趙景宏，王浩宇，喬彥，鄧建平，陳勇，劉濤

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院南充市中心醫(yī)院心內科，四川 南充 637000)

急性心肌梗死患者介入治療后遠期心功能改善的臨床研究

趙景宏，王浩宇，喬彥，鄧建平，陳勇，劉濤

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院南充市中心醫(yī)院心內科，四川 南充 637000)

目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者經皮冠狀動脈介入(PCI)后遠期心臟結構及心功能恢復情況。方法回顧性分析2013年7月至2015年7月南充市中心醫(yī)院心內科收治的198例行PCI的AMI患者，其中93例行急診PCI，105例行擇期PCI，術前、術后半年分別行超聲心動圖檢查，測量左心房內徑(LA)、左心室內徑(LV)、右心房內徑(RA)、右心室內徑(RV)、左心室射血分數(LVEF)、室壁運動記分指數，比較兩組患者心臟結構及心功能情況。結果兩組患者術后半年心功能各項指標較術前均明顯改善，其中急診PCI組改善明顯，LVEF明顯高于擇期PCI組[(58.2±11.3)%vs(54.7±10.3)%]，LV小于擇期PCI組[(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm]，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論PCI可改善急性心肌梗死患者遠期心功能及預后，其中急診PCI更具優(yōu)勢。

心肌梗死；心功能；超聲心動圖；介入治療

急性ST抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是由于冠狀動脈血供發(fā)生急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持續(xù)缺血而發(fā)生的。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧壳敖浧す跔顒用}介入(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為STEMI治療的首選，其能夠及時開通病變血管，具有良好的即刻效果，本文通過超聲心動圖測量心功能來評估PCI治療的遠期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院心內科2013年7月至2015年7月收治的198例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的臨床資料，男性104例，女性94例；年齡41～78(55.9±14.6)歲。其中93例行急診PCI治療(急診PCI組)，男性49例，女性44例；年齡41～78(55.2±16.3)歲；105例行擇期PCI治療(擇期PCI組)，男性55例，女性50例；年齡43～77歲，平均(56.3±15.4)歲。兩組患者的基線資料比較差異均統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 所有AMI患者入院后給予負荷量抗栓、調脂，根據血壓、心功能加用ACEI、β受體阻滯劑等藥物，發(fā)病12 h以內到院就診的患者行急診PCI治療，發(fā)病12 h以上就診的患者待病情穩(wěn)定2周后行擇期PCI治療。93例行急診PCI治療，86例因血栓負荷重行血栓抽吸后支架植入，術后回病房靜脈泵入替羅非班[0.15 μg/(kg·min)]36 h；105例行擇期PCI治療，56例患者因血栓負荷重行血栓抽吸后支架植入，術后回病房靜脈泵入替羅非班[0.15 μg/(kg·min)] 36 h。急診PCI組中有1例為左主干病變合并心源性休克，在主動脈球囊反搏下行PCI術；介入治療成功標準為前向血流達到(TIMI)Ⅲ級，殘余狹窄＜10%。

1.3 觀察指標 所有患者術前、術后半年均在我院完成了心臟超聲檢查。檢查指標：左心房內徑(LA)、左心室內徑(LV)、右心房內徑(RA)、右心室內徑(RV)、左心室射血分數(LVEF)、室壁運動記分指數。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間及組內自身前后比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值年齡(歲) 55.2±16.3 56.3±15.4 0.49＞0.05 BMI(kg/m2) 23.5±2.9 22.9±3.1 1.39＞0.05 Glu(mmol/L) 6.1±1.4 5.9±1.2 1.11＞0.05 TC(mmol/L) 5.2±0.71 5.1±0.87 0.99＞0.05 LDL-C(mmol/L) 4.0±0.59 3.9±0.74 1.05＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.36 1.3±0.51 1.53＞0.05 Cr(mmol/L) 77±14.3 79±11.2 1.11＞0.05

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影及PCI術特征 198例患者均為前降支單支病變，回旋支、右冠脈無病變或狹窄小于50%，兩組患者在支架植入數量、支架大小方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在血栓抽吸、無復流發(fā)生方面，急診PCI組明顯多于擇期PCI組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 術前超聲心動圖測值 術前兩組患者的左、右心腔大小、左心室收縮功能及室壁運動記分指數比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 術后半年超聲心動圖測值 術后半年，兩組患者的左心房、右心腔大小比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，急診PCI組LV明顯小于擇期PCI組，LVEF高于擇期PCI組，室壁運動記分指數小于擇期PCI組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 急診PCI組患者術前、術后半年超聲心動圖測值比較 急診PCI組患者術前、術后半年，左、右心腔大小比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與術前比較，術后半年LVEF升高，室壁運動記分指數降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

2.5 擇期PCI組患者術前、術后半年超聲心動圖測值比較 擇期PCI組患者術前、術后半年，左心房、右心腔大小比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與術前比較，LV增大，LVEF升高，室壁運動記分指數降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表6。

表2 兩組患者PCI術特征比較(±s)

表2 兩組患者PCI術特征比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t/χ2值P值平均支架數量(個) 1.02±0.13 1.04±0.12 1.09＞0.05支架直徑(mm) 3.16±0.25 3.21±0.21 1.47＞0.05支架長度(mm) 27.7±1.32 27.9±1.28 1.05＞0.05血栓抽吸[例(%)] 86(92) 56(53) 37.21＜0.05無復流[例(%)] 17(18) 4(3.8) 10.92＜0.05

