劉應(yīng)科，孫光榮*

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

·國醫(yī)大師·

中醫(yī)臨證的四大核心理念之整體觀

劉應(yīng)科，孫光榮*

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

國醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)思想傳承專題研究（五）

筆者按：

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，中醫(yī)的思想博大精深，中醫(yī)在具有科學(xué)性的同時(shí)，兼有哲學(xué)性、文學(xué)性等。中醫(yī)學(xué)肇源于中國古代哲學(xué)及中國古代文學(xué)，最后相輔相成，相互聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展同時(shí)對中國古代哲學(xué)及中國古代文學(xué)進(jìn)行了反哺。中醫(yī)的生命力在于臨床療效，然而臨床療效的保證離不開理論的指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)有一套完整的理論體系，該理論體系的完善是歷代先賢的智慧結(jié)晶，融匯了眾多學(xué)科的精華。

國醫(yī)大師孫光榮教授幼承庭訓(xùn)，繼拜名師，勤于苦讀，躬于實(shí)踐，善于體悟，在臨證之余，摸索并總結(jié)出中醫(yī)臨證的四大核心理念，即整體觀、未病觀、制宜觀、中和觀。此四觀為中醫(yī)理論之精髓特點(diǎn)，涉及多個(gè)學(xué)科層面，用之于臨床，對于生理、病理、診治、養(yǎng)生有著重大的指導(dǎo)意義。現(xiàn)以系列論文形式整理成篇，供諸位同道參悟。

整體觀；臨床理念；天人合一；孫光榮

〔Keywords〕holistic view；clinical concept；correspondence between man and universe；Sun Guangrong

整體觀為中醫(yī)臨證的四大核心之首。所謂“整體”，即為“統(tǒng)一體”，視為不可分割的部分，為哲學(xué)層面之概念。1960年，整體觀念做為中醫(yī)學(xué)的獨(dú)到理論特點(diǎn)歸納寫入教材，形成與西醫(yī)學(xué)涇渭分明的認(rèn)知觀和診療觀。

整體觀的理論源泉為天人合一，但是，整體觀念不完全等同于天人合一，整體觀念有著更深邃的內(nèi)涵及更廣泛的外延，從某種角度而言，天人合一是整體觀念中的重要組成部分。“天人合一”這個(gè)概念最早明確出現(xiàn)在北宋哲學(xué)家張載的《正蒙·乾稱》“儒者則因明致誠，因誠致明，故天人合一”。此處，并非是從宇觀角度強(qiáng)調(diào)天和人之間的密切關(guān)系，也不是注重人和自然之間的相互作用，而是強(qiáng)調(diào)個(gè)體的道德義務(wù)，是指一種對個(gè)體的利害得失具有超越態(tài)度的道德境界。然，天道與人道、自然與人相通、相類和統(tǒng)一的觀念已經(jīng)廣泛滲透于此前的哲學(xué)界及散見諸多文學(xué)作品中，儒釋道對天人合一的形成亦有促進(jìn)作用。董仲舒就明確提出“天人感應(yīng)”的宇宙系統(tǒng)論，較為明確的構(gòu)建了中醫(yī)理論之整體觀。

《現(xiàn)代漢語詞典》中注釋“整體”為整個(gè)集體或整個(gè)事物的全部（跟各個(gè)成員或各個(gè)部分相對），此當(dāng)為哲學(xué)層面之概念，引入到中醫(yī)學(xué)后，賦予了整體新的內(nèi)涵。整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。

可見，整體觀念是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)，要求人們在觀察、認(rèn)識、分析和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時(shí)，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想。

1　整體觀的理論基礎(chǔ)

