陳紅梅 綜述；劉義蘭 審校

（1.武昌理工學(xué)院，湖北 武漢 430223；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

我國在校護生關(guān)懷能力培養(yǎng)研究進展

陳紅梅 綜述1；劉義蘭 審校2

（1.武昌理工學(xué)院，湖北 武漢 430223；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

介紹了人文關(guān)懷相關(guān)概念；分析影響在校護生關(guān)懷能力的相關(guān)因素有：學(xué)校關(guān)愛環(huán)境、護理教師、學(xué)生自身素質(zhì)、性別、生源地等；我國護理院校培養(yǎng)在校護生關(guān)懷能力的途徑和方法包括：合理設(shè)置關(guān)懷照顧課程，加大人文課程的比例，教學(xué)中和隱性課程中滲透人文關(guān)懷理念，采用多種教學(xué)方法等，在提高學(xué)生關(guān)懷能力方面取得了一定的效果。

在校護生；關(guān)懷能力；文獻綜述

關(guān)懷是護理學(xué)科的核心和精髓[1]。雖然，我國《護士條例》明確提出，護士要尊重、關(guān)心、愛護患者，但因傳統(tǒng)的技術(shù)至上、物質(zhì)至上觀點影響了護患關(guān)系，導(dǎo)致護理工作者對患者的照護、關(guān)懷不足，患者和家屬對護理服務(wù)滿意度不高，甚至引發(fā)護患糾紛，影響護理服務(wù)質(zhì)量。提高護理工作者的關(guān)懷能力，是護理實踐改革和發(fā)展的內(nèi)在要求。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）是護理工作的新生力量，只有抓住護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，才能真正實現(xiàn)臨床的人性化，滿足患者的關(guān)懷需求。如何加強在校護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)已成為護理院校當(dāng)今關(guān)注的焦點，筆者就在校學(xué)生關(guān)懷能力影響因素、培養(yǎng)途徑和方法、評價工具進行綜述，為護理院校培養(yǎng)學(xué)生關(guān)懷能力提供借鑒。

1 護理關(guān)懷能力相關(guān)概念

1.1 關(guān)懷 關(guān)懷又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照等。Leininger提出關(guān)懷就是護理，護理就是關(guān)懷，關(guān)懷是護理的本質(zhì)[2]。Watson[3]認(rèn)為，在護理過程中，對患者的關(guān)懷護理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)關(guān)懷。Noddings認(rèn)為關(guān)懷是“融人入己”的接受式關(guān)懷，是情感、理性與行動的融合，關(guān)懷最重要的意義在于它的關(guān)系性[4]。1.2 關(guān)懷能力 關(guān)懷能力是指一個人與他人交往時所呈現(xiàn)出來的關(guān)懷他人的能力，或者指一個人表達關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力[5]。

1.3 護理關(guān)懷能力 指護士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)患者的行動，與護理技能構(gòu)成了臨床護理的兩條主要枝干，其基本要素包括形成人道、利他價值觀、灌輸信念和希望的能力、促進情感交流的能力，幫助尋求精神力量的能力，提供良好環(huán)境的能力，協(xié)助滿足人類需要的能力，科學(xué)解決問題的能力，促進健康教育的能力[6]。

2 影響在校護生關(guān)懷能力的相關(guān)因素

2.1 學(xué)校關(guān)愛環(huán)境 研究表明，感受老師的關(guān)懷和護生間的關(guān)愛是學(xué)生關(guān)懷能力的主要影響因素[7]；和諧的寢室氛圍能提高學(xué)生關(guān)懷能力[8]；和諧的校園環(huán)境、班級氛圍對學(xué)生的熏陶具有很強的感染力和滲透力，學(xué)校關(guān)愛環(huán)境與學(xué)生關(guān)懷能力呈正相關(guān)關(guān)系[9]。

