劉麗華，王衛(wèi)星

(如東縣人民醫(yī)院藥劑科1、腫瘤內(nèi)科2，江蘇 南通 226400)

臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)對(duì)癌痛和化療的影響

劉麗華1，王衛(wèi)星2

(如東縣人民醫(yī)院藥劑科1、腫瘤內(nèi)科2，江蘇 南通 226400)

目的 探討臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)在癌癥患者癌痛和化療中的作用。方法選擇2013年5月至2015年5月我院腫瘤內(nèi)科收治的癌痛患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)化療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，由臨床藥師以用藥教育為核心進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。干預(yù)后1個(gè)月，比較兩組患者的治療效果、使用止痛藥以及對(duì)癌痛和止痛知識(shí)的了解情況，并評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛強(qiáng)度，記錄兩組患者的生活質(zhì)量疼痛影響評(píng)分。結(jié)果觀察組患者化療的總有效率為88.6%(31/35)，明顯高于對(duì)照組的68.6% (24/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組使用止痛藥患者占42.9%(15/35)，明顯低于對(duì)照組的71.4%(25/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)癌痛知識(shí)和止痛知識(shí)的了解評(píng)分分別為(8.2±1.5)分和(8.0±1.1)分，明顯高于對(duì)照組的(5.3±2.4)分和(5.8±1.8)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組第2次比較，觀察組在最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度、當(dāng)前疼痛強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度方面評(píng)分均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，觀察組疼痛影響生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分亦均顯著低于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床藥師對(duì)癌痛患者實(shí)施以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)，在化療效果、癌癥疼痛強(qiáng)度以及生活質(zhì)量方面均有積極的意義。

用藥教育；藥學(xué)干預(yù)；癌痛；化療；療效

癌癥是嚴(yán)重困擾和威脅人類(lèi)健康與生活質(zhì)量的一大疾病，近年來(lái)由于環(huán)境、生活習(xí)慣、不良心理情緒等因素，癌癥的發(fā)病率和死亡率愈演愈烈，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。癌癥患者會(huì)出現(xiàn)各種疼痛，由于各種原因，如臨床醫(yī)生相關(guān)知識(shí)缺乏，不能對(duì)癌痛患者進(jìn)行正確的評(píng)估；醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)于麻醉藥的管理和供應(yīng)過(guò)于嚴(yán)厲；患者對(duì)止痛藥如阿片類(lèi)存在誤解，擔(dān)心使用成癮，約有一半的癌痛患者不能得到有效的緩解和控制，因此，要控制癌痛，醫(yī)生和患者都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)癌痛和阿片類(lèi)止痛藥的正確認(rèn)識(shí)和使用方法[2-4]。而臨床藥師作為癌痛治療團(tuán)隊(duì)組成的一員就顯得尤為重要，因?yàn)榕R床藥師在藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)上具有一定的權(quán)威性。因此，筆者通過(guò)對(duì)我院收治的癌痛患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，分析臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)對(duì)癌癥患者癌痛和化療的影響，以期為臨床藥師在往后的腫瘤管理中提供有效的工作模式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤內(nèi)科2013年5月至2015年5月收治的癌痛病患70例，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診。其中男性32例，女性38例；年齡31～70歲，中位年齡42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重性癌痛和癌癥相關(guān)疼痛者；(2)預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月者；(3)意識(shí)清醒，對(duì)本研究知情，并自愿加入者。排除心肝腎功能不全者、智力障礙、不能順利交流者。采用隨機(jī)數(shù)字法將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各35例。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡32～70歲，中位年齡43歲。對(duì)照組患者中男性14例；女性21例；年齡31～70歲，中位年齡42歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)化療，觀察組在此基礎(chǔ)上，由臨床藥師以用藥教育為核心進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。具體方法如下：(1)一般資料的錄入。將患者年齡、體重、身高、既往病史、職業(yè)、等情況詳細(xì)地錄入電腦表格中存檔。(2)用藥宣教。臨床藥師在了解患者生理心理狀況后，為患者發(fā)放相關(guān)癌痛教育小冊(cè)子，逐一耐心講解癌痛相關(guān)知識(shí)、癌痛的評(píng)估工具、阿片類(lèi)止痛藥物的治療作用、癌痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)等、不良反應(yīng)和預(yù)防處理和正確使用方法，消除患者不必要的擔(dān)心。(3)建立臨床藥師與患者的溝通平臺(tái)。臨床藥師可將自己的電話號(hào)碼及微信號(hào)給患者或其家屬，方便隨時(shí)咨詢(xún)與溝通；對(duì)于出院的患者，也可采用上門(mén)或微信或電話等聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行隨訪，此外，遠(yuǎn)程用藥宣教、判斷藥物不良反應(yīng)、提供用藥咨詢(xún)，有效地解決患者的憂慮和不安以及可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。通過(guò)群號(hào)加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，同時(shí)患者之間也可分享治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 干預(yù)后1個(gè)月，采用本院自行設(shè)計(jì)的疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行癌痛知識(shí)了解，止痛知識(shí)了解和化療效果的調(diào)查。評(píng)分設(shè)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)癌痛和止痛知識(shí)了解程度越高。采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評(píng)價(jià)化療療效，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)：CR表示目標(biāo)病灶均消失；PR表示病灶長(zhǎng)徑總和縮小大于30%；SD表示基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小但未達(dá)到PR，或增加但未達(dá)到PD；PD表示病灶長(zhǎng)徑總和增加大于20%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)例/總例數(shù)×100%。根據(jù)美國(guó)國(guó)立成人癌痛臨床實(shí)踐指南2010版[5]疼痛強(qiáng)度、疼痛影響評(píng)分指南及簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表疼痛評(píng)估工具，設(shè)計(jì)疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表和疼痛影響評(píng)分量表。疼痛強(qiáng)度評(píng)分量表有以下5條：(1)過(guò)去1周或24 h最嚴(yán)重的疼痛強(qiáng)度；(2)最常見(jiàn)的疼痛強(qiáng)度；(3)目前的疼痛強(qiáng)度；(4)靜息時(shí)疼痛強(qiáng)度；(5)活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度。每個(gè)條目設(shè)為0～10分，10分表示最劇烈疼痛，0分表示不痛。疼痛影響評(píng)分量表包括以下7條：24 h內(nèi)對(duì)日常生活、行走能力、日常工作、情緒、睡眠、與他人關(guān)系、生活興趣等生活質(zhì)量的影響。每個(gè)條目用分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為無(wú)影響，10分為完全影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的化療效果和使用止痛藥比較 觀察組患者化療的總有效率為88.6%(31/35)，明顯高于對(duì)照組的68.6%(24/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.158，P＜0.05)；觀察組使用止痛藥患者占42.9%(15/ 35)，明顯低于對(duì)照組的71.4%(25/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833，P＜0.05)。