1.1來源相同

精氣是構(gòu)成宇宙的本原，精氣學(xué)說認(rèn)為，宇宙中的一切事物都是由精或氣構(gòu)成的，宇宙萬物的生成皆為精或氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，精或氣是構(gòu)成天地萬物包括人類的共同原始物質(zhì)?！吨芤住は缔o上》認(rèn)為：“精氣為物”、《莊子·知北游》認(rèn)為“通天下一氣耳”、《淮南子·天文訓(xùn)》認(rèn)為“宇宙生氣，氣有涯垠。清陽者薄靡而為天，重濁者凝滯而為地”。

精氣同時(shí)構(gòu)成人體的本原，古代哲學(xué)家認(rèn)為，人類由天地之精氣相結(jié)合而生成，天地精氣是構(gòu)成人體的本原物質(zhì)?！豆茏印?nèi)業(yè)》說：“人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人。”《素問·寶命全形論》說：“天地合氣，命之曰人?！薄墩摵狻ふ撍馈氛f：“氣之生人，猶水之為冰也。水凝為冰，氣凝為人?！比藶橛钪嫒f物之一，宇宙萬物皆由精氣構(gòu)成，那么人類也由天地陰陽精氣交感聚合而化生。

可見，天地宇宙與人有著共同的本原，即精氣。精氣的概念涵概了自然、社會、人類的各個(gè)層面，精氣是自然、社會、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)；精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原，人類為自然萬物之一，與自然萬物有著共同的化生之源；運(yùn)行于宇宙中的精氣，充塞于各個(gè)有形之物間，具有傳遞信息的中介作用，使萬物之間產(chǎn)生感應(yīng)。這些哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)形成了同源性的思維和相互聯(lián)系的觀點(diǎn)，構(gòu)建了表達(dá)人體自身完整性及人與自然社會環(huán)境統(tǒng)一性的整體觀念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然、社會環(huán)境之間時(shí)刻進(jìn)行著各種物質(zhì)與信息的交流。通過肺、鼻及皮膚，體內(nèi)外之氣進(jìn)行著交換；通過感官，感受與傳遞著自然與社會環(huán)境中的各種信息。因而通過氣的中介作用，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一。自然、社會環(huán)境的各種變化，對人體的生理、病理則產(chǎn)生一定影響。劇烈的氣候變化與社會動(dòng)蕩，則引致病邪的產(chǎn)生，侵犯人體而致疾病發(fā)生。此即從生理層面和病理層面形成了整體觀，中醫(yī)學(xué)的整體觀念，強(qiáng)調(diào)從宏觀上、從自然與社會的不同角度，全方位研究人體的生理病理及疾病的防治。

1.2組成相同

科學(xué)研究表明，人體幾乎含有元素周期表中的所有元素。首先是地殼的元素豐度，決定了人體的元素豐度；其次是人體的化學(xué)成分與其生活的環(huán)境有關(guān)，而生活環(huán)境的化學(xué)成分取決于其中的巖石類型和氣候條件，生活在不同地區(qū)的人群人體內(nèi)微量元素的含量略有差異，這說明人與地球有相似的元素組成，這種組成隨個(gè)體所處環(huán)境的不同，又略有差異。故而，有學(xué)者很形象的將人稱之為“地球人”，因?yàn)?，每個(gè)人都有著跟地球相同或相似的元素。

《靈樞·邪客篇》云：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時(shí)，人有四肢。天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒熱……歲有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)，……地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈，……地有草蓂，人有毫毛……歲有十二月，人有十二節(jié)……此人與天地相應(yīng)者也”，此語形象將人與天地類比，人體實(shí)則為一個(gè)個(gè)的“小天地”，正因?yàn)檫@種類似的構(gòu)造，故而彼此之間有著密切的聯(lián)系。

1.3生理相關(guān)

人的生理與天地之間有著密切關(guān)系，并且存在一定的節(jié)律，如：日節(jié)律、七日節(jié)律、月節(jié)律、季節(jié)律、年節(jié)律、六十年節(jié)律、三百六十年節(jié)律?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》云：“心者，……與夏氣相應(yīng)。肺者，……通于秋氣。腎者，……通于冬氣。肝者，……通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……通于土氣（即長夏）”，又在《素問·脈要精微論篇》指出“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”，此即臟腑及脈象的季節(jié)節(jié)律。