2.2 護理教師的影響 護生關(guān)懷能力與教師示范作用相關(guān)[10]，如果教師不注重自身學(xué)習(xí)，勢必對在校護生關(guān)懷能力培養(yǎng)造成影響。國外專家同時認(rèn)為學(xué)生關(guān)懷能力受教師的動機、能力、工作壓力、教學(xué)方式等的影響。

2.3 學(xué)生自身素質(zhì)的影響 學(xué)生情緒智力水平高者，人文關(guān)懷能力較好[11]；學(xué)生專業(yè)思想與關(guān)懷能力有潛在關(guān)系，自我評價較高者關(guān)懷能力也較強[12]；學(xué)生對護理專業(yè)課程、護理關(guān)懷重要性的認(rèn)同程度，參加社會活動次數(shù)顯著影響關(guān)懷行為的認(rèn)知[13]。

2.4 其他因素的影響 性別、生源地、是否班干部、是否臨床實習(xí)、學(xué)生年級影響學(xué)生關(guān)懷能力。調(diào)查結(jié)果表明，女生關(guān)懷能力高于男生、農(nóng)村學(xué)生關(guān)懷能力高于城市學(xué)生、擔(dān)任班干部學(xué)生關(guān)懷能力高于未擔(dān)任班干部的學(xué)生、臨床實習(xí)學(xué)生關(guān)懷能力高于未臨床實習(xí)學(xué)生，一年級學(xué)生關(guān)懷能力高于二、三年級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[14-15]。

3 培養(yǎng)在校護生關(guān)懷能力的途徑和方法

3.1 合理設(shè)置關(guān)懷照顧課程 國外從20世紀(jì)80年代，開始設(shè)置關(guān)懷課程，并逐漸提升為專業(yè)必修課。如科羅拉大學(xué)最早在研究生中設(shè)置關(guān)懷課程，強調(diào)關(guān)懷人文課、臨床關(guān)懷、領(lǐng)導(dǎo)和公共課程的跨學(xué)科關(guān)系；美國韋伯州立大學(xué)關(guān)懷課程注重在實踐中內(nèi)化關(guān)懷理念，內(nèi)容包括自我關(guān)懷、關(guān)懷患者、同事、社區(qū)人群、社會環(huán)境，營造關(guān)懷氛圍等；華盛頓州立大學(xué)課程注重關(guān)懷與生活的聯(lián)系，在美國韋伯州立大學(xué)課程基礎(chǔ)上增加關(guān)懷與已學(xué)知識的聯(lián)系，關(guān)懷教育與科研；臺灣輔英科技大學(xué)注重關(guān)懷的連續(xù)性，按初級、進級和高級3個階段開設(shè)關(guān)懷課程[16]。

國內(nèi)護理院校借鑒國外經(jīng)驗，在Watson博士關(guān)懷理論和 Noddings博士關(guān)懷教育理論的框架指導(dǎo)下，也開始設(shè)置相關(guān)關(guān)懷課程，研究表明開設(shè)課程后護生的關(guān)懷意識和關(guān)懷能力都有一定程度的提高[17]。如山東濱州醫(yī)學(xué)院護理系將關(guān)懷課程定為護理專業(yè)必修課，分年級展開教學(xué)，內(nèi)容包括關(guān)懷理論、關(guān)懷實踐，關(guān)懷護理行為的運用等；北華大學(xué)護理學(xué)院的《關(guān)懷理念》課程以團隊為基礎(chǔ)，內(nèi)容包括播放關(guān)懷故事和影片、制作“關(guān)懷理念”作品；四川大學(xué)華西護理學(xué)院《關(guān)懷與照護》課程內(nèi)容融入關(guān)懷倫理學(xué)知識，包含了倫理學(xué)基礎(chǔ)、人際關(guān)懷理論等。

