杜正文，趙光恒，高迎飛*，王玉明

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

消腫方結合四子散外敷治療甲狀腺術后腫脹臨床觀察

杜正文，趙光恒，高迎飛*，王玉明

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的觀察消腫方結合四子散外敷治療甲狀腺術后腫脹的療效。方法將甲狀腺術后一周腫脹患者隨機分成兩組。治療組（52例）給予內服消腫方，同時使用四子散外敷頸部；對照組（48例）常規(guī)使用TDP治療儀理療，一個療程后比較兩組腫脹消退情況、頸部不適感發(fā)生率、炎癥指標等。結果治療組經(jīng)治療后腫脹消退有效率（96.15%）高于對照組（81.25%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組經(jīng)治療后頸部不適感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組經(jīng)治療后腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后均無不良反應發(fā)生。結論消腫方結合四子散外敷是治療甲狀腺術后腫脹的有效方法，效果顯著，用藥安全，值得推廣。

中醫(yī)藥；甲狀腺手術；腫脹；消腫方；四子散

〔Abstract〕Objective To observe the effect of Xiaozhong Fang combined with Sizi powder for external application on swelling after thyroidectomy.M ethods The patients with swelling after one week of thyroidectomy were randomly divided into two groups.The treatment group（52 cases）was given oral Xiaozhong Fang，and sizi powder topical neck；the control group（48 cases）was treated with conventional TDP physiotherapy.After a course of treatment，the swelling subsided，neck discom fort incidence，and inflammation markers were comapred.Results After treatment，the efficiency（96.15%）of swelling subsided in the treatnebt group was higher than that of the control group（81.25%），and the difference between the two groups have statistical significance（P＜0.05）.The neck discom fort incidence rate in treatment group after treatment was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The tumor necrosis factor（TNF-α）and interleukin-6（IL-6）levels in the treatment group after treatment were lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There is no adverse reactions in the two groups after treatment.Conclusion Xiaozhong Fang combined with Sizi powder for external application is the effcetive method in the treatment of the swelling after thyroidectomy，which is worthy of promotion with obvious effect and high safety.

〔Keywords〕traditional Chinese medicine；thyroid surgery；swelling；Xiaozhong Fang；Sizi powder

甲狀腺術后腫脹是手術后恢復期常見表現(xiàn)之一。因頸部位置特殊，局部腫脹嚴重影響外觀，尤其對女性患者影響更大。腫脹還可以引起發(fā)緊、局部異物感等。西醫(yī)手段主要通過局部TDP治療儀理療等措施對癥治療，腫脹消退效果有限，時間長。近年來使用中醫(yī)學手段來治療甲狀腺術后腫脹，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年1月在我科住院并行甲狀腺手術，術后1周頸部仍腫脹患者。納入標準：（1）年齡小于80歲；（2）僅行單側甲狀腺切除術；（3）病檢為良性；（4）腫塊最大直徑≤4 cm；（5）取得患者及家屬同意。排除標準：（1）有心、腦、腎等內臟嚴重疾病及高血壓、糖尿病、頸椎病、慢性支氣管炎、凝血功能障礙等基礎病史；（2）甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎癥疾??；（3）病理結果為惡性；（4）復發(fā)病例。隨機將符合標準病例分成治療組、對照組。手術過程均由同一手術小組完成。兩組患者年齡、性別、病灶分布等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性見表1。

表1　一般資料

1.2分級標準

參照乳腺癌術后淋巴水腫分級標準［1］，我科自行設計出頸部腫脹分級標準。輕度：外觀無腫脹，局部觸診可及小塊硬結；中度：外觀腫脹明顯，但無隆起、局部無積液，局部觸診可及明顯硬結；重度：外觀呈隆起型腫脹，觸診可觸及大塊硬結或波動感。兩組患者治療前腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前腫脹程度

1.3治療方法

治療組：入組患者門診就診后開始內服消腫方［2］（組方：黃芪30 g，水蛭10 g，桔梗10 g，當歸10 g，白芍10 g，生地黃15 g，川芎10 g，桂枝10 g，桑枝30 g，伸筋草15 g，防己15 g，姜黃10 g，益母草15 g，海桐皮15 g），每日1劑，分2次服，早、晚餐后1 h溫服，7天為1療程。并配合四子散外敷［3］（組方：白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸各60 g），加熱至40-50℃，用布袋裝好后外敷頸部傷口處。對照組主要采用L-1-2 TDP治療儀（重慶國人醫(yī)療器械有限公司）理療，日2次，每次15 min，7天為1療程。

1.4檢測指標

兩組患者分別在治療開始前、治療結束后清晨采集周圍血標本，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平，嚴格按照產(chǎn)品說明書步驟進行。同時檢測血常規(guī)、肝腎功能。

1.5療效評價

治療1療程（7 d）評價頸部腫脹消退的療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定本病療效判定標準。痊愈：外觀無腫脹，局部無硬結；有效：外觀腫脹減輕，硬結變軟；無效：腫脹無減輕甚至加重，局部硬結無變軟甚至加重。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1頸部腫脹消退的療效

有效率包括痊愈數(shù)及有效數(shù)，治療組腫脹消退優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　頸部腫脹消退對比

2.2頸部不適感發(fā)生率

治療前兩組不適感發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組頸部不適感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　頸部不適感改善情況對比

2.3炎癥因子水平

治療前兩組TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組治療前后炎癥因子比較

2.4不良反應

兩組患者中均無惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應，無皮膚發(fā)紅、燙傷、瘙癢、潰瘍等，均無傷口處感染發(fā)生。兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能均正常。