婦女之月經(jīng)生理，體現(xiàn)了月節(jié)律。成熟女性的月經(jīng)每隔28 d（接近一個(gè)太陰月）周期性地來潮。在月經(jīng)周期中，人體下丘腦-垂體-卵巢軸、子宮和其他器官的組織結(jié)構(gòu)及機(jī)能發(fā)生周期性變化，機(jī)體代謝、免疫、組織形態(tài)以至精神心理活動(dòng)等也發(fā)生相應(yīng)的周期性波動(dòng)。人體其他的生理機(jī)能也可受月象變化的影響，如尿17-酮類固醇的排泄量、胡須的生長、痛閾和體質(zhì)量的變化都有月節(jié)律變化。西方醫(yī)學(xué)家及生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)體力、智力、情緒三節(jié)律呈現(xiàn)月節(jié)律性。人自出生之日起，其病癥、情緒及行為波動(dòng)中存在著以23 d為周期的體力盛衰，以38 d為周期的情緒波動(dòng)，后來又有人發(fā)現(xiàn)了以33 d為周期的智力變化。高潮期，人在體力方面精力旺盛，情緒方面樂觀豁達(dá)，智力方面思維敏捷；低潮期則與此相反，體力上耐力下降，情緒上心煩易怒，智力上反應(yīng)遲鈍；在臨界日則有情緒波動(dòng)，智力與體力不穩(wěn)定的情況。凡此種種，均體現(xiàn)了月節(jié)律。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》載：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！闭f明了人體的陽氣隨著太陽在一日中的節(jié)律變化而變化，此為日節(jié)律。

2　整體觀的內(nèi)容

2.1人自身是一個(gè)整體

人由五臟六腑、四肢百骸、經(jīng)脈諸竅構(gòu)成，氣、血、津、液是人體內(nèi)物質(zhì)的不同存在形式，氣、血、津、液之間可以相互轉(zhuǎn)換；在組織結(jié)構(gòu)上，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)將六腑、形體組織、五官九竅等聯(lián)系在一起的一個(gè)統(tǒng)一的整體；在生理功能上，不同的臟腑系統(tǒng)互相配合協(xié)調(diào)，共同完成人體的正常的功能活動(dòng)；在病理異常時(shí)，不同臟腑之間可以互相影響。

人之五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）在結(jié)構(gòu)上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)。心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)之間，又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成一個(gè)在結(jié)構(gòu)上完整統(tǒng)一的整體。精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運(yùn)行于各個(gè)臟腑形體官竅中，支撐了它們各自的功能，并使它們之間密切配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體的各種生理機(jī)能，從而維持了五個(gè)生理系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)有序。同時(shí)，臟腑的功能活動(dòng)又促進(jìn)和維持了精、氣、血、津液的生成、運(yùn)行、輸布、貯藏和代謝，從而充實(shí)了形體，支持了臟腑形體官竅的機(jī)能。

《靈樞·五色篇》曰：“庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當(dāng)腎者，臍也；面王以上者，小腸也……此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分”?？梢?，首面、咽喉、肺、心、肝、膽、脾……股里、膝臏等人體部位在面部各有分候，即面部是全身的映射或縮影，通過察面可以了解五臟六腑的狀態(tài)。

《靈樞·大惑論》曰：“睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”。后世據(jù)此發(fā)展形成了五輪學(xué)說。又言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目”（《靈樞·大惑論》），故而目之視覺功能，不但與肝之精氣盈虧有關(guān)，而且與其他臟腑的精氣是否充足亦有關(guān)，通過查目可以了解五臟六腑的情況。

