洪木周，吳華苗，田劍波

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術中的應用比較

洪木周，吳華苗，田劍波

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

目的 比較丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術中的臨床應用效果。方法選取2013年6月至2014年1月間80例接受疝修補術治療的患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組給予七氟醚面罩吸入，對照組采用丙泊酚泵注麻醉，監(jiān)測觀察兩組患兒麻醉誘導前(T1)、麻醉后即時(T2)、手術時(T3)、手術結束時(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動脈氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)，記錄并比較兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間、蘇醒時間及不良反應情況。結果觀察組患兒T2、T3、T4各時點SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組各時點SpO2、PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間、蘇醒時間，以及體動及躁動發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒的惡心嘔吐發(fā)生率為17.50%(7/40)，明顯高于對照組的2.50%(1/40)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論與丙泊酚比較，七氟醚對心血管系統(tǒng)影響小，但惡性嘔吐不良反應發(fā)生率高。

七氟醚；丙泊酚；小兒；麻醉；不良反應

小兒手術過程中常常面臨靜脈穿刺難度高、術中氣道管理困難、麻醉誘導差、術后蘇醒時間長及拔管困難等問題[1]。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用的麻醉藥，應用較廣泛[2]。本文以近年來于我院接受疝修補術手術的患兒作為研究對象，比較丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月期間就診于我院接受疝修補術治療的80例患兒，其中男性45例，女性35例；年齡1～5歲，平均(3.6±1.3)歲；手術時間20～35 min。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)身體狀況分級為Ⅰ～Ⅱ級。術前均行血常規(guī)、生化全項、凝血四項檢查。入組患兒肝腎功能正常，無心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及內分泌系統(tǒng)疾病。將患兒按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質量(kg)SAS(Ⅰ/Ⅱ，例)手術時間(min)觀察組對照組t/χ2值P值40 40 3.5±1.2 3.8±1.8 0.87＞0.05 14.51±6.13 15.64±5.33 0.65＞0.05 (24/16) (22/18) 0.88＞0.05 28.1±2.1 27.7±2.2 0.95＞0.05

1.2 麻醉方法 術前常規(guī)禁飲食至少6 h，向患兒及其父母介紹注意事項。術前30 min肌肉注射阿托品0.2 mg及苯巴比妥鈉0.1 g。面罩下吸入氧氣，氧流量為2 L/min，建立靜脈通路。觀察組患兒給予七氟醚面罩吸入，調整七氟醚蒸發(fā)罐濃度，氧流量6 L/min，首先以8%七氟醚+氧氣(6 L/min)吸入，患兒入睡后以2%～6%七氟醚+氧氣(2 L/min)維持麻醉。對照組患兒采用丙泊酚泵注麻醉。血漿靶控輸注，靶濃度為3 μg/(mL·h)維持至手術縫皮。術中保留自主呼吸，面罩給氧2 L/min。術畢停止靜脈泵注麻醉藥。術中密切監(jiān)測患兒生命體征及血氣指標。術畢，在呼吸道通暢和SpO2＞95%時,患兒蘇醒后送返病房，密切觀察。

1.3 觀察指標 監(jiān)測觀察兩組患兒麻醉誘導前(T1)、麻醉后即時(T2)、手術時(T3)、手術結束時(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動脈氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)；記錄并比較兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間、蘇醒時間及術中體動、躁動及惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間計量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒不同時間點的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較 T1時點，兩組各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2、T3、T4時點，兩組患兒的SBP、DBP、HR均明顯高于T1時點，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但兩組患兒各時點SpO2、PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間和蘇醒時間比較 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間和蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 兩組患兒不良反應比較 兩組患兒術中體動及躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒惡心嘔吐的發(fā)生率則明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患兒不同時間點的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較(±s)

表2 兩組患兒不同時間點的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較(±s)

