾營(yíng)，李嘉家

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州 362000）

腹膜后腫瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；良性

腹膜后巨大良性無(wú)功能性副神經(jīng)節(jié)瘤屬于罕見(jiàn)病，誤診率極高，我院曾收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，26歲，農(nóng)民，漢族，2015年11月因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹膜包塊就診入院。查體：體溫：36.5℃，脈搏：73次/min，呼吸：20次/min，血壓：123/81 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，身高：179 cm，體質(zhì)量：64 kg。右中腹部可觸及一包塊，大小約16.0 cm×15.0 cm，上緣約達(dá)右肋弓下1.0 cm，下緣約達(dá)臍水平線下5.0 cm，右緣約達(dá)右側(cè)腋前線，左緣約達(dá)腹部正中線，質(zhì)韌，邊界較清，無(wú)明顯壓痛，移動(dòng)度差，與腹壁無(wú)粘連，皮溫正常，未聞及震顫及血管雜音。心電圖診斷：(1)竇性心動(dòng)過(guò)緩；(2)電軸右偏。CT(見(jiàn)圖1)：右中上腹部可見(jiàn)團(tuán)塊狀混雜密度影，邊界尚清，大小約7.8 cm×9.2 cm，CT值17～43 Hu，其內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)血管豐富，病灶主要由腸系膜上動(dòng)脈分支及腹主動(dòng)脈多發(fā)細(xì)小分支包繞供血，末端見(jiàn)多根細(xì)小分支進(jìn)入腫塊內(nèi)部。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化、凝血功能均無(wú)明顯異常，糖基抗原72-4 9.27 U/mL，腫瘤抗原(CA199)、糖類抗原(CA125)、甲胎蛋白(CEA)、癌胚抗原(AFP)、鐵蛋白均正常。在氣管插管下行剖腹探查+腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)無(wú)明顯積液，右上腹后腹膜有一約14 cm×11 cm×8 cm大小的質(zhì)韌腫塊，腫塊位于肝臟下方、右腎前方、胰腺右側(cè)、脊柱右側(cè)、下腔靜脈右前方、升結(jié)腸及系膜后方，十二指腸與腫瘤內(nèi)上方緊密粘連，下腔靜脈與腸系膜上動(dòng)靜脈、腹主動(dòng)脈緊貼腫瘤內(nèi)后側(cè)，右腎、右腎靜脈與腫瘤上方粘連，右輸尿管緊貼腫瘤右前方。切開腫瘤，切面呈肉白色。病理：(右腹膜后腫物)橢圓形腫物1個(gè)，大小14 cm×11 cm×8 cm，切面呈灰白灰褐色，部分呈囊性。瘤細(xì)胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細(xì)胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(圖2)。NSE(+)，CgA(+)，Syn(+)，S-100(+)，EMA(-)，Ki-67(1%+)?？紤](右腹膜后)副神經(jīng)節(jié)瘤。共住院17 d，痊愈出院。

圖1 CT增強(qiáng)右中上腹部可見(jiàn)團(tuán)塊狀混雜密度影，伴多支粗大血管

圖2 鏡下瘤細(xì)胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細(xì)胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(×200，HE)。

2 討 論

腹膜后副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤臨床較為罕見(jiàn)，誤診率極高。1912年P(guān)ick將發(fā)生于腎上腺內(nèi)的嗜鉻細(xì)胞瘤命名為嗜鉻細(xì)胞瘤，而發(fā)生于腎上腺外的嗜鉻性腫瘤(即異位嗜鉻細(xì)胞瘤)命名為“副神經(jīng)節(jié)瘤”。副神經(jīng)節(jié)瘤主要分布于椎旁交感神經(jīng)叢區(qū)域未退化的嗜鉻組織[1]，良性腫瘤體積相對(duì)較小，惡性腫瘤主要特征是腫塊通常較大，直徑大多超過(guò)5 cm，腫瘤密度多不均勻，常出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化[2]，邊緣多不規(guī)則，臨近組織結(jié)構(gòu)常見(jiàn)腫瘤侵犯。由于腫瘤血供豐富，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性成分、囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，且可見(jiàn)迂曲強(qiáng)化的血管影，實(shí)性成分強(qiáng)化程度接近于同層大血管，而囊性成分無(wú)明顯強(qiáng)化[3]。

無(wú)功能副神經(jīng)節(jié)瘤更為罕見(jiàn)，患者因無(wú)癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)，多發(fā)因體檢或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌檢查一般無(wú)異常。本病例患者為青年男性，偶然發(fā)現(xiàn)的腹部包塊，CT檢查示腫瘤體積巨大，直徑達(dá)14 cm，腫瘤內(nèi)壞死囊變明顯，周圍卻無(wú)侵犯現(xiàn)象，術(shù)中亦完整剝離，如此巨大的良性無(wú)功能副神經(jīng)節(jié)瘤甚是罕見(jiàn)。對(duì)于副神經(jīng)節(jié)瘤治療，手術(shù)切除是唯一有效的方法[4]，但是對(duì)診斷明確的兒茶酚胺腫瘤，術(shù)前應(yīng)常規(guī)按嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行準(zhǔn)備。本病預(yù)后較好，但是約有46%的惡性腫瘤術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移[5]。

[1]周康榮,嚴(yán)福華,曾蒙蘇.腹部CT診斷學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:657.

[2]王從軍,喬英.腎上腺無(wú)功能嗜鉻細(xì)胞瘤的X診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):230-232.

[3]龔曉虹,吳德紅,何荷花,等.MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷價(jià)值[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,4(33):361-364.

[4]任賓,周瀛,任利.原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(5):574.

[5]李克勤,楊仁榮.腹膜后巨大副神經(jīng)節(jié)瘤2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(4):516-519.

R730.264

D

1003—6350（2016）19—3253—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.057

2016-01-26)

劉旭紅。E-mail：619432151@qq.com