尚且有手診、耳診、足診，根據(jù)局部可以反應(yīng)整體，更有目前采用最為常用的診脈方法，亦是局部反應(yīng)整體的表現(xiàn)，《素問·脈要精微論》詳細(xì)論述了尺部分候。凡此種種，均是局部反應(yīng)整體，局部是整體中的小整體，局部可以反應(yīng)整體。正如上世紀(jì)80年代，山東大學(xué)張穎清教授發(fā)現(xiàn)并提出生物全息論，生物全息論就是基于以小窺大的中醫(yī)整體觀，嫁接全息照相的全息概念，來說明生物體每一相對獨(dú)立的部分，為整體比例縮小這一全息現(xiàn)象。每個(gè)生物體的每一具有生命功能又相對獨(dú)立的局部（又稱全息元），包括了整體的全部信息。全息元在一定程度上可以說是整體的縮影，如人體上肢肱骨（上臂骨）、前臂骨、五塊掌骨和下肢的股骨、小腿骨等都是全息元，都是人體的一個(gè)縮影。

由此可見，人體外在的形體官竅與內(nèi)在臟腑密切聯(lián)系，它們的功能實(shí)際上是整體機(jī)能的一個(gè)組成部分，這充分體現(xiàn)了人體內(nèi)外的整體統(tǒng)一性。

人除了在形體上是一個(gè)有機(jī)的密不可分的整體外，人的精神要與身體密不可分，否則就會“陰陽離決，精神乃絕”。神，有廣義與狹義之分，廣義的神，是指人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識思維活動(dòng)，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動(dòng)。在活的機(jī)體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開形體而單獨(dú)存在，有形才能有神，形健則神旺。故而精、氣、神為人身“三寶”，精為基礎(chǔ)，氣為動(dòng)力，神為主宰，構(gòu)成“形與神俱”的有機(jī)整體。

2.2人與自然環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一整體

人生活在自然界中，而自然界的萬事萬物又是人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽光、空氣、水、溫度、磁場、引力、生物圈等，構(gòu)成了人類賴以生存、繁衍的最佳環(huán)境。同時(shí)，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認(rèn)識，即是“天人一體”的整體觀。此即《靈樞·邪客》強(qiáng)調(diào)：“人與天地相應(yīng)也。”

自然環(huán)境主要包括自然氣候和地理環(huán)境，總以“天地”名之。天地陰陽二氣處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中，故人體的生理活動(dòng)必受天地之氣的影響而有相應(yīng)的變化。

人與季節(jié)具有整體性。《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”指出人體生理在受到季節(jié)影響下，隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，正所謂春溫、夏熱、秋涼、冬寒，故而春生、夏長、秋收、冬藏。李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中亦指出“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，謂之平脈?！北砻魅梭w的生理機(jī)能隨季節(jié)氣候的變化自有相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受風(fēng)雨晦明的影響。據(jù)《素問·八正神明論》所言：“天溫日明，陽盛陰衰，人體陽氣也隨之充盛，故氣血無凝滯而易運(yùn)行；天寒日陰，陰盛陽衰，人體陽氣亦弱，故氣血凝澀而難行。”

同時(shí)，疾病的產(chǎn)生受到季節(jié)的影響，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所載“冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”。

人與日夜具有整體性。一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應(yīng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！边@種人體陽氣白天趨于體表，夜間潛于內(nèi)里的運(yùn)動(dòng)趨向，反映了人體隨晝夜陰陽二氣的盛衰變化而出現(xiàn)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

人與地理環(huán)境具有整體性。地理環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一，主要指地勢的高低、地域性氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動(dòng)和臟腑機(jī)能，進(jìn)而影響體質(zhì)的形成。眾所周知，江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。長期居住某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應(yīng)，或生皮疹，或生腹瀉，習(xí)慣上稱為“水土不服”。這是由于地域環(huán)境的改變，機(jī)體暫時(shí)不能適應(yīng)之故。但經(jīng)過一段時(shí)間后，也就逐漸適應(yīng)了。這說明地域環(huán)境對人體生理確有一定影響，而人體的臟腑也具有適應(yīng)自然環(huán)境的能力。

