葉正義 劉志東

32例十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后使用奧美拉唑治療效果分析

葉正義 劉志東

目的探討十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后使用奧美拉唑的臨床效果。方法64例十二指腸球部潰瘍穿孔患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各32例。對照組采用胃大部切除術(shù)治療,觀察組采用穿孔修補術(shù)治療,術(shù)后使用奧美拉唑,4周后評價兩組患者的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后使用奧美拉唑的臨床效果確切,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

十二指腸球部潰瘍；穿孔修補術(shù)；奧美拉唑

十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床常見的消化科急腹癥,患者隨時有生命危險,多采取手術(shù)方式進(jìn)行緊急處理。以往采用胃大部切除術(shù)治療,但該方法創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多［1］。而穿孔修補術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的搶救十二指腸球部潰瘍急性穿孔的最為快速有效的方法,該手術(shù)方法操作簡單,患者更容易接受。近年來,本院探討在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后使用奧美拉唑治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的64例十二指腸球部潰瘍穿孔患者的臨床資料,患者均經(jīng)胃鏡確診,均表現(xiàn)為不同程度的上腹部劇烈疼痛彌漫至全腹,腸鳴音減弱或消失等癥狀［2］。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各32例。對照組男23例,女9例,年齡21～73歲,平均年齡(45.3±17.3)歲；觀察組男21例,女11例,年齡23～72歲,平均年齡(45.1±16.3)歲；且患者均自愿參與本次研究,排除胃和十二指腸手術(shù)及惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用胃大部切除術(shù)治療。觀察組患者采用傳統(tǒng)開腹穿孔修補術(shù)治療,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,硬膜外麻醉后,取上腹部正中切口,進(jìn)入腹腔,證實為十二指腸球部潰瘍穿孔后,常規(guī)切取穿孔邊緣組織和網(wǎng)膜腫大淋巴結(jié)留作病理檢查。在穿孔部位邊緣0.5cm處,沿胃或腸壁縱軸做全層縫合,再游離大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處結(jié)扎縫合,并采用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔后,放置并固定引流管,關(guān)腹,結(jié)束手術(shù)。于術(shù)后第7天開始口服奧美拉唑治療,每日晨服20mg,4周為1個療程,療程結(jié)束后全部患者均行胃鏡檢查,評價療效差異。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］愈合: 胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成；有效：潰瘍縮小或部分潰瘍愈合；無效：胃鏡下出現(xiàn)新的潰瘍面或臨床表現(xiàn)有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛?？傆行?(愈合+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.75%,對照組為96.88%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.35,P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 對照組12例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,包括：切口感染7例,消化道出血3例,腸梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；觀察組5例并發(fā)癥,包括：切口感染2例,消化道出血1例,腸梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

十二指腸球部潰瘍是臨床常見疾病,可由多種原因引起,如飲食不規(guī)律、失眠勞累、精神不佳、胃內(nèi)壓增高等,而十二指腸球部潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生在40歲以上的中老年人群,該病起病急,病情危重,如治療不當(dāng)或不及時都可能威脅患者的生命安全。以往認(rèn)為,采用胃大部分切除手術(shù)治療此類患者,可同時解決潰瘍和穿孔兩種問題,但該方法術(shù)后并發(fā)癥較多,一旦發(fā)生,處理非常困難,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［4］。

而十二指腸球部潰瘍穿孔患者病情危及,在簡單有效挽救生命的前提下,目前,臨床上公認(rèn)采用穿孔修補術(shù)治療,該術(shù)式切口小,不良反應(yīng)少,是治療十二指腸潰瘍穿孔的有效手段,但由于單純修補術(shù)本身并不能治療潰瘍。因此,術(shù)后為了有效控制患者的潰瘍病情,降低實施胃大部分切除術(shù)的幾率,患者可選擇口服奧美拉唑治療。奧美拉唑作為第一代H+-K+-ATP 酶抑制劑,具有抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌作用,在穿孔修補術(shù)后應(yīng)用奧美拉唑可以促進(jìn)最嚴(yán)重的潰瘍愈合,使十二指腸球部潰瘍穿孔后行胃大部切除術(shù)的手術(shù)率明顯降低,同時也避免了因胃大部切除術(shù)而帶來的一系列術(shù)后并發(fā)癥［5］。本組資料中,觀察組臨床總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

十二指腸球部潰瘍是一種復(fù)發(fā)率極高的疾病,如何抗復(fù)發(fā)一直是臨床醫(yī)生重點關(guān)注的問題。通常情況下,高胃酸分泌是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素,幽門螺桿菌感染和吸煙也是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素,因此,術(shù)后維持抑酸治療可以有效預(yù)防十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā),但抑酸藥物要維持多久目前尚無標(biāo)準(zhǔn)定論,臨床上對待此類問題也具有較大的主觀隨意性,但對于存在的幽門螺桿菌(Hp)感染和吸煙等因素患者卻一致認(rèn)為,應(yīng)盡快去除,以減少十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)的幾率。

綜上所述,在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)后使用奧美拉唑的臨床效果確切,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］史維.消化性潰瘍病診治進(jìn)展.四川醫(yī)學(xué),2003,24(12):1315-1317.

［2］湯麗斌,李東輝.外科治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔105 例臨床分析.中外健康文摘,2012,9(9):305-306.

［3］周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術(shù)臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):114-115.

［4］王進(jìn),夏地堅.短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍.中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(10):830.

［5］龍澤民,歐陽玉潔,鄒兵.奧美拉唑維持治療對十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)的5 年隨訪研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(22): 3497-3499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.127

2016-01-20］

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