注：與T1比較，aP＜0.05；與對照組同時間點比較，bP＜0.05。

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)分類SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) T1 102.34±10.34 51.01±10.28 98.13±12.31 97.07±1.48 -100.49±17.1 50.53±10.09 92.13±14.09 97.56±1.68 -T2 132.00±15.71a76.40±15.7a140.50±15.27a97.90±2.35 36.15±5.44 105.50±12.07ab55.14±11.24ab104.24±14.44ab98.25±0.68 37.15±5.61 T3 138.40±11.52a78.15±16.3a129.19±16.33a98.25±1.15 37.98±5.21 108.80±10.25ab58.59±6.35ab114.05±16.32ab97.35±1.06 36.45±6.18 T4 143.90±12.26a90.80±10.53a129.25±10.09a97.10±1.48 34.60±5.20 109.65±7.28ab67.15±7.70ab111.60±6.89ab97.40±2.01 36.05±5.39 F值86.280 61.01 70.51 2.95 2.100 4.627 24.080 21.500 1.284 1.765 P值0.000 0.000 0.000 0.103 0.119 0.004 0.000 0.000 0.122 0.101

表3 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間和蘇醒時間比較(±s，min)

表3 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術時間和蘇醒時間比較(±s，min)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40) t值P值睫毛反射消失時間61.2±8.6 63.4±8.3 1.131 0.262手術時間30.1±7.2 32.3±6.8 1.405 0.173蘇醒時間8.1±0.9 8.2±2.2 1.093 0.195

表4 兩組患兒不良反應比較[例(%)]

3 討 論

由于小兒特殊的生理及心理特征，其對陌生環(huán)境、疼痛的反應更明顯，會導致恐懼、對抗等情緒，且小兒對不同品種及劑量藥物的反應更加敏感[3]，因此小兒麻醉誘導過程的控制難度更大，達到安全、平穩(wěn)的麻醉誘導，防止體動是小兒手術麻醉成功的基礎。

靜脈注射丙泊酚具有起效快、麻醉時間短、效果強等優(yōu)點，是小兒手術常用的麻醉方式之一[4]。目前，臨床常用的用藥方式包括傳統(tǒng)的單次靜脈注射及新應用于臨床的靶控輸注。傳統(tǒng)單次靜脈注射用藥劑量大，注射時間短，導致短時間內血藥濃度增加，使心率、血壓異常及其他不良反應的概率增大。泵注丙泊酚使藥效更加穩(wěn)定持久，盡管丙泊酚麻醉誘導及恢復快且體內不蓄積，但是少數(shù)患兒會出現(xiàn)蘇醒延遲并發(fā)癥[5]，且給藥速度過快容易導致小兒呼吸暫停。

七氟醚是一種新應用于臨床的麻醉誘導藥物，通過吸入用藥，其血/氣分配系數(shù)低，可以均勻分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的優(yōu)點包括麻醉誘導速度快、麻醉深度易調整的優(yōu)點，患者術后蘇醒速度快，術后心臟、循環(huán)不良反應少。七氟醚吸入麻醉對循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)影響小，對心律失常患兒的誘發(fā)性低。且有研究指出，七氟醚能夠提高心臟平滑肌能量的儲備和利用，具有心臟保護作用[6]。也有研究表明七氟醚預處理可誘導產生ROS發(fā)揮心肌保護作用[7]。

本研究對兩組患兒不同時間點的SBP、DBP、HR比較顯示，T1時點，兩組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，而在T2、T3、T4時點，兩組SBP、DBP、HR顯著高于T1時點，組間比較，觀察組上述指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示七氟醚代謝流量吸入麻醉對循環(huán)系統(tǒng)刺激性小，血流動力學變化平穩(wěn)[8]。本研究結果顯示，觀察組誘導、蘇醒及呼吸抑制時間與對照組無顯著差異，患兒術中體動及躁動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明丙泊酚與七氟醚對患兒均有良好的鎮(zhèn)靜作用，但丙泊酚惡心、嘔吐不良反應的發(fā)生率更低，這與丙泊酚抑制催吐化學中樞有關[9]。本研究中，兩組均應用了阿托品及苯巴比妥鈉，前者可以降低支氣管黏液分泌，后者起術前鎮(zhèn)靜、消除患者的緊張情緒的作用，對本研究結果影響較小，且兩組患者均同時應用等量藥物，對研究的對照結果影響可以忽略。

綜上所述，與丙泊酚比較，七氟醚全麻對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)刺激較小，但其惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率高。

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R726.1

B

1003—6350（2016）19—3235—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.049

2016-01-30)

洪木周。E-mail：homojo@139.com