任培

冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的臨床應(yīng)用研究

任培

目的對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫措施的臨床療效進(jìn)行觀察。方法92例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(45例)和觀察組(47例)。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療,觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫措施治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療后兩組神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分均顯著下降,且觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫措施可取得顯著療效,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,值得在臨床中推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；冬眠1號(hào)；局部降溫措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床常見神經(jīng)科急癥,具有起病急促、容易再次出血、頭痛嚴(yán)重等特點(diǎn)［1］。為探討該病有效的治療方法,作者選取92例患者進(jìn)行研究,對(duì)其中47例患者給予冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫措施治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的92例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,男54例,女38例,年齡56～83歲,平均年齡(63.9±6.4)歲；病程1～13年,平均病程(8.2±1.6)年；將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(45例)和觀察組(47例)。

1.2 方法 對(duì)照組展開常規(guī)內(nèi)科治療,利用20%甘露醇展開顱內(nèi)降壓后,展開止血、防止出血、解痙治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者冬眠1號(hào)肌內(nèi)注射,給藥劑量根據(jù)患者病癥、體重等確定,通常給藥劑量為30mg；同時(shí)以冰枕給予局部物理降溫。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分,并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：治療后NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：治療后NIHSS評(píng)分減少＜18%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(5.5±0.4)分,觀察組為(5.7±0.6)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(3.2±0.2)分,高于觀察組的(1.1±0.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床中發(fā)病率較高,在急性腦卒中中占比為10%左右,在所有出血性腦卒中患者中占比為20%左右［2］。該病可由多種原因引發(fā),其中最常見致病原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤,患者在發(fā)病24 h后可出現(xiàn)二次出血,嚴(yán)重者可發(fā)生多次出血,同時(shí)由于蛛網(wǎng)膜顆粒及腦血管痙攣等原因,此類患者可遺留交通性腦積水與神經(jīng)功能缺損［3］,故而需及時(shí)給予相應(yīng)治療。

對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)及時(shí)止血以防止再次出血,同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者腦血管痙攣加以控制,促使患者神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)。低溫療法是采用物理降溫方法促使患者體溫下降到預(yù)期的低溫水平,從而對(duì)疾病發(fā)揮治療效果。低溫療法在臨床中具有悠久的應(yīng)用歷史,目前主要是用于重度顱腦損傷如腦膜炎等臨床治療中,其作用機(jī)制為降低鈣離子內(nèi)流,對(duì)鈣離子超載現(xiàn)象加以緩解；對(duì)炎癥因子表達(dá)過程加以抑制,降低患者炎性反應(yīng)；促使自由基水平降低,改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)酶促級(jí)聯(lián)反應(yīng)加以抑制,阻斷細(xì)胞凋亡；對(duì)患者體內(nèi)興奮性氨基酸的過度釋放加以抑制,有效降低毒性反應(yīng)促使顱內(nèi)溫度降低；對(duì)血腦屏障加以保護(hù)等。因此低溫療法可有效降低腦代謝率,保護(hù)血腦屏障,促使顱高壓降低,從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞加以保護(hù)。冬眠1號(hào)是由杜冷丁、氯丙嗪及異丙嗪等組成的合劑,有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,可有效減輕劇烈頭痛引發(fā)的煩躁不安、焦慮、緊張等不良情緒,同時(shí)可發(fā)揮中樞抑制效果,可誘導(dǎo)患者于安靜環(huán)境中順利入睡。在蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療中,采用冬眠1號(hào)聯(lián)合局部物理降溫方法可促使患者位于低溫狀態(tài)之中,可降低其腦代謝量及患者應(yīng)激反應(yīng)并減少機(jī)體能量損耗,對(duì)血腦屏障發(fā)揮有效保護(hù)作用,降低腦細(xì)胞凋亡率,緩解腦水腫,從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞加以保護(hù)。

綜上所述,在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用冬眠1號(hào)聯(lián)合局部降溫措施可取得顯著療效,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,值得在臨床中推廣。

［1］張鳳佳.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后分析.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):988.

［2］楊琳.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)及腦脊液置換治療85例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(31):3784.

［3］趙龍.不對(duì)稱二甲基精氨酸與蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的關(guān).中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(12):2618.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.145

2016-01-06］

467000 河南省平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院