徐妙玲

330例胎膜早破患者妊娠結(jié)局分析

徐妙玲

目的分析胎膜早破患者的妊娠結(jié)局。方法回顧性分析330例胎膜早破患者的臨床資料。結(jié)果330例患者中流產(chǎn)引產(chǎn)96例,宮頸炎陰道炎75例,臀位13例,多胎5例,原因不明141例。＜37周患者剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及自然分娩率與≥37周患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕周28～33周圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于孕周≥34周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)褥感染8例(2.42%),產(chǎn)褥病58例(17.58%),產(chǎn)后失血14例(4.24%)。結(jié)論孕周＜34周患者有很高的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,應(yīng)選擇適宜的治療及分娩方式,并且根據(jù)產(chǎn)婦情況以及產(chǎn)婦、家屬的選擇決定是否終止妊娠。

胎膜早破；妊娠結(jié)局；臨床分析

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱為胎膜早破,妊娠≥37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%,妊娠＜37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%。胎膜早破是一種十分危險(xiǎn)的疾病,孕周越小,圍生兒預(yù)后越差,可能引起圍生兒死亡,使圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率大大增加,需要重視。目前臨床欠缺特效治療方法,只能圍繞并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性治療,選擇適宜的分娩方式,盡可能提高產(chǎn)婦以及圍生兒安全性,降低胎兒死亡率［1］。對(duì)胎膜早破的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析可提高醫(yī)師和患者對(duì)該病的認(rèn)知,可以幫助診療獲得進(jìn)步,以進(jìn)一步的改善妊娠結(jié)局,幫助降低圍生兒的死亡率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2015年1月收治的330例胎膜早破患者,年齡25～38歲,平均年齡(28.2±3.1)歲,孕周28～41周,平均孕周(37.1±3.0)周；經(jīng)產(chǎn)婦27例(8.18%),初產(chǎn)婦303例(91.82%)；早產(chǎn)208例(63.03%),足月122例(36.97%)；多胎5例(1.52%),單胎325例(98.48%)；順產(chǎn)156例(47.27%),剖宮產(chǎn)154例(46.67%),助產(chǎn)20例(6.06%)；圍生兒死亡11例(3.33%),胎兒宮內(nèi)窘迫91例(27.58%),新生兒窒息24例(7.27%)；產(chǎn)后失血14例(4.24%),產(chǎn)褥感染8例(2.42%),產(chǎn)褥病58例(17.58%)。

1.2 方法 回顧性分析330例胎膜早破患者的臨產(chǎn)資料,尋找胎膜早破相關(guān)因素,同時(shí)根據(jù)患者的孕周分為2～3個(gè)孕周段進(jìn)行分娩方式的選擇及圍生兒結(jié)局的比較,了解孕周是否對(duì)分娩方式的選擇及圍生兒結(jié)局有影響。同時(shí)記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后失血率。

1.3 觀察指標(biāo) 胎膜早破相關(guān)因素包括流產(chǎn)引產(chǎn)史、宮頸炎陰道炎、臀位、多胎及原因不明。記錄孕周＜37周、≥37周的患者選擇的分娩方式,包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及自然分娩。記錄孕周28～33、34～36、≥37周的患者圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率。記錄產(chǎn)褥情況,包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病及產(chǎn)后失血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破相關(guān)因素 330例患者中流產(chǎn)引產(chǎn)96例(29.09%),宮頸炎陰道炎75例(22.73%),臀位13例(3.94%),多胎5例(1.52%),原因不明141例(42.73%)。

2.2 不同孕周患者分娩方式選擇 ＜37周患者剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率與≥37周患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同孕周患者的圍生兒結(jié)局 孕周28～33周圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于孕周≥34周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同孕周患者分娩方式選擇比較［n(%)］

表2 不同孕周患者的圍生兒結(jié)局比較［n(%)］

2.4 產(chǎn)婦的產(chǎn)褥情況 330例胎膜早破患者中產(chǎn)褥感染8例(2.42%),產(chǎn)褥病58例(17.58%),產(chǎn)后失血14例(4.24%)。

3 討論

3.1 胎膜早破的處理 胎膜早破圍生兒死亡率在孕34周前高于足月胎兒,在34周前可以預(yù)防性的使用宮縮抑制劑,而不宜在宮縮出現(xiàn)后使用。胎膜早破后,患者容易發(fā)生感染,因此破膜＞12 h,應(yīng)預(yù)防性的給予抗生素以降低胎兒及新生兒肺炎、敗血癥及顱內(nèi)出血的感染機(jī)會(huì),也能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的感染機(jī)會(huì),一般以廣譜抗生素靜脈給藥為主。但妊娠期用藥需要仔細(xì)斟酌,并且需要考慮抗生素濫用問題,因此目前尚存在是否給予胎膜早破患者預(yù)防性抗生素使用的爭(zhēng)議,本研究中給予患者預(yù)防性廣譜抗生素,結(jié)果顯示產(chǎn)褥感染發(fā)生率相對(duì)較低,因此說明給予預(yù)防性抗生素具有一定的意義［2-4］。另外,給予糖皮質(zhì)激素藥物也十分重要,其可以有效地促進(jìn)胎肺成熟、減少新生兒呼吸窘迫綜合征和圍生兒腦室出血的發(fā)生,并降低早產(chǎn)兒的死亡率,一般用藥實(shí)際在孕周34周前,因?yàn)?4周后胎兒胎肺基本成熟,并不能改善妊娠結(jié)局。胎膜早破患者分娩時(shí)機(jī)應(yīng)經(jīng)過仔細(xì)考量,并且對(duì)分娩方式進(jìn)行選擇［5,6］。胎膜早破并非剖宮產(chǎn)指征,不要盲目選擇剖宮產(chǎn),本研究中自然分娩率約占50%,并且孕周對(duì)分娩方式也沒有影響,因此對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指證的患者可采取陰道分娩。

3.2 胎膜早破的妊娠結(jié)局分析 孕周28～33周屬于最為危險(xiǎn)的時(shí)期,此階段圍生兒死亡率較高,并且大部分患兒會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,也有21.05%新生兒窒息的出現(xiàn),因此預(yù)防性的抑制宮縮十分必要,延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕周,并且在此階段促成胎肺成熟,而在孕34周后,圍生兒死亡率明顯下降,且不良妊娠結(jié)局也發(fā)生較少,但孕周對(duì)分娩方式不存在影響。在孕周≥37周基本可以保證妊娠安全性。在孕周＜34周時(shí),胎兒死亡率較高,因此應(yīng)給予家屬以及產(chǎn)婦充分的知情權(quán),尊重其選擇,并且告知可能產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局,根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予中肯的建議。

總之,胎膜早破是一種具有危險(xiǎn)性的疾病,對(duì)胎膜早破應(yīng)進(jìn)行適宜的處理,可以降低圍生兒死亡率,該病在＜34周有很高的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,此時(shí)應(yīng)選擇適宜的治療以及分娩方式,而終止妊娠的選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況以及產(chǎn)婦、家屬的選擇。

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［4］楊娟.羊水過少對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(38):75.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.210

2016-03-08］

510880 廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院