羅錦文，鄧義，何月明

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東 廣州 510700)

低劑量低對比劑低張胃充氣造影MSCT診斷胃腫瘤的臨床研究

羅錦文，鄧義，何月明

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東 廣州 510700)

目的 探討低劑量低對比劑低張胃充氣造影多層螺旋CT(MSCT)診斷胃腫瘤的臨床應用價值。方法選取2015年1月至2016年1月在我院進行胃鏡檢查擬患有胃腫瘤的患者90例，所有患者均進行MSCT檢查，將患者按就醫(yī)順序隨機分為三組，每組30例。對照組采用固定毫安的方式進行檢查，實驗組使用低劑量低對比劑低張胃充氣的方式進行檢查，觀察組同樣使用該方法但在噪聲指數中標準差方面有所不同，其中實驗組SD為12，觀察組為15，造影劑均使用碘海醇。對三組患者的MSCT圖像質量和劑量加權指數降低率進行比較。結果對照組與實驗組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面圖像均較為清晰，而觀察組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面，圖像質量均相對較差，但并未影響定性診斷；對照組與實驗組圖像質量評分為10分的比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，二者與觀察組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組劑量加權指數降低率分別為12.7%、35.7%、78.6%，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在不影響圖像質量的情況下，盡量減少對比劑及使用智能毫安調節(jié)的方式進行MSCT能減少人體受到的輻射量，提高安全性，同時有效減少患者的經濟負擔。低劑量低對比劑低張胃充氣可有效提高胃腫瘤的MSCT診斷效果，具有重要的臨床推廣價值。

多層螺旋CT；低劑量；低對比劑；低張胃充氣；胃腫瘤

我國是癌癥高發(fā)國家，各類型癌癥發(fā)病概率均呈現出了明顯上升態(tài)勢，已經引起了臨床的高度關注。胃部腫瘤性病變作為發(fā)病率較高的癌癥之一，每年死于該疾病的患者超過20萬，致死率位于各大惡性腫瘤前列[1]。我國對于胃腫瘤的研究工作開展的相對較晚，患者在胃腫瘤早期被檢查出來的概率較低，僅占胃腫瘤患者的10%左右，而國外早期胃癌檢出率在50%左右[2]。胃腫瘤可發(fā)生在任何年齡段，但主要集中在40～60歲，同時男性患者多于女性患者。胃腫瘤早期癥狀不明顯，經常被患者忽略，隨著病情的進展，患者通常伴有上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸等典型癥狀表現且腫瘤細胞出現轉移的概率隨之提升，誘發(fā)淋巴結腫大、黑便及腹水等，大部分患者在發(fā)現患有胃腫瘤時已屬于進展期，即使通過手術進行切除，5年生存率卻依然不足一半[3]。因此，早期診斷、早期治療成為阻斷胃腫瘤病情惡化、提高患者生存率及生活質量的關鍵之所在。多層螺旋CT(MSCT)作為檢查胃腫瘤的主要手段，目前雖然普遍運用于臨床診療中，但是應用過程中如何減少相關的輻射對患者帶來的不良影響成為近年來熱門的課題之一[4]。本研究探討了低劑量低對比劑低張胃充氣運用于造影MSCT診斷胃腫瘤的臨床應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院接受治療的90例已通過胃鏡檢查擬診斷為胃腫瘤的患者為研究對象，所有患者按入院順序隨機分成觀察組、對照組和實驗組，每組30例。對照組中男性18例、女性12例；年齡38～64歲，平均(50.25±1.33)歲；病癥類型：胃癌13例，胃質間瘤8例，胃神經內分泌癌5例，胃淋巴瘤3例，胃神經鞘瘤1例；病程時間6個月～1.5年，平均(1.02±0.20)年。觀察組中男性19例、女性11例；年齡37～63歲，平均(50.17±1.45)歲；病癥類型：胃癌14例，胃質間瘤7例，胃神經內分泌癌4例，胃淋巴瘤3例，胃神經鞘瘤2例；病程時間5個月～1.5年，平均(1.00±0.25)年。實驗組中男性20例、女性10例；年齡35～64歲，平均(50.20±1.40)歲；病癥類型：胃癌12例，胃質間瘤8例，胃神經內分泌癌6例，胃淋巴瘤3例，胃神經鞘瘤1例；病程時間6個月～1.2年，平均(0.95±0.15)年。三組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)有臨床癥狀表現，通常為上腹部不適、隱痛、黑便、腹脹及類似胃腸潰瘍的癥狀或病史者；(2)上腹部有腫塊，同時按壓疼痛者；(3)便血試驗陽性者；(4)均年滿18周歲者。排除標準：(1)既往有碘海醇過敏史或禁忌者；(2)臨床依從性差者；(3)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.3 方法 三組患者所使用的儀器均為日本東芝公司生產的Aquilian MSCT，自帶智能毫安掃描方式，同時可自動顯示容積劑量指數，平均劑量長度乘積。進行掃描前患者口服產氣粉，在屏氣狀態(tài)下進行掃描并觀察氣體充盈情況。隨后注射造影劑，注射速率每秒3.5 mL，根據患者不同的病變位置進行不同的體位掃描。具體設定參數如下：對照組管電壓120 kV，固定毫安150 mAs，碘海醇300 mg/mL，用量標準1.5 mL/kg；實驗組管電壓120 kV，智能毫安為40～400 mA，SD為12，造影劑碘海醇用量為300 mg/mL，用量標準1.2 mL/kg；觀察組智能毫安為40～400 mA，SD為15，造影劑碘海醇用量為300 mg/mL，用量標準1.2 mL/kg。利用造影劑追蹤技術于監(jiān)測層面膈頂上1 cm腹主動脈以觸發(fā)值150 Hu，延遲3 s為參數啟動動脈期掃描，30 s后進行靜脈期，對軟組織進行掃描時窗寬250 Hu，窗位60 Hu，必要時可進行再調整。視情況可延長3～5 min后進行掃描。掃描完畢后將相關的原始圖像通過多平面重建、曲面重建、容積再現及仿真內鏡等進行再處理。

