李小環(huán)，韓文良，申飛飛，趙春玲，陳貝貝

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院診療部，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450008)

膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李小環(huán)1，韓文良1，申飛飛1，趙春玲1，陳貝貝2

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院診療部，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450008)

目的 探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年2月至2015年12月我院內(nèi)鏡中心行膠囊內(nèi)鏡檢查的80例患者的臨床資料，觀察不同小腸疾病的鏡下表現(xiàn)及患病率。結(jié)果80例受檢者共發(fā)現(xiàn)病變56例(70.0%)，小腸疾病42例（52.5%），其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發(fā)息肉1例，小腸蛔蟲(chóng)2例，小腸多發(fā)潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發(fā)血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴(kuò)張癥1例，小腸外壓征1例；另外食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門(mén)管潰瘍1例，結(jié)腸息肉1例，升結(jié)腸腫瘤1例，其余24例患者鏡下未見(jiàn)異常(30.0%)。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡對(duì)各類小腸疾病包括炎癥及腫瘤性病變有較高的診斷價(jià)值，操作簡(jiǎn)單、安全可靠，可作為小腸相關(guān)疾病的重要檢查手段。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；診斷

小腸遠(yuǎn)離口腔及肛門(mén)，位置較深，且細(xì)長(zhǎng)，因而小腸疾病的診斷一直困擾著臨床醫(yī)生，而膠囊內(nèi)鏡從面世以來(lái)就受到了消化界醫(yī)師與患者的青睞，它具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、可不住院不影響正常工作等優(yōu)點(diǎn)，為小腸疾病的診斷帶來(lái)了歷史性的突破，被認(rèn)為是小腸疾病診斷的首選方法[1]。本文回顧性分析了2013年2月至2015年12月于我院接受小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的80例患者的臨床資料及其鏡下表現(xiàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)鏡中心采用國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)80例患者進(jìn)行檢查。男性30例，女性50例；年齡23～83歲，平均(53.3±22.1)歲；不明原因腹痛30例，不明原因消化道出血19例，癌胚抗原(CEA)值增高體檢者2例，腹瀉11例，貧血5例，消瘦、乏力2例，便秘2例，胸悶不適3例，健康體檢6例。

1.2 儀器設(shè)備 OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)購(gòu)自重慶金山公司；心電監(jiān)護(hù)儀購(gòu)自美國(guó)GE公司。

1.3 檢查前準(zhǔn)備 檢查前，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查并充分告知檢查流程及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署相關(guān)文件。檢查前1 d進(jìn)食白米粥，如服中藥亦停中藥2 d后再做檢查，并口服酚酞片3次，用來(lái)軟化大便。檢查前4 h使用和爽口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，至排便為清水樣為腸道準(zhǔn)備合格。

1.4 檢查方法 吞服膠囊內(nèi)鏡后進(jìn)行圖像實(shí)時(shí)監(jiān)視，為加快膠囊運(yùn)行速度可酌情咀嚼口香糖或肌注胃復(fù)安針。膠囊進(jìn)入小腸1 h后可飲水，進(jìn)入小腸4 h后可正常進(jìn)食，同時(shí)告知患者注意并記錄膠囊自腸道排出的時(shí)間。

2 結(jié) 果

80例受檢者共發(fā)現(xiàn)病變56例(70.0%)，小腸疾病42例(52.5%)，其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發(fā)息肉1例，小腸蛔蟲(chóng)2例，小腸多發(fā)潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發(fā)血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴(kuò)張癥1例，小腸外壓征1例；另外食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門(mén)管潰瘍1例，結(jié)腸息肉1例，升結(jié)腸腫瘤1例。其余24例未見(jiàn)異常(30.0%)。其中在小腸和升結(jié)腸嵌頓2例，分別由手術(shù)切除病變并取出膠囊，具體病變見(jiàn)圖1。

圖1 膠囊內(nèi)鏡下的小腸病變

3 討 論

本組80例膠囊內(nèi)鏡檢查患者中共發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變56例(70%)，其中小腸疾病42例(52.5%)，提示膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中具有較高的臨床診斷價(jià)值。鏡下發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎2例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門(mén)管潰瘍1例，結(jié)腸息肉1例，升結(jié)腸腫瘤1例，表明膠囊內(nèi)鏡檢查在胃和結(jié)腸也有一定的診斷價(jià)值。但在80例接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中有3例患者出現(xiàn)膠囊嵌頓于小腸和結(jié)腸，并分別由手術(shù)切除病變并取出膠囊。

膠囊內(nèi)鏡與插入式內(nèi)鏡相比，安全、無(wú)創(chuàng)，可避免部分患者胃腸鏡檢查的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有胃腸鏡檢查禁忌的嚴(yán)重心、肺功能異常及老年患者是一種適宜的檢查方法[2]。本組研究中有9例因恐懼胃腸鏡檢查而要求進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。

