王凱

他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床分析

王凱

目的探討他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法45例難治性腎病綜合征患者,入院后均停止使用免疫抑制劑,給予他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,治療過程中對患者的臨床效果和不良反應進行記錄和對比。結(jié)果治療后患者的尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖均得到了明顯的改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2例患者出現(xiàn)不良反應,不良反應發(fā)生率為4.44%。結(jié)論難治性腎病綜合征臨床治療過程中,要全面掌握患者的臨床特點和身體特點,并根據(jù)病情變化對藥物劑量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié),可提高患者治療效果,降低不良反應的發(fā)生。

他克莫司；糖皮質(zhì)激素；難治性腎病綜合征

難治性腎病綜合征屬于臨床上治療比較困難的一類疾病,其不僅會對患者的心理造成一定的影響,而且還會危及患者的生命安全。他克莫司屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合在一起使用,治療難治性腎病綜合征效果理想［1］。本文探討他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院接受治療的45例難治性腎病綜合征患者作為研究對象,男29例,女16例；年齡15～76歲,平均年齡(44.5±1.9)歲；病程3～75個月,平均病程(36.4±1.2)個月。

1.2 方法 所有患者入院后均停止使用硫唑嘌呤、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑治療。治療前,要對所有患者進行肝臟功能、腎臟功能以及血常規(guī)檢查,如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予針對性治療。然后為患者提供他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,對于初次口服他克莫司的患者,要將其劑量控制在0.05～0.10mg/(kg·d),均空腹口服,口服2次/d,7 d后對患者體內(nèi)的他克莫司血藥濃度進行檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果對服用劑量進行適當調(diào)節(jié),以保證其血藥濃度維持在5～10mg/ml。在服用他克莫司治療過程中,還需要輔以糖皮質(zhì)激素,應用劑量為0.5～1.0mg/(kg·d),也需要根據(jù)病情變化進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。治療過程中對患者的臨床效果和不良反應進行記錄和對比。

1.3 觀察指標 ①治療前后對所有患者的尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖進行記錄和對比；②對所有患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項指標對比 治療后患者的尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖均得到了明顯的改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 45例患者治療前后各項指標對比(±s)

表1 45例患者治療前后各項指標對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 尿蛋白(g/24 h) 血清白蛋白(g/L) 膽固醇(mmol/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)甘油三酯(mmol/L) 尿酸(μmol/L) 血糖(mmol/L)治療前 4.15±1.10 24.5±3.2 8.5±1.2 19.8±2.6 2.3±0.4 354.1±5.1 4.89±0.50治療后 0.28±0.30a 38.1±3.5a 5.2±0.9a 16.4±2.1a 1.5±0.3a 324.8±4.8a 4.12±0.40aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應發(fā)生情況 1例患者治療過程中出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象,但是對藥物劑量進行調(diào)整之后,血糖恢復正常。1例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,經(jīng)過相關處理之后癥狀消失,不良反應發(fā)生率為4.44%。

3 討論

難治性腎病綜合征屬于臨床常見病,但是治療效果一直不太理想,而且容易復發(fā),最終演化為終末期腎臟病,不僅影響了患者的正常工作和生活,而且還會威脅患者的生命安全。此外,如果患者長期服用免疫抑制劑及激素治療,還有可能誘發(fā)嚴重的急性腎功能衰竭、感染、血栓栓塞等并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響［2］。因此,臨床醫(yī)生要對難治性腎病綜合征疾病進行全面的分析和研究,并為其尋找一個非常有效的治療方法,從而提高患者的生活質(zhì)量。

目前,臨床上對于難治性腎病綜合征采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,取得了良好的治療效果。他克莫司屬于新型鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,其能夠阻斷Calcineurin的磷酸化作用,抑制胞漿內(nèi)活化T細胞核因子發(fā)生核內(nèi)易位反應,提高B細胞自身抗體,從而達到治療疾病的效果。同時,在器官移植后,他克莫司所出現(xiàn)的排斥反應較早,可以提高患者的治療效果和存活率。在風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療過程中,采用他克莫司也可以起到良好的治療效果,而且復發(fā)率較低。相關研究發(fā)現(xiàn),對難治性腎病綜合征患者實施他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,可以對患者尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、尿酸及血糖等指標進行有效的改善,而且該方法還具有起效迅速、安全可靠、復發(fā)率低等特點,能夠從根本上提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述,在對難治性腎病綜合征患者臨床治療過程中,要對其患者的臨床特點和身體特點進行全面的掌握,然后為其提供他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,并根據(jù)病情變化對藥物劑量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié),從而改善患者的臨床癥狀,提高患者治療效果,降低不良反應的發(fā)生。

［1］葉琨,王浩宇,徐玨.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估.實用醫(yī)學雜志,2013,5(9):37-38.

［2］陳玉.他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質(zhì)激素治療效果的對照研究.中國醫(yī)藥指南,2015,11(15):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.101

2016-01-05］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科