1.4 圖像質量評價 對于圖像質量主要有以下幾點進行評比：(1)胃壁是否清晰；(2)胃壁增厚及腫塊的清晰度；(3)胃腔外間隙清晰狀況；(4)肝、脾等臟器清晰度；(5)臟器間隙清晰度。所有圖像質量評價工作均由我院3名專業(yè)的質控人員負責，對圖像質量進行評分，標準如下：若與對照組圖像質量一致則為10分，若比對照組圖像質量差但不影響診斷則為5分，若是比對照組圖像質量差且不利于診斷則為0分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。圖像質量評價以百分比進行描述，進行χ2檢驗；劑量加權指數降低率以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者MSCT圖像質量比較 MSCT診斷胃腫瘤的圖像如圖1。對照組與實驗組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面圖像均較為清晰，而觀察組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面，圖像質量相對較差，但不影響定性診斷。

2.2 三組患者圖像質量評分比較 根據胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面圖像評分，比較不同組圖像質量差異。對照組與實驗組在圖像質量方面得分一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組在圖像質量方面(評分為10分的比例)差于對照組和實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者圖像質量評分比較[例(%)]

圖1 不同組MSCT圖像質量

2.3 三組患者劑量加權指數降低率比較 三期掃描下各組劑量加權指數相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組不同量加權指數下降低率分別為12.7%、35.7%、78.6%，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組劑量加權指數及降低率比較(±s)

表2 三組劑量加權指數及降低率比較(±s)

組別 劑量加權指數 降低率(%)對照組(n=30)實驗組(n=30)觀察組(n=30) t/χ2值P值28±0.00(三期) 18±1.30(三期) 6±1.53(三期) 9.452 0.014 12.7 35.7 78.6 42.133 0.000

3 討 論

在我國胃腫瘤已占據消化道系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，同時在所有惡性腫瘤中發(fā)病率位列第三[5]。胃腫瘤患者以男性居多，男女比例約為2：1且多發(fā)于40歲以上的患者，總體發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。近年來受不良生活習慣及飲食結構影響，胃腫瘤發(fā)病率年輕化趨勢尤為明顯，已經引起了全球醫(yī)學界的高度關注與重視。大量臨床研究證實該病癥的發(fā)生除了與上述因素息息相關外，還與慢性胃炎、胃息肉及胃黏膜增生、幽門螺桿菌感染等具一定的關聯(lián)[6]。胃腫瘤在早期時并無明顯的臨床癥狀，而一旦出現明顯的臨床癥狀時患者往往已進入晚期階段，無論是生存率還是生活質量均相對較低。因此要想提高胃腫瘤治療效果，早發(fā)現、早治療、避免延誤病情成為其關鍵之所在[7]。目前，X線鋇餐檢查是臨床最為常用的方法，采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察進行診斷[8]。但是受多種因素影響，其誤診漏診概率相對較高，給臨床診療工作帶來了較大的影響。

