王燕

加速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期中應(yīng)用分析

王燕

目的分析加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膽囊切除患者圍手術(shù)期中的臨床效果。方法104例膽囊切除術(shù)患者,按抽簽方式隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組52例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予加速康復(fù)護(hù)理。分析并對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者進(jìn)食時間、首次排便時間、下床活動時間肛門排氣時間、停止輸液時間及住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.77%、3.85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論給予膽囊切除術(shù)患者加速康復(fù)護(hù)理,有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,緩解疼痛壓力,促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。

膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；加速康復(fù)護(hù)理

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用手術(shù)之一,主要適用于膽囊炎、膽石癥、膽絞痛等疾病中。相對比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野廣、恢復(fù)快等優(yōu)勢,目前已成為治療膽囊疾病的首選方式,并迅速得到臨床廣泛應(yīng)用［1］。膽囊切除術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方式,容易造成患者肌體組織損傷,術(shù)后引發(fā)較多并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響［2］。加速康復(fù)護(hù)理是一種以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方式,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥,使護(hù)理工作趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化［3］。本研究分別給予本院104例膽囊切除術(shù)患者常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)護(hù)理,并對比其臨床效果,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年6月收治的104例膽囊切除術(shù)患者,均排除心律失常、合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者按照抽簽方式隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組52例。對照組男32例,女20例；年齡32～70歲,平均年齡(43.82±8.73)歲；膽囊結(jié)石37例,膽囊息肉15例。觀察組男36例,女16例；年齡34～72歲,平均年齡(45.06±8.98)歲；膽囊結(jié)石39例,膽囊息肉13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教及心理干預(yù),手術(shù)前晚給予患者口服硫酸鎂,2 h后補(bǔ)水2 L,術(shù)前禁食10～12 h,禁水4 h。觀察組實(shí)施術(shù)前宣教及心理干預(yù)強(qiáng)化,術(shù)前正常飲食,不行腸道清理,術(shù)前禁食12 h,禁水2 h。手術(shù)前30 min所有患者均給予靜脈滴注廣譜抗生素(土霉素、氯霉素、甲砜霉素等)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 對照組給予患者肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶,50～120mg/次,200～ 400 g/d,靜脈用抗生素連續(xù)治療3 d以上；術(shù)后禁食24 h,肛門排氣后可以飲水；術(shù)后6 h可進(jìn)行適當(dāng)床上活動；術(shù)后24 h鼓勵患者進(jìn)行下床活動。觀察組給予患者口服復(fù)方乙酰水楊酸片,2片/次,3次/d,靜脈用抗生素連續(xù)治療＜3 d；術(shù)后6 h給予患者適量飲水；術(shù)后4～8 h內(nèi)無明顯腸胃癥狀可進(jìn)食流質(zhì)食物,逐漸過度到正常飲食；術(shù)后24 h拔除尿管、鼓勵患者下床活動,并控制輸液量,針對患者病情特點(diǎn)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察兩組患者術(shù)后的進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、停止輸液時間及住院時間。對比兩組術(shù)后切口感染、惡心嘔吐、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者進(jìn)食時間、首次排便時間、下床活動時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組與觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別是9.62%、3.85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 進(jìn)食時間(h) 肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)首次排便時間(h)停止輸液時間(d) 住院時間(d)對照組 52 16.16±4.96 4.61±0.92 13.47±4.16 17.64±5.26 5.72±1.25 8.24±0.65觀察組 52 7.32±0.28a 2.48±0.46a 8.26±1.25a 11.36±3.29a 2.48±1.13a 3.26±1.21a

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

加速康復(fù)護(hù)理是指在患者圍手術(shù)期采用各種高效方式減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),是一種系統(tǒng)化臨床護(hù)理模式。加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于患者圍手術(shù)期中,有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［4］。其護(hù)理內(nèi)容主要包括：①術(shù)前健康教育。針對患者實(shí)際病情實(shí)施宣教工作,重點(diǎn)為患者講解治療內(nèi)容、目的、要求及過程,使患者及時掌握相關(guān)治療信息,并積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中。②術(shù)前準(zhǔn)備。研究發(fā)現(xiàn)［5］,過早禁食、禁飲均可造成術(shù)后血壓大幅度波動,增加手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前進(jìn)行腸道清潔可造成患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水等,阻礙腸胃功能恢復(fù)。術(shù)前禁食12～14 h,禁水2～4 h,可有效減輕患者饑餓、口渴、煩躁等癥狀,減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)［6］。③術(shù)后早期活動。長期臥床可降低肌肉強(qiáng)度,損傷肺功能,使靜脈血栓發(fā)生率增大。術(shù)后6 h可適當(dāng)進(jìn)行床上活動,24 h鼓勵患者床下活動,有助于減輕患者疼痛,加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者進(jìn)食時間、首次排便時間、下床活動時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于對照組(P＜0.05)。表明與常規(guī)護(hù)理相比,加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)患者中具有明顯優(yōu)勢,可有效縮短患者住院時間、進(jìn)食時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo),改善患者病情。對照組與觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.77%、3.85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)出血、膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,在一定程度上減輕患者疼痛。

綜上所述,加速康復(fù)護(hù)理具有系統(tǒng)化、規(guī)范化、人性化等特點(diǎn),在膽囊切除患者圍手術(shù)期中具有較高應(yīng)用價值。既有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo),緩解經(jīng)濟(jì)壓力,又可有效消除患者焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng),提高治療效果。

［1］許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):129-130.

［2］劉澤良,張維淑,李錫霞.膽囊結(jié)石并發(fā)膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療圍手術(shù)期護(hù)理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(4):413-414.

［3］郝智勇,雷霞,張軍,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷18例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):100-101.

［4］鄒筱平.舒適護(hù)理在72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1803-1804.

［5］陳映瓊,彭春華,陳惜遂,等.加速康復(fù)外科在老年股骨頭置換患者康復(fù)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10):151-152.

［6］陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):113-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.182

2015-11-02］

464200 羅山縣人民醫(yī)院普外科