3.2 提高人文課程的設(shè)置比例 人文素質(zhì)教育是培養(yǎng)關(guān)懷能力的基礎(chǔ)，我國護理專業(yè)社科人文課程比例僅占總學(xué)時8%左右，而美國、德國人文醫(yī)學(xué)類課程占總學(xué)時20%～25%[18]。近幾年，我國護理院校逐漸提高人文課程設(shè)置比例，如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院為代表開展人才培養(yǎng)模式改革，減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，增加公共基礎(chǔ)和人文社科課程，改革后分別占總學(xué)時的26.21%和23.94%[19]，明顯縮短了與發(fā)達國家之間的差距。

3.3 專業(yè)課教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念 以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，在專業(yè)課程教學(xué)中滲透關(guān)懷以培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力是關(guān)懷教育研究的重點。安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在護理專業(yè)理論、實驗課教學(xué)中深化人文關(guān)懷教學(xué)改革，理論教學(xué)改革包括自編各門專業(yè)課程的人文關(guān)懷講義,運用案例討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法，成績認(rèn)定由“筆試成績+課堂討論發(fā)言、角色扮演等”構(gòu)成；實驗教學(xué)改革包括實驗操作評分標(biāo)準(zhǔn)中增加關(guān)懷能力考核比重，教學(xué)運用案例設(shè)計、模擬臨床情境等方法，成績認(rèn)定采用“案例+教師扮演患者”的形式等，通過改革有效提高了護生的人文關(guān)懷能力[20]。史瑞芬等[21]、閆蘭等[22]學(xué)者也注重在《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護理學(xué)》等實驗課中采取相似的舉措滲透關(guān)懷理念，提高了學(xué)生關(guān)懷能力。

3.4 隱性課程中滲透關(guān)懷理念 護理院校積極進行隱性課程的開發(fā)和實踐，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實踐能力、專業(yè)素養(yǎng)。如天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院開發(fā)的具有專業(yè)特色的隱性課程，以鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、表達能力、專業(yè)能力、團隊協(xié)作能力、就業(yè)能力等為主[23]；遵義醫(yī)學(xué)院的人文隱性課程，則注重提供學(xué)生良好的學(xué)習(xí)環(huán)境、開設(shè)長征精神課程、儒家思想課程、南丁格爾事跡教育為主的精神性隱性課程，實施行為性隱性課程（如南丁格爾誓言的宣誓、授帽、志愿者活動等）[24]。查閱文獻許多護理院校開發(fā)和實踐了隱性課程，但隱性課程對學(xué)生關(guān)懷能力影響程度尚無統(tǒng)計分析，且未發(fā)現(xiàn)班級管理對學(xué)生關(guān)懷能力的影響。

3.5 采用多種教學(xué)方法 多種教學(xué)方法的運用能有效提高學(xué)生關(guān)懷能力。國外普遍使用的教學(xué)方法有關(guān)懷小組學(xué)習(xí)法、角色扮演法、反思日志法、討論法等。Birx等[25]在教學(xué)中使用關(guān)懷小組學(xué)習(xí)法，有效提高學(xué)生的關(guān)懷能力、團隊凝聚力；Nelms等[26]在角色扮演活動中，觀察到學(xué)生能從扮演的角色中體驗關(guān)懷、學(xué)習(xí)關(guān)懷；Sappington[27]用反思日志法，讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗，然后討論分享關(guān)懷案例，提高了學(xué)生對關(guān)懷的理解。國內(nèi)學(xué)者在教學(xué)中也嘗試運用多種教學(xué)方法，研究表明教學(xué)效果良好。如郭瑜潔運用角色扮演法[28]及關(guān)懷敘事教學(xué)模式[29]有效培養(yǎng)了護理本科護生同理心；章曉幸在課堂教學(xué)中組織討論、分享經(jīng)驗等有效提高學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)[30]；李妍等利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng)，有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力[31]。

