杜武

自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療血虛心悸的臨床觀察

杜武

目的觀察自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療血虛心悸臨床療效。方法83例心悸患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組采取西藥治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬湯方辨證加減進(jìn)行治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后兩組癥狀均獲得改善,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組治療后各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有效率(90.5%),高于對(duì)照組(68.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%,對(duì)照組為4.9%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療血虛心悸可有效補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神,改善臨床癥狀,不良反應(yīng)少,值得借鑒與推廣。

血虛；心悸；補(bǔ)血養(yǎng)肝

心悸為一類臨床癥狀統(tǒng)稱,指患者自覺心中跳動(dòng)不安,甚則悸動(dòng)不寧,屬中醫(yī)“怔忡”、“心動(dòng)悸”范疇［1］,臨床多將其作為各類心血管疾病常見主訴。本文以本院門診收治的心悸患者,對(duì)自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療血虛心悸的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年7月收治的83例心悸患者,隨機(jī)分為觀察組(42例)與對(duì)照組(41例)。觀察組男女比例25:17,年齡33～64歲,平均年齡(51.8±6.3)歲。對(duì)照組男女比例21:20,年齡37～60歲,平均年齡(52.3±6.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 辨證標(biāo)準(zhǔn) 證見心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、失眠多?mèng)、少氣懶言、舌淡脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正接受雌激素治療者；②合并肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病及感染性疾病者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行西藥治療,口服美托洛爾12.5mg/次,3次/d；口服谷維素,10mg/次,3次/d,共1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬湯方辨證加減治療,處方：酸棗仁15 g、熟地15 g、山茱萸15 g、茯神10 g、知母10 g、北沙參10 g、枸杞10 g、川楝子5 g、甘草5 g。加水煎煮至藥汁濃縮為300ml,1劑/d,早晚2次溫服,共1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后癥狀評(píng)分,參照《中藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)定,3級(jí)計(jì)分法：無(wú)不適,0分；癥狀偶爾發(fā)作,1分；經(jīng)常發(fā)作但可忍受,2分；需服藥,3分。②治療有效率,癥狀基本消失、心電圖正常為治愈；癥狀緩解,心電圖接近正常為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療后兩組癥狀均獲得改善,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組治療后各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

癥狀 觀察組(n=42) 對(duì)照組(n=41)治療前 治療后 治療前 治療后心悸 2.3±0.5 0.6±0.3ab 2.4±0.7 1.1±0.5a頭暈 2.0±0.3 0.4±0.2ab 2.2±0.5 0.9±0.4a口干 1.9±0.5 0.5±0.3ab 2.1±0.7 1.0±0.4a失眠 2.5±0.6 0.6±0.2ab 2.4±0.8 1.3±0.5a

2.2 兩組治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組21例治愈、17例好轉(zhuǎn),無(wú)效4例,有效率90.5%,對(duì)照組14例治愈、14例好轉(zhuǎn),無(wú)效3例,有效率68.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1例惡心、1例嘔吐、1例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%,對(duì)照組1例惡心、1例腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心悸在心血管疾病患者中最為常見,但有關(guān)心悸、心慌等困擾患者、影響其生活質(zhì)量的臨床癥狀解除方法的研究尚少有報(bào)道。

本研究將單純西藥治療及其聯(lián)合自擬湯方辨證加減的療效進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示聯(lián)合組患者主要癥狀均獲得更大幅度改善,治療有效率達(dá)90.5%,明顯高于對(duì)照組68.3%,優(yōu)勢(shì)明顯。中醫(yī)認(rèn)為［4］,“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血”,因此心悸病位在心,肝血不足、血不養(yǎng)心、虛熱擾心為主要病機(jī),臨床治療應(yīng)補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神［5］。自擬湯方中酸棗仁入心、肝經(jīng),具有養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神之效；熟地、山茱萸、枸杞入肝、腎經(jīng),滋肝補(bǔ)腎；茯神清熱降火、寧心安神；知母、北沙參則可發(fā)揮滋陰清熱之功；佐以川楝子發(fā)揮疏肝理氣作用,使滋而不膩；甘草和中緩急,調(diào)和諸藥。以上諸藥合用,共奏補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神之功,與血虛病因相符,療效佳。同時(shí),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示自擬湯方的安全性高,可長(zhǎng)期服用強(qiáng)化療效,促進(jìn)心悸癥狀進(jìn)一步改善。

綜上所述,自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療血虛心悸可有效補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神,利于心悸癥狀改善,不良反應(yīng)少。

［1］高輝,王鐵峰,李淑芬,等.綜合醫(yī)院急診心悸患者心理狀態(tài)及臨床特征分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21):4133-4134.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:39-40.

［3］王北嬰.中藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則.中華中醫(yī)藥雜志,1987,8(6):134-136.

［4］馬銀成.心悸驗(yàn)案4則.河北中醫(yī),2014,18(12):1809-1810.

［5］胡增,劉彤.淺談從脾論治心悸.江蘇中醫(yī)藥,2013,4(10):13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.200

2015-10-10］

112000 遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科