表3 術前超聲心動圖測值比較(±s)

表3 術前超聲心動圖測值比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值LA(mm) 33.5±6.2 34.7±7.1 1.26＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.7±8.4 1.33＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 46.9±13.2 0.23＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.8±5.9 1.59＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 52.4±10.1 1.30＞0.05室壁運動記分指數1.35±0.32 1.32±0.37 0.67＞0.05

表4 術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

表4 術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

組別急診PCI組(n=95)擇期PCI組(n=103) t值P值LA(mm) 33.6±6.4 34.1±7.3 0.50＞0.05 LV(mm) 49.4±5.4 53.8±7.2 4.81＜0.05 RA(mm) 45.9±11.1 46.2±12.8 0.17＞0.05 RV(mm) 21.7±6.2 21.4±5.9 0.35＞0.05 LVEF(%) 58.2±11.3 54.7±10.3 5.21＜0.05室壁運動記分指數1.02±0.29 1.15±0.33 2.90＜0.05

表5 急診PCI組術前、術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

表5 急診PCI組術前、術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

時間術前術后半年t值P值LA(mm) 33.5±6.2 33.6±6.4 0.11＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.4±5.4 1.36＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 45.9±11.1 0.89＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.7±6.2 1.48＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 58.2±11.3 2.68＜0.05室壁運動記分指數1.35±0.32 1.02±0.29 7.33＜0.05

表6 擇期PCI組術前、術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

表6 擇期PCI組術前、術后半年超聲心動圖測值比較(±s)

時間術前術后半年t值P值LA(mm) 34.7±7.1 34.1±7.3 0.60＞0.05 LV(mm) 49.7±8.4 53.8±7.2 3.70＜0.05 RA(mm) 46.9±13.2 46.2±12.8 0.38＞0.05 RV(mm) 21.8±5.9 21.4±5.9 0.48＞0.05 LVEF(%) 52.4±10.1 54.7±10.3 2.14＜0.05室壁運動記分指數1.32±0.37 1.15±0.33 3.41＜0.05

3 討 論

急性ST抬高心肌梗死(STEMI)是冠狀動脈急性閉塞引起的心肌壞死。心肌梗死后心肌細胞缺血、細胞外基質表達改變等多種因素會導致心臟梗死區(qū)域和非梗死區(qū)域結構、代謝和功能發(fā)生改變，加重左心室重構，是影響AMI近遠期預后的主要原因之一[1-2]。AMI后迅速、充分、持久恢復梗死相關血管(IRA)的前向血流，可改善心功能，改善左室重構，改善患者預后[3]。近年來，隨著PCI術的推廣及抗血小板藥物的進展，支架內血栓發(fā)生率已經很低[4-5]，PCI已成AMI治療的首選，PCI治療的療效與時間有關，越早開通IRA，患者獲益越大[6]。本研究顯示：術前兩組患者心臟結構已經改變，但兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后半年急診PCI組患者心臟結構、心功能、室壁運動記分指數恢復較擇期PCI組好，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與急診PCI組開通靶血管時間早，挽救心肌多，頓抑心肌早期恢復良好相關，與文獻報道一致[7-8]。

兩組患者自身前后比較，與術前比較，急診PCI組術后半年心臟形態(tài)及結構差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，擇期PCI組術后半年，左心房、右心腔大小差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，左心室內徑術后半年較術前有增大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者術后半年LVEF、室壁運動記分指數較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是由于心肌梗死后心功能受損早于心臟結構改變，且急診PCI組IRA開通時間早，減輕了心臟結構的重塑，促使心功能盡早恢復[9]。而擇期PCI組IRA開通時間晚，心臟結構及功能恢復較差。但與術前比較，兩組患者心功能均有明顯改善[10]。

總之，PCI治療可以改善AMI患者遠期心功能及預后，其中急診PCI更具優(yōu)勢[11]。

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Clinical study of long-term results on cardiac funtion in acute myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention.

ZHAO Jing-hong,WANG Hao-yu,QIAO Yan,CHEN Yong,LIU Tao.Department of Cardiology, Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Nanchong Central Hospital,Nanchong 637000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the long-term cardiac structure and cardiac function in acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsData from 198 cases of AMI patients,including 93 cases of emergency PCI(group A)and 105 cases of elective PCI(group B),who admitted to Department of Cardiology of our hospital from July 2013 to July 2015,were retrospectively analyzed.Left atrial diameter (LA),left ventricular diameter(LV),right atrial diameter(RA),right ventricular diameter(RV),left ventricular ejection fraction(LVEF)and ventricular wall motion score indexes of the two groups were respectively measured by echocardiography and compared at the time of admission and six months after operation.ResultsThe indexes of cardiac function in the two groups were significantly improved after operation in the first half of the year.LVEF of the emergency PCI group was significantly higher than that of the elective PCI group with(58.2±11.3%)vs(54.7±10.3),and LV of the emergency PCI group was significantly smaller than that of the elective PCI group with(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm,P＜0.05.ConclusionPCI can improve long-term cardiac function and prognosis in AMI patients,and emergency PCI is more advantageous.

Myocardial infarction;Cardiac function;Echocardiography;Interventional therapy

R542.2+2

A

1003—6350（2016）19—3140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.015

2016-04-26)

四川省南充市2014年市級應用技術研究與開發(fā)資金項目(編號：14A0096)

劉濤。E-mail：nclt456@sina.com.cn