4 在校護生關(guān)懷能力評價工具

我國對于沒有實習(xí)經(jīng)歷的在校學(xué)生關(guān)懷能力的測量工具研制甚少，僅有關(guān)懷能力量表和同齡群體關(guān)懷互動量表適用于在校護生。關(guān)懷能力量表由美國護理學(xué)教授Nkongho 1990年編制，該量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度，適用于護理及非護理領(lǐng)域的相關(guān)人士對關(guān)懷能力的評估及測量。但該量表是翻譯國外文獻引用而成，不能完全體現(xiàn)我國護生特有的關(guān)懷能力特點，針對性不強。同齡群體關(guān)懷互動量表由Hughes結(jié)合多個量表編制，包括2個維度，即典范和幫助，分別描述愿意幫助或支持等的同輩群體行為以及能被同齡人感受到關(guān)懷的行為，該量表不能體現(xiàn)護理專業(yè)性的內(nèi)容。

5 展望

綜上所述，護理院校通過合理設(shè)置關(guān)懷課程、提高人文課程設(shè)置比例、在專業(yè)課程和隱性課程中滲透關(guān)懷、運用多種教學(xué)方法等，以提高學(xué)生關(guān)懷能力，取得了一定的效果。但針對護理專業(yè)教師的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)和效果評價的研究不足，對在校護生關(guān)懷測量工具的研究甚少，關(guān)于班級管理對關(guān)懷能力的影響研究不足。未來的研究中，護理院校需完善教師關(guān)懷能力培訓(xùn)體系和評價指標(biāo)，研制在校護生關(guān)懷能力測評自評量表、他評量表等；同時可以從隱性課程、特別是學(xué)生班級管理層面，根據(jù)現(xiàn)在已知的關(guān)懷能力的若干影響因素，制定和實施人文關(guān)懷的干預(yù)措施，進一步系統(tǒng)有效地解決問題，尋找提高在校護生關(guān)懷能力培養(yǎng)的有效途徑。

[1]劉德培,陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫(yī)學(xué)人文精神[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24（3）：5-6.DOI：10.3969/j.issn.1002-0772.2003.03.003.

[2]Leininger M.Care the Essence of Nursing and Health[M].NJ：Charles B Slack,1984：12.DOI：org/10.1097/00004045-19840 5000-00004.

[3]Watson J.Nursing：Human Science and Human Care[M].New York： National League for Nursing,1985：1-3.DOI：org/10.1177/089431848900200310.

[4]Noddings N.The Challenge to Care in Schools[M].New York：Teachers College Press,1992：15.

[5]Sadler J.A Pilot Study to Measure the Caring Efficacy of Baccalaureate Nursing Students[M].Nurs Edue Perspect,2003,24(6)：295-299.

[6]黃弋冰,許 樂.芻議當(dāng)代護理人才人文關(guān)懷能力的建構(gòu)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006（4）：70-72.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2006.04.031.

[7]馮 艷,劉 壟.我校中專護生關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào) 查 分 析 [J].護 理 研 究,2010,24(8C)：2185-2186.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.011.

[8]易淑明,陳 燁,楊石麟.大專護生關(guān)愛能力的調(diào)查分析及培養(yǎng)策略[J].齊魯護理雜志,2010,16（22）：4-6.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2010.22.003.

[9]陳雙琴,李斯儉,張智霞.學(xué)校關(guān)愛環(huán)境、護生間的關(guān)愛與護生關(guān)愛能力的相關(guān)性分析[J].護理學(xué)報,2009,16(11A)：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2009.22.001.

[10]馬 芳.四川省護理本科生關(guān)愛能力調(diào)查分析和培養(yǎng)策略研究[D].成都：四川大學(xué),2006.

[11]張鳳佩,孫翠勇,張金華.護理專業(yè)學(xué)生情緒智力與人文關(guān)懷能力關(guān)系的研究[J].中國實用護理雜志,2014,30（1）：20-22.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.01.007.

[12]馬語蓮,楊秀木,申正付.護生專業(yè)思想與其人文關(guān)懷能力的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報,2013,38（5）：617-619.DOI：10.3969/j.issn.1000-2200.2013.05.039.