`地域的不同對疾病的產(chǎn)生有一定影響，故而《素問·異法方宜論》言“東方之地，……其病皆為癰瘍，……西方者，……其病生于內(nèi)，……北方者，……臟寒生滿病，……南方者，……其病攣痹，……中央者，……其病多痿厥寒熱”。

可見，人是與自然環(huán)境密切相關(guān)，人是“地球人”，受到自然環(huán)境較大影響。

2.3人與社會環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的整體

人不單是生物個(gè)體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。人體的生命活動(dòng)，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動(dòng)和病理變化，而人也在認(rèn)識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動(dòng)的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。

社會環(huán)境不同，造就了個(gè)人的身心機(jī)能與體質(zhì)的差異。這是因?yàn)樯鐣淖冞w，會給人們的生活條件、生產(chǎn)方式、思想意識和精神狀態(tài)帶來相應(yīng)的變化，從而影響人的身心機(jī)能的改變。一般說來，良好的社會環(huán)境，有力的社會支持，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進(jìn)取，有利于身心健康；而不利的社會環(huán)境，可使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心機(jī)能，危害身心健康。金元時(shí)期的李杲曾指出處于戰(zhàn)亂時(shí)期的人民，身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月。解圍之后，都人之有不病者，萬無一二；既病而死者，繼踵不絕?！睆堊雍鸵嘀赋觯骸柏毤抑樱坏每v其欲，雖不如意不敢怒，怒少則肝病少，富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多”。

政治、經(jīng)濟(jì)地位的高低，對人的身心機(jī)能有重要影響。政治、經(jīng)濟(jì)地位過高，易使人驕傲、霸道、目空一切，如《靈樞·師傳》指出養(yǎng)尊處優(yōu)的“王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人”。政治、經(jīng)濟(jì)地位低下，容易使人產(chǎn)生自卑心理和頹喪情緒，從而影響人體臟腑的機(jī)能和氣血的流通。政治、經(jīng)濟(jì)地位的不同，又可影響個(gè)體體質(zhì)的形成。如明·李中梓指出：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實(shí)而骨勁筋強(qiáng)；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑堅(jiān)固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪難干”（《醫(yī)宗必讀·富貴貧賤治病有別論》）。因此，由于個(gè)人所處的環(huán)境不同，政治經(jīng)濟(jì)地位不同，因而在身心機(jī)能和體質(zhì)特點(diǎn)上有一定差異。

可見，人是社會人，人生活在紛紜復(fù)雜的社會環(huán)境中，其生命活動(dòng)必然受到社會環(huán)境的影響。人與社會環(huán)境是統(tǒng)一的，相互聯(lián)系的。

整體觀念作為一種方法論，不僅是中醫(yī)的精神支柱，它還代表探索復(fù)雜性思維，“整體觀念”可以看作是對中醫(yī)“天人合一”“天人相應(yīng)”等觀點(diǎn)拓展和延伸。整體觀的作用很大，不但能解釋人體相關(guān)生理現(xiàn)象，更是對疾病的產(chǎn)生及影響，及疾病的診治均有指導(dǎo)性作用。

3　整體觀的臨證應(yīng)用

3.1診法上的應(yīng)用

中醫(yī)的臨床過程中，辨證、辨病的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，孫教授尤其重視，常常告誡我們事要明，話要清，診斷要準(zhǔn)確。正如《形神是中醫(yī)辨證要素的首要元素——中醫(yī)辨證常用20個(gè)基本要素與形神的關(guān)系》［1］所述，孫教授診斷常參考20個(gè)元素，其中10個(gè)重要元素，即形神、盛衰、陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)、主從、標(biāo)本、逆順、生死，10個(gè)非重要元素，即時(shí)令、男女、長幼、干濕、勞逸、鰥寡、生育、新舊、欲澀、旺晦。