檢查過(guò)程中為觀察食管和胃，囑患者采取半臥式吞服膠囊，進(jìn)入胃內(nèi)后讓患者呈膝胸位觀察胃底，進(jìn)行左側(cè)臥位觀察胃體，再右側(cè)臥位觀察胃竇、幽門(mén)。本組中發(fā)現(xiàn)食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門(mén)管潰瘍1例，可見(jiàn)膠囊內(nèi)鏡對(duì)食管、胃疾病的診斷也有一定的價(jià)值。多數(shù)膠囊快速通過(guò)食管，最快2 s進(jìn)入胃內(nèi)，有2例膠囊滯留食管處分別停留約16 min和22 min，前者為膠囊滯留入食管憩室，后者可能因患者緊張而引起食管反常運(yùn)動(dòng)或賁門(mén)擴(kuò)約肌痙攣。本組還檢出結(jié)腸息肉1例，升結(jié)腸腫瘤1例，后經(jīng)腸鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)。膠囊內(nèi)鏡檢查方便，依從性、安全性好，是恐懼插入式內(nèi)鏡檢查及有胃腸鏡檢查禁忌的嚴(yán)重心、肺功能異常及老年患者所首選的檢查方法[3]。

本組患者中大多數(shù)是經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡常規(guī)檢查未找到病因，轉(zhuǎn)而行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者。膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病具有較高的檢出能力，本組發(fā)現(xiàn)80例患者中有病變的為56例(70.0%)，小腸病變?yōu)?2例(52.5%)，這與既往研究報(bào)道的檢出率45%～82%相符[4-5]。其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發(fā)息肉1例，小腸蛔蟲(chóng)2例，小腸多發(fā)潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發(fā)血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴(kuò)張癥1例，小腸外壓征1例。Pennazio等[6]報(bào)道100例不明原因腸道出血的膠囊內(nèi)鏡結(jié)果，研究認(rèn)為小腸血管發(fā)育不良(29%)和克羅恩病(6%)是最常見(jiàn)的出血原因。在本研究中最常見(jiàn)的出血原因是小腸黏膜下腫物及小腸炎。小腸黏膜下腫物中有2例間斷便血兩年，并經(jīng)我院手術(shù)已經(jīng)證實(shí)。

Han等[7]研究認(rèn)為，膠囊未排出率不足1%左右，均與被檢查者的小腸局部病變有關(guān)。而Pennazio等[6]認(rèn)為膠囊未排出率在5%左右。本研究有2例(4.16%)膠囊因患者本身病變滯留體內(nèi)，后由外科手術(shù)取出，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。而且，在本組小腸腫瘤患者最后經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)，表明術(shù)前膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用在診斷中起著重要的作用。對(duì)于常規(guī)檢查方法無(wú)法找到病因的可能需外科手術(shù)治療的病例，在取得患者及家屬同意的情況下，給予膠囊內(nèi)鏡檢查，定位診斷及下一步手術(shù)治療可提供很大的幫助。本組發(fā)現(xiàn)的2例小腸腫瘤中1例83歲，1例40歲，膠囊滯留于病變處，都經(jīng)外科手術(shù)切除并同時(shí)取出膠囊。80例患者中還發(fā)現(xiàn)6例小腸黏膜下腫物，其中3例以黑便為主訴的患者最后選擇外科手術(shù)治療，也被證實(shí)為小腸腫瘤，其余3例定期隨訪?？梢?jiàn)膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用對(duì)傳統(tǒng)檢查手段難以檢測(cè)到的小腸部位的腫瘤能早期、及時(shí)的做出診斷，提高了小腸腫瘤的檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并提高小腸腫瘤的治療效果及減輕患者的痛苦、提高小腸腫瘤患者的生存率。

臨床上，大多接受該項(xiàng)檢查病例為已行胃腸鏡檢查未找到病因的患者(73%)[8]，因此我們?cè)谶M(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)采取了多種干預(yù)措施：(1)均進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，膠囊內(nèi)鏡以2幀/s的速度工作，我們?cè)谀z囊進(jìn)入胃內(nèi)運(yùn)行10 min左右便通過(guò)系統(tǒng)通道將改為中速(1幀/s)，這樣可以降低拍攝頻率節(jié)省電力、延長(zhǎng)工作時(shí)間；(2)如果通過(guò)幽門(mén)時(shí)間超過(guò)30 min，我們讓患者咀嚼口香糖或者肌注胃復(fù)安針10 mg，以促進(jìn)胃蠕動(dòng)；(3)通過(guò)改變體位，讓患者取右側(cè)臥位。但膠囊內(nèi)鏡的檢查代價(jià)較高，且圖像數(shù)據(jù)巨大，所以對(duì)圖像的判讀是診斷的關(guān)鍵。圖像的判讀正確與否和圖像的質(zhì)量、清晰度、檢查醫(yī)師的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平有著密切的關(guān)系。我們內(nèi)鏡中心膠囊內(nèi)鏡圖片的閱讀是由一名高年資內(nèi)鏡醫(yī)師(副主任醫(yī)師)、一名主治醫(yī)師、一名低年資醫(yī)師(工作3年以上)分別獨(dú)立讀片并審核完成的。目前該項(xiàng)檢查也存在著諸多弊端，檢查過(guò)程中膠囊的行進(jìn)速度和姿態(tài)不能夠控制，可能發(fā)生漏檢，且目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要更多的總結(jié)及進(jìn)一步的改進(jìn)。

因此，膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世是小腸疾病診斷技術(shù)的重大突破，安全、無(wú)創(chuàng)，可對(duì)全小腸進(jìn)行可視性檢查，大量研究也表明了其對(duì)小腸疾病的有著肯定的臨床價(jià)值，其臨床應(yīng)用范圍廣，操作簡(jiǎn)單，依從性好。

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B

1003—6350（2016）14—2372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.048

2016-02-01)

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目資助（編號(hào)：201203144）

李小環(huán)。E-mail：xiaohuanli566@126.com