[13]劉秀娜,蔣 藝,周 娟,等.護理本科生對護理關(guān)懷行為的認(rèn)知及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2010,27(10)：723-726.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2010.10.002.

[14]黃弋冰.護理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力評價的實證研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2007.

[15]陳 瑜,翟惠敏,趙 陽,等.在校護理本科生人文關(guān)懷能力評價[J]. 護 理 學(xué) 雜 志,2013,28（20）：7-9.DOI：10.3870/hlxzz.2013.20.007.

[16]陳 睿,劉義蘭.護理人文關(guān)懷課程設(shè)置研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2014,49（10）：1249-1253.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.10.021.

[17]陳 紅,郭紅霞.開設(shè)《關(guān)懷與照顧》課程對護理本科生關(guān)懷能力的影響[J].護理研究,2011,25(1A)：75-77.

[18]馬 芳,宋建華.關(guān)懷教育及對護理教育的挑戰(zhàn)[J].中華護理教育,2008,5（1）：45-47.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2008.01.021.

[19]黃行芝,劉義蘭,楊 春.關(guān)懷護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：130.

[20]賈娟娟,汪洪杰,黃弋冰.以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)為本位的護理專業(yè)課教學(xué)改革與實踐[J].護理學(xué)報,2013,20（9A）：11-14.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2013.17.004.

[21]史瑞芬,黃謹(jǐn)耘,曾麗芳,等.基于人文關(guān)懷理念的護理操作技術(shù)教學(xué)改革[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11)：117.DOI：10.3969/j.issn.1673-9701.2007.11.084.

[22]閆 蘭,袁 朝,馬麗萍,等.護理操作教學(xué)方法與評價標(biāo)準(zhǔn)的改進[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13（7）：107-108.DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2006.07.061.

[23]李 艷,田淑霞,李 琦,等.本科護理教育中開設(shè)隱性課程的 嘗 試[J].全 科 護 理,2014,12(5)：472-473.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2014.05.054.

[24]陳 飛,張詠梅,王萬玲,等.隱性課程在護理本科生職業(yè)精神和專業(yè)思想建設(shè)中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(14)：1334.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2014.14.056.

[25]Birx E,WagstaffM,Van Patten SR,etal.Cultivating Caring Through Caring Group and Ropes Course Experiences[J].Nurse Educ,2008,33(2)：67-70.DOI：10.1097/01.nne.0000299505.63023.c3.

[26]Nelms T P,Jones JM,Gray D P.Role Modeling：a Method for Teaching Caring in Nursing Education[J].Nurse Educ,1993,32(1)：18-22.

[27]Sappington JY.Caring in Action[J].Nurse Educ,2004,29(6)：223.DOI：org/10.1097/00006223-200411000-00002.

[28]郭瑜潔,季 誠.角色扮演法在培養(yǎng)護生人文關(guān)懷精神中的應(yīng)用[J].中 華護理教 育,2008,5(6)：249.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2008.06.003.

[29]郭瑜潔,沈王琴,宋 艷,等.“關(guān)懷敘事”教學(xué)模式應(yīng)用于護理本科生《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的行動研究[J].護理學(xué)報,2014,21(4)：4-6.

[30]章曉幸,王菊吾,季蘭芳.開設(shè)人文關(guān)懷課程樹立人性化護理理念[J]. 護理研究,2005,19（3A）：460-461.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2005.05.055.

[31]李 妍,陳海英,馬京華,等.構(gòu)建護理人文課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的實踐研究[J].護理實踐與研究,2011,8（1）：96-97.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.01.052.

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.035

2015-07-13

2013年湖北省教育廳教學(xué)研究項目（2013403）

陳紅梅（1980-），女，湖北天門人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，助教。

劉義蘭（1966-），女，湖北荊門人，博士，主任護師。

陳伶俐]