2.2 兩組患者了解癌痛和止痛知識(shí)情況比較 觀察組患者對(duì)癌痛知識(shí)和止痛知識(shí)的了解評(píng)分分別為(8.2±1.5)分和(8.0±1.1)分，顯著高于對(duì)照組的(5.3±2.4)分和(5.8±1.8)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.460，P＜0.05；t=2.660，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較 兩組患者第1次疼痛強(qiáng)度各項(xiàng)強(qiáng)度指標(biāo)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組第2次各項(xiàng)強(qiáng)度指標(biāo)得分均比第1次有所下降，且觀察組下降的幅度更加明顯；與對(duì)照組第2次比較，觀察組在最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度、當(dāng)前疼痛強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度方面評(píng)分明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較(±s，分)

表1 兩組患者的疼痛強(qiáng)度比較(±s，分)

注：與對(duì)照組第2次比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)次數(shù)第1次第2次t值P值第1次第2次t值P值最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度5.6±2.3 2.8±2.4a4.983＜0.01 6.0±1.8 4.1±1.9 4.294＜0.01最常見(jiàn)疼痛強(qiáng)度5.1±2.6 3.8±1.9 2.388＜0.05 5.2±2.2 4.4±2.8 1.329＞0.05當(dāng)前疼痛強(qiáng)度4.0±2.5 2.0±1.8a3.840＜0001 3.9±2.1 3.1±2.0 1.632＞0.05靜息時(shí)疼痛強(qiáng)度4.1±2.0 2.8±2.0 2.719＜0.01 4.1±2.4 3.2±2.1 1.669＞0.05活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度5.1±2.5 2.4±1.8a5.185＜0.01 4.9±2.6 3.5±2.1 2.478＜0.05

2.4 兩組患者的疼痛影響評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的日常生活、情緒、正常工作、行走能力、睡眠、與他人間的關(guān)系以及興趣等疼痛影響評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛影響評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者的疼痛影響評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35) t值P值日?；顒?dòng)3.6±2.5 5.3±2.6 2.660＜0.01情緒3.0±2.1 4.3±2.3 2.469＜0.05正常工作4.9±3.1 6.7±2.8 2.549＜0.05行走能力3.0±1.9 4.0±1.3 2.670＜0.05睡眠3.7±2.2 5.2±2.8 2.492＜0.05與他人間的關(guān)系2.7±1.9 3.8±2.0 2.329＜0.05興趣2.5±2.0 3.5±1.9 2.145＜0.05

