曹亮，張壽

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 海口 570208)

右髂骨良性纖維組織細(xì)胞瘤一例

曹亮，張壽

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208)

良性組織細(xì)胞瘤；髂骨

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤(Benign fibrous histiocytoma，BFH)是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，絕大多數(shù)骨良性纖維組織細(xì)胞瘤被報(bào)道發(fā)生于軟組織，如皮膚、真皮、肌肉、纖維組織和脂肪組織，發(fā)病年齡在6～74歲，好發(fā)于20～39歲，病變可累及管狀的干骺端或骨端，但以四肢長(zhǎng)管狀骨常見(jiàn)，尤以股骨及脛骨多見(jiàn)。發(fā)生在髂骨的BFH很少，現(xiàn)報(bào)道1例經(jīng)手術(shù)病檢證實(shí)的右髂骨BFH。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，36歲，已婚未育，因“右髂前區(qū)疼痛不適10 d”于2015年5月6日入院?；颊?0 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髂部疼痛，停止活動(dòng)后疼痛緩解，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。10 d來(lái)上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在外院行骨盆片示：右髂溶骨性病變，患者近期無(wú)明顯消瘦、乏力、食欲不振等表現(xiàn)。查體：一般狀態(tài)良好，骨盆區(qū)皮膚無(wú)紅腫破潰，未見(jiàn)明顯包塊，沿髂脊未觸及腫物，局部無(wú)觸痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陰性。右髖活動(dòng)無(wú)受限，四肢無(wú)縱向叩擊通，雙下肢個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，皮膚感覺(jué)正常，末梢血運(yùn)良好。X線攝片示：右髂骨溶骨性破壞，考慮右髂骨軟骨肉瘤可能(圖1)。MRI表現(xiàn)：右側(cè)髂骨信號(hào)不均勻，骨質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，病變累及右側(cè)髖關(guān)節(jié)面。子宮直腸窩未見(jiàn)異常信號(hào)。盆壁結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或骨巨細(xì)胞瘤可能性大(圖2)。骨盆平掃+三維重建示：右側(cè)髂骨翼骨質(zhì)膨脹改變，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)內(nèi)密度減低，可見(jiàn)條狀分隔影，周圍軟組織未見(jiàn)腫脹。余骨盆各骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常，雙側(cè)股骨頭光滑，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系保持正常。右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，考慮良性骨腫瘤可能性大(圖3)。經(jīng)切開(kāi)活檢，病理診斷：梭形纖維母細(xì)胞，呈車輻狀、編織狀排列，細(xì)胞有輕度異型，未見(jiàn)核分裂，間質(zhì)散在的多少不等的破骨細(xì)胞。免疫組化：Vim(+)，CD68，S-100，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞＜1%為(右髂骨)骨良性纖維組織細(xì)胞瘤(圖4)。

圖1 右髂骨溶骨性破壞，考慮右髂骨軟骨肉瘤可能

圖2 右側(cè)髂骨信號(hào)不均勻，骨質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或骨巨細(xì)胞瘤可能性大

圖3 右側(cè)髂骨翼骨質(zhì)膨脹改變，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)內(nèi)密度減低，可見(jiàn)條狀分隔影，周圍軟組織未見(jiàn)腫脹，考慮良性骨腫瘤可能性大

圖4 組織學(xué)檢查結(jié)果

2 討 論

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤又稱為骨纖維黃色瘤(Fibroxanthoma)，絕大多數(shù)骨良性纖維組織細(xì)胞瘤發(fā)生于軟組織，如皮膚、真皮、肌肉、纖維組織和脂肪組織，原發(fā)于骨內(nèi)者少見(jiàn)[1-2]。發(fā)病年齡在6～74歲，好發(fā)于20～39歲，病變可累及長(zhǎng)骨的干骺端或骨端，而全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長(zhǎng)管狀骨常見(jiàn)，尤以股骨及脛骨多見(jiàn)，男性發(fā)病略多，大多數(shù)有患肢疼痛，偶伴有病理骨折[3]。而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道以30歲發(fā)病較多。男女發(fā)病率相似，也有文獻(xiàn)報(bào)道女性發(fā)病略高于男性。本例患者為36歲女性，病變發(fā)生在右髂骨，出現(xiàn)如此大的缺損實(shí)屬罕見(jiàn)，治療過(guò)程中診斷結(jié)果多次修改，最后因病理得以最后確診。診斷上須與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨母細(xì)胞瘤、骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤等相鑒別。通過(guò)總結(jié)影像資料文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：骨良性纖維組織細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為骨質(zhì)呈偏心性或中心性破壞，邊界可不伴有或伴有硬化緣，硬化邊常厚薄不均，或不完整，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊侵犯[4-5]。臨床上治療一般采用徹底病灶刮除加局部植骨或骨水泥填充術(shù)。本例患者病灶因缺損較大，植骨或骨水泥填充可能達(dá)不到預(yù)期效果，采用骨盆置換術(shù)將獲得更好的關(guān)節(jié)功能和降低疾病復(fù)發(fā)率。

[1]張鎮(zhèn)滔,鄒玉堅(jiān),鄭曉林,等.骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13):1090-1093.

[2]Chen W,Gu T.Benign fibrous histocytoma of femur:a case report [J].Quantitative Imaging in Medicine and Surgery,2012,2(3): 232-234.

[3]馬林,王理磊,韓先勇.股骨外髁骨良性纖維組織細(xì)胞瘤一例報(bào)告[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2011,10(4):428-429.

[4]付建斌,魯玉來(lái),朱建忠,等.骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)分析(附20例報(bào)告)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014.12(7):86-90.

[5]陳旺強(qiáng),林鋒,徐雷,等.成人骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的影像對(duì)比診斷[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4):363-366.

R738.1

D

1003—6350（2016）06—1023—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.060

2015-07-02)

張壽。E-mail：hkgkzx@163.com