MSCT是將內腔鏡技術及三維成型技術相結合所構成的一種新型無創(chuàng)檢查手段，其診斷正確率高，備受臨床的青睞。對于胃腫瘤的診斷來講，MSCT相比于其他檢查方式具有一定的優(yōu)勢，自身應用價值較高，其原因在于以下幾點：(1)掃描速度極快，對于急重癥患者來說節(jié)約搶救時間；(2)圖像清晰度高，對于醫(yī)生判斷起到重要的作用；(3)對于多臟器功能的分析，可有效的進行辨別診斷；(4)低輻射掃描對于不同部位的診斷，使患者在檢查過程中盡量少接受輻射[9-11]。尤其是通過低劑量低對比劑低張胃充氣來更好的掃描診斷胃腫瘤成為近年來研究的重點方向。特別是低輻射掃描相對于常規(guī)劑量的掃描可使胃腫瘤CT掃描更具安全性，同時也可降低CT設備的損耗，延長使用時間。

本研究對低劑量低對比劑低張胃充氣在造影MSCT診斷胃腫瘤中的應用價值進行了探討，結果表明：對照組與實驗組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面圖像均較為清晰，而觀察組在胃壁情況、臟器間情況及臟器顯示方面，圖像質量均相對較差，但并未影響定性診斷。對照組與實驗組在圖像質量評分方面得分一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組在圖像質量方面(評分為10分的比例)差于對照組和實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組劑量加權指數降低率分別為12.7%、35.7%、78.6%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明低劑量低對比劑低張胃充氣的方式進行MSCT在胃腫瘤的檢查中可獲得較好的診斷效果，其準確性可與常規(guī)劑量一致，可滿足當前臨床診療工作需求，具有重要的應用價值。

綜上所述，在不影響圖像質量的情況下，盡量減少對比劑及使用智能毫安調節(jié)的方式進行MSCT能減少人體受到的輻射量，更具安全性，同時有效減少患者的經濟負擔。低劑量低對比劑低張胃充氣可有效提高胃腫瘤的MSCT診斷效果，具有重要的臨床推廣價值。

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Clinical study of low-dose multi-slice spiral CT with low contrast agent and low inflated stomach in the diagnosis of gastric cancer.

LUO Jin-wen,DENG Yi,HE Yue-ming.Medical Imaging Department,the Fifth Affiliated Hospital to Guangdong Medical University,Guangzhou 510700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical application value of low-dose multi-slice spiral CT(MSCT)with low contrast agent and low inflated stomach in the diagnosis of gastric cancer.MethodsNinety patients with gastric cancer who underwent gastroscopy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected.All patients were performed MSCT examination,and the patients were randomly divided into 3 groups(control group,experimental group,observation group)according to the order of medical treatment,with 30 patients in each group.Control group was examined by the way of fixed milliampere(mA).The experimental group was examined by the way of low dose and low contrast agent and low inflated stomach,and the observation group applied the same method but with different standard deviation(SD)in noise index(SD=12 for experimental group and SD=15 for observation group).Iohexol was used as the contrast agent.The MSCT image quality and decreased rate of dose-weighted index were compared between the three groups.ResultsThe image quality of stomach,organ surroundings and organs in control group and the experimental group was relatively clear,while the quality of the images in the observation group was relatively poor,which did not affect the qualitative diagnosis.The proportions of images scored 10 in the control group and the experimental group had no significant difference(P＞0.05),but they showed statistically significant difference with that in the observation group(P＜0.05).The decreased rate of dose-weighted index in the control group,experimental group,observation group were 12.7%,35.7%,78.6%,respectively,with statistically significant differences among the three groups (P＜0.05).ConclusionOn the premise of not affecting the quality of the image,to reduce the contrast agent as far as possible and to use intelligent mA regulation in MSCT can reduce the radiation,improve the safety,and effectively decrease the economic burden of patients.Low-dose multi-slice spiral CT with low contrast agent and low inflated stomach can effectively improve the MSCT diagnosis of gastric cancer,which has important clinical value.

Multi slice spiral CT(MSCT);Low dose;Low contrast agent;Low inflated stomach;Gastric cancer

R735.2

A

1003—6350（2016）19—3182—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.029

2016-04-21)

2015年廣東省廣州市黃埔區(qū)科技計劃項目（編號：201544-08）

羅錦文。E-mail：jinwenlo@126.com