3 討 論

癌痛的原因有很多，可由腫瘤發(fā)展侵犯直接引起，由腫瘤間接引起，也有由腫瘤治療以及與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛引起，但都嚴(yán)重影響著癌癥患者的日常生活和生存質(zhì)量[6-7]。因此，在化療過(guò)程中，癌痛管理非常必要[8]。癌痛管理是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合，它需要麻醉醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)師、心理師、護(hù)理人員以及臨床藥師共同協(xié)作。而臨床藥師是其中重要的成員，因?yàn)樵谔弁垂芾斫M織中，他們可使以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)理念顯示出必不可少的重要力量[9-10]。用藥宣教、建立臨床藥師與患者的溝通平臺(tái)、及時(shí)有效地與患者溝通、處理和解決患者的各種突發(fā)狀況以及去除患者的不安和焦慮情緒等都對(duì)癌痛患者的疼痛強(qiáng)度以及疼痛影響乃至生活質(zhì)量都至關(guān)重要[11]。

本研究選擇70例癌痛患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例，對(duì)觀察組患者實(shí)施以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者化療的總有效率為88.6%，顯著高于對(duì)照組的68.6%；使用止痛藥患者占42.9%，顯著低于對(duì)照組的71.4%；觀察組患者對(duì)癌痛和止痛相關(guān)知識(shí)的了解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明癌痛用藥教育在此過(guò)程中起了非常重要的作用，使患者認(rèn)識(shí)到正確使用止痛藥的重要性，并提高患者對(duì)癌痛和止痛相關(guān)知識(shí)的了解，從而影響到患者的化療效果。研究表明，用藥教育只在最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度和平均疼痛強(qiáng)度方面有影響[12-13]。本研究觀察組患者在最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度、當(dāng)前疼痛強(qiáng)度以及活動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度方面與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與前面部分研究結(jié)果一致。兩組患者第1次疼痛強(qiáng)度得分各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是第2次疼痛強(qiáng)度得分均比第1次低，觀察組下降幅度更加明顯，原因在于患者開(kāi)始用藥后在短期內(nèi)癌痛患者的評(píng)分雖然有所降低，但是差異不顯著，在對(duì)觀察組患者實(shí)施癌痛用藥教育后，情況得到了良好的改善。此外，觀察組患者日常生活、情緒、正常工作、行走能力、睡眠、與他人間的關(guān)系以及興趣等疼痛影響各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明在癌痛患者得到臨床藥師規(guī)范化處理后，疼痛確實(shí)得到了顯著緩解，從而使生活質(zhì)量發(fā)生改善。

綜上所述，臨床藥師對(duì)癌痛患者實(shí)施以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)，在化療效果、癌癥疼痛強(qiáng)度以及生活質(zhì)量方面均有積極的意義。

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Influence of medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist on cancer pain and chemotherapy of patients.

LIU Li-hua1,WANG Wei-xing2.Department of Pharmacy1,Department of Medical Oncology2,Rudong People's Hospital,Nantong 226400,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist on cancer pain and chemotherapy of patients.MethodsA total of 70 patients with cancer pain,who admitted to Department of Medical Oncology in our hospital from May 2013 to May 2015,were enrolled and randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35)according to random number table.The control group was given conventional chemotherapy,on which basis,the observation group was conducted with medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist.After one month,the therapeutic effects,the use of painkiller,and the patients'understanding of cancer pain and painkilling knowledge were compared between the two groups.Pain intensity and cancer pain influencing life quality in the two groups were assessed.ResultsThe total effective rate in the observation group 88.6%(31/35)was significantly higher than that in the control group 68.6%(24/35),P＜0.05.The rate of patients'uses of painkiller in the observation group 42.9%(15/35)was significantly lower than that in the control group 71.4%(25/35),P＜0.05.The scores of understanding of cancer pain and painkilling knowledge in the observation group((8.2±1.5)points,(8.0±1.1)points,respectively)were significantly higher than those in the control group((5.3±2.4)points,(5.8±1.8)points,respectively),P＜0.05.Compared with the control group at the second time,the scores of worst pain intensity,current pain intensity,and pain intensity at activity in the observation groups decreased significantly(P＜0.05).Additionally,all scores of cancer pain influencing life quality in the observation group were obviously lower than those in control group,and the differences were statistically different(P＜0.05).ConclusionMedication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist is of positive significance to improving the chemotherapeutic effects,reducing the cancerous pain intensity,and enhancing the quality of life of patients.

Medication education;Pharmaceutical intervention;Cancer pain;Chemotherapy;Therapeutic effect

R730.53

A

1003—6350（2016）19—3191—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.032

2016-03-30)

劉麗華。E-mail：fxhllh@163.com