此20個(gè)元素?zé)o不滲透著整體觀念。形神的識別又是當(dāng)中的重中之重，識形能知患者之骨肉、皮膚、勇怯，察神可以了解人之氣、血、津液的情況，識形之關(guān)鍵在于察形之強(qiáng)弱、胖瘦，識神志關(guān)鍵在于神志、目光、面色、語言，另外呼吸、運(yùn)動(dòng)、肌肉等亦是重要評判標(biāo)準(zhǔn)。形神的診斷貫穿整體觀，五臟六腑、四肢百骸的信息反饋，充分體現(xiàn)了人體是統(tǒng)一的整體，更有形神自身就是統(tǒng)一的整體，無形則神無意附，無神則形無以趨。余者無不體現(xiàn)人與自然和社會是統(tǒng)一整體，亦正是孫教授搜集診療信息全面，考慮周全，思索深入，方能識病證準(zhǔn)確，保證確切的療效。

3.2治療上的應(yīng)用

孫教授在治療上亦處處體現(xiàn)整體觀，絕不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是辨證論治，要“因人、因地、因時(shí)制宜”，采用整體觀念遣方用藥，僅以其確立的基本治療原則為例以佐證。孫教授的治療總則為調(diào)氣血，衡出入，調(diào)升降，和陰陽。氣血是人體至關(guān)重要的物質(zhì)，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳”，從生理和病理角度而言，無論在臟腑、在經(jīng)絡(luò)、在皮肉筋骨，最終是離不開氣血的，這是因?yàn)椤皻饧礋o形之血，血即有形之氣”（《不居集》）。氣血是一個(gè)統(tǒng)一的整體，即“氣為血之帥，血為氣之母”，所以要善于調(diào)氣血。孫教授常選用人參、黃芪益氣，丹參活血，總體益氣活血，這樣配伍比較“中和”，可以作為諸方的基礎(chǔ)，視為君藥，故而常使用它們“率領(lǐng)”諸藥“團(tuán)隊(duì)”前進(jìn)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”。升降出入，是基于陰陽學(xué)說而形成的氣機(jī)消長轉(zhuǎn)化的重要學(xué)說。升清（陽）、降濁（陰）、吐故（出）、納新（入）是氣機(jī)的基本動(dòng)態(tài)，故而升降出入要理順，否則治療療效大打折扣。至于陰陽的統(tǒng)一和諧更離不開動(dòng)態(tài)的、整體的調(diào)整思路。

秉承此思路，試以一孫教授臨證常用處方例證之，方劑組成為白參片、生北芪、紫丹參、川杜仲、北枸杞、山萸肉、姜半夏、廣陳皮、云苓皮、玉米須、車前子、白蔻仁、薏苡仁、芡實(shí)仁、蒲公英。具有益氣活血，健脾祛濕之功效。全方補(bǔ)藥上行占大半，而瀉利走下之亦占四五，寒涼之蒲公英與全方溫陽之熱構(gòu)成矛盾統(tǒng)一，三味利水與芡實(shí)之收澀共方用藥之巧，在方中盡管有陳皮行氣，然白蔻仁成了本方中之畫龍點(diǎn)睛之藥，方中動(dòng)靜結(jié)合，陰陽配伍，有消補(bǔ)、散收、升降等特性藥物，無不從整體角度兼顧。

孫教授依此思路在臨床上治療，獲得良好療效的案例舉不勝舉，僅以氣血失調(diào)3案共享，以供參詳。

案1：高某，女，20歲，大連某大學(xué)日語專業(yè)學(xué)生。自12歲月經(jīng)開始，月經(jīng)從來沒有正常過。近10年來痛苦異常。周期紊亂，量多量少不定，血色鮮暗無常，瘀塊夾雜，痛經(jīng)綿綿，腰酸神疲，面色灰暗無華。現(xiàn)行經(jīng)已20余天仍未干凈，孫教授診畢，處益氣攝血、養(yǎng)血固精之劑，方如下：潞黨參15 g，生北芪15 g，紫丹參15 g，益母草10 g，蒲黃炭15 g（包煎），地榆炭10 g，生地炭10 g，延胡索10 g，川杜仲15g，阿膠珠12 g，薏苡仁15 g，川郁金10 g，北枸杞15g，生甘草5 g。水煎服，日1劑。配服紫河車粉3 g，日3次，溫水送服。7劑后復(fù)診，病人經(jīng)血已止，氣血紅潤，笑逐顏開。上方去炭劑，守方繼服，鞏固療效，獲安。