3　討論

甲狀腺手術是普外科常規(guī)手術之一，因甲狀腺的特殊解剖部位，手術風險較大，手術并發(fā)癥較多。外科醫(yī)生和患者術后一般將傷口出血和腫脹、聲音嘶啞、手足麻木等并發(fā)癥放在第一位，密切觀察。

國內早期文獻顯示甲狀腺術后切口粘連、水腫現(xiàn)象發(fā)生率約50%［5］。腫脹一旦出現(xiàn)后不但影響傷口外觀，尤其額外增加女性患者心理負擔，影響日常生活。近年文獻分析引起甲狀腺術后腫脹的原因如下［6］：（1）術中過多地切斷了頸前部淋巴和小靜脈，導致淋巴、靜脈回流受限；（2）術中操作粗暴、不正確牽拉導致皮下組織損傷；（3）術中止血不徹底影響組織愈合；（4）切口縫合時未完全分層縫合。西醫(yī)對于甲狀腺術后腫脹嘗試過很多辦法?？纵洼偷龋?］認為頸部功能鍛煉能改善淋巴液、血液循環(huán)，能促進組織液回收。張強［8］采用術后短時間小劑量使用地塞米松可減輕甲狀腺術后腫脹。但是激素可能影響傷口愈合，故現(xiàn)在臨床較少用。本研究對照組中未將激素作為常規(guī)使用。西醫(yī)在處理甲狀腺術后腫脹手段有限。研究顯示中醫(yī)藥在治療外科手術后腫脹有較好的療效［9］。所以研究組聯(lián)合中醫(yī)科采用中醫(yī)藥方法觀察療效。

甲狀腺術后腫脹屬于中醫(yī)“水腫”的范疇，外科疾病總的發(fā)病機理主要是氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能失調，人身的氣血相輔而行，循環(huán)周身，周流不息，當人體感受外邪或情志內傷、外來損傷等因素后，破壞了氣血的正常運行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和而產(chǎn)生病患。針對該病機，中醫(yī)藥治療以“補氣活血、利水消腫”為治則。參照楊趕梅教授經(jīng)驗方，其在治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫取得較好臨床效果［2］。鐘少文等采用四子散外敷配合物理療法治療乳腺癌術后淋巴水腫效果理想［3］。本研究中采用消腫方為內服藥結合四子散外敷來治療。消腫方中黃芪為君藥，具補氣之功；當歸、白芍、生地黃、川芎為臣藥，養(yǎng)血活血；桑枝、桂枝、伸筋草、防己、海桐皮為佐藥，祛風濕、利水消腫，加強君藥作用；姜黃、益母草、水蛭亦為佐藥，加強臣藥治血之功；桔梗為使藥，宣肺入絡，載藥上行。諸藥合用，共奏補氣活血、利水消腫之功。同時配合四子散外敷療法進一步提高效果。四子散方中的白芥子有通經(jīng)絡、散寒、消腫的作用；萊菔子能利氣、散風寒；紫蘇子有行氣、通經(jīng)絡、祛痰濕的功用；吳茱萸有除濕解郁、開腠理、逐風寒之功，四藥合用，起到調和氣血、祛風除濕、通絡的作用［10］。四子散外敷屬于中醫(yī)外治法的一種。中醫(yī)外治法［11］主要指調制中草藥通過皮膚、黏膜等部位，進行敷、擦、熏、洗等，或是采用針灸、叩刺等來治療疾病的方法。本法既可單獨使用，亦可作為輔助方法，在臨床上應用較為廣泛。

本研究結果顯示治療組中腫脹有效50例，還有2例無效。文獻顯示：中藥的藥理作用可因個體不同而表現(xiàn)出個體差異性［12］。治療組中用藥后效果差異，尤其是2例無效患者，除與個體差異有關外，還可能與患者用法有一定關系，因本組患者門診就診后回家按醫(yī)囑自行用藥，醫(yī)生難以監(jiān)督。本研究中兩組腫脹消退效果對比，治療組腫脹消退的效果優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見中藥內服外敷治療甲狀腺術后腫脹效果明顯。

創(chuàng)傷、手術、術后疼痛等均可損害身體正常組織細胞，趨化單核巨噬細胞等炎癥細胞聚集并激活炎癥級聯(lián)反應［13］，從而引發(fā)機體大量炎癥因子產(chǎn)生和釋放。腫瘤壞死因子（TNF-α）是在炎癥反應中扮演始動因子的角色，可以進一步促使炎癥細胞聚集，并促進白介素（IL-6）等炎癥介質的釋放［14］。白介素（IL-6）是多數(shù)炎癥反應中蛋白基因的重要調節(jié)因子，不但在宿主的防御機制中發(fā)揮作用，還可以反映創(chuàng)傷或手術對機體損害的程度［15］。本研究顯示，兩組治療前TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義；但治療后治療組TNF-α、IL-6水平低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明消腫方結合四子散外敷可以減輕甲狀腺術后炎癥反應程度。兩組治療后無明顯不良反應及血細胞、肝腎功能損害等。

綜上，消腫方結合四子散外敷能較好地治療甲狀腺術后腫脹、緩解頸部不適感，效果明顯，用藥安全，值得在臨床中推廣普及。

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（本文編輯 李杰）

Clinical Observation of Xiaozhong Fang Com bined w ith Sizi Powder for External App lication on Swelling after Thyroidectom y

DU Zhengwen，ZHAO Guangheng，GAO Yingfei*，WANG Yuming
（Affiliated Renmin Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China）

R265

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.018

2015-09-01

杜正文，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺血管外科臨床、研究工作。

*高迎飛，男，博士，主治醫(yī)師，E-mail：gyfei2002@126.com。