按語：月經(jīng)病是女性最常見的疾病，表現(xiàn)各一，病機(jī)復(fù)雜，治療十分困難。孫教授根據(jù)自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，診療婦科月經(jīng)病唯有調(diào)理氣血，氣血暢順，月經(jīng)自和。孫教授善用臺黨參、北黃芪、紫丹參等益氣養(yǎng)血之品，巧用坤草，紫河車粉之味，以固女性經(jīng)血之本，妙用郁金、菖蒲、蒲黃、當(dāng)歸之動(dòng)藥，以期撬動(dòng)頑痼久積。動(dòng)靜結(jié)合，陰陽和合，而經(jīng)病自消。

案2：張某，51歲。近年來，神疲納差，困乏嗜睡，雙肢無力，行動(dòng)困難，躁悶異常。舌質(zhì)淡、苔薄，脈沉細(xì)，屢治無效，求治于孫教授，處方如下：潞黨參15 g，生黃芪15 g，紫丹參12 g，薏苡仁30 g，桑寄生15 g，清半夏7 g，廣陳皮7 g，真降香10 g，炒棗仁15 g，云茯神15 g，北枸杞15 g，佩蘭葉6 g，生甘草5 g，生蒲黃15 g（布包）。7劑，水煎，日1劑。3月6日復(fù)診，病人自述諸癥顯著減輕，療效不凡。效不更方，又守方加減10余劑，而獲痊愈。此類病例還有一位某部委辦公廳40余歲之副主任，先后進(jìn)服20余劑而獲痊愈。

按語：孫教授認(rèn)為，此病之根源在于人到中年，氣血虧損嚴(yán)重，氣血失衡，陽氣不主，陰精不納，陰陽失和，而百病自來。而治療此類疾病之關(guān)鍵，在于調(diào)暢氣血。

案3：孫某，女，52歲。頭頸痛，尿頻尿急4余年，多方診治不效。舌質(zhì)紅、舌苔薄、脈弦細(xì)。處方如下：潞黨參12 g，生北芪12 g，紫丹參12 g，桑寄生15 g，金毛狗脊12 g，川杜仲15 g，伸筋草12 g，北枸杞15 g，補(bǔ)骨脂10 g，延胡索10 g，生甘草5 g。日1劑，水煎服，7劑。7劑后來診，大顯奇效，守方加減10余劑而獲愈。此類病例，尚有2例長期類風(fēng)濕病人，而獲效。

按語：臨床上許多風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫性疾病，還有頸肩腰腿痛疾病，病名種類頗多，治療手段各異。而孫教授治療此類疾病，馭繁就簡，妙用益氣補(bǔ)血填精舒筋之方，暢順氣血，療效確切。

［1］劉應(yīng)科，孫光榮.形神是中醫(yī)辨證要素的首要元素——中醫(yī)辨證常用20個(gè)基本要素與形神的關(guān)系［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（1）：1-9.

（未完待續(xù)）

（本文編輯 李杰）

Holistic View of Four Key Ideas on Clinical Sym ptoms of TCM

LIU Yingke，SUN Guangrong*
（Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013，China）

R2-0

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.001

2016-03-20

國家中醫(yī)藥管理局“孫光榮國醫(yī)大師工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助；北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目。

劉應(yīng)科，男，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：孫光榮教授學(xué)術(shù)思想的挖掘、整理及傳承。

*孫光榮，男，國醫(yī)大師，教授，主任醫(yī)師，E-mail：13911126358@139.com。