崔偉堂 鄧敏 陳廣煥 周世鋒

胰腺炎患者抗生素應(yīng)用情況的報(bào)告及分析

崔偉堂 鄧敏 陳廣煥 周世鋒

目的探討胰腺炎患者抗生素應(yīng)用情況。方法100例胰腺炎患者,均使用抗生素治療,主要使用的抗生素包括氨基甘類抗生素、青霉素類抗生素、頭孢菌類抗生素、喹諾酮類的抗生素及其他抗生素。對(duì)患者使用抗生素后的情況進(jìn)行相關(guān)分析和討論。結(jié)果經(jīng)過抗生素治療,其中80例輕型胰腺炎患者,總有效58例,無效22例,均發(fā)展為重型胰腺炎；20例重型胰腺炎患者,總有效15例,無效5例,其中轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎1例,出現(xiàn)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥1例,出現(xiàn)并發(fā)霉菌感染3例。100例患者治療總有效率為73.00%。結(jié)論抗生素在胰腺炎患者的治療過程中起到了十分重要的作用。胰腺炎患者使用抗生素進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化情況對(duì)抗生素進(jìn)行選擇,以合理使用抗生素,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

胰腺炎；抗生素；臨床報(bào)告

胰腺炎是由人體胰腺對(duì)蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎在臨床中主要體現(xiàn)為胰腺出現(xiàn)水腫、充血及壞死情況,患者則表現(xiàn)為腹痛、腹脹及惡心等癥狀。在臨床病理分析過程中,胰腺炎患者所化驗(yàn)的血液和尿液內(nèi)淀粉酶的含量會(huì)較大。胰腺炎在臨床中有多種治療方式,其中之一為抗生素治療［1,2］?？股乜深A(yù)防和治療胰腺炎,患者胰腺炎病情的發(fā)展情況和抗生素的使用種類關(guān)系明顯。因此應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適用的抗生素,以提高患者康復(fù)效果。本文作者在本院選取部分胰腺炎患者,對(duì)患者的抗生素使用方法進(jìn)行相關(guān)研究和評(píng)估,現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院收治的100例胰腺炎患者為研究對(duì)象,其中女48例,男52例；年齡5～82歲,平均年齡(30.11±17.42)歲；平均體質(zhì)量(56.82±9.56)kg；平均身高(164.45±8.15)cm；初中學(xué)歷及以下40例,高中學(xué)歷30例,大專及以上學(xué)歷30例；其中膽道疾病患者40例,飲酒過度所誘發(fā)30例,過分?jǐn)z取高熱量食物誘發(fā)20例,原因不明10例；其中合并高脂血癥30例,處于妊娠期患者20例,腹部外傷患者10例；輕型胰腺炎80例,重型胰腺炎20例。在研究開始前,患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有足夠的了解并自愿參予本研究,同時(shí)簽署實(shí)驗(yàn)相關(guān)自愿協(xié)議。為貫徹倫理學(xué)原則,在整個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中,所有患者均可以隨時(shí)退出。

1.2 方法 所有患者均使用抗生素,主要使用的抗生素包括氨基甘類抗生素、青霉素類抗生素、頭孢菌類抗生素、喹諾酮類的抗生素及其他抗生素。氨基甘類抗生素主要有慶大霉素,使用患者為30例；青霉素類抗生素主要有新青Ⅱ和氨芐青等,使用患者為15例；頭孢菌類抗生素主要有塞圬鈉、西力欣以及頭孢三嗪,使用患者為27例；喹諾酮類的抗生素有氧氟沙星和克林霉素,使用患者為13例,使用其他抗生素的患者為15例。所有抗生素的應(yīng)用時(shí)間從患者入院開始,持續(xù)3～18 d,平均使用時(shí)間13 d。根據(jù)患者情況,為患者選擇多種抗生素連用的治療方式,比如頭孢類抗生素加甲硝唑,喹諾酮類抗生素加奧硝唑等。若患者情況需要,則可使用三聯(lián)抗生素應(yīng)用,例如頭孢類加喹諾酮類,另外還加入奧硝唑或甲硝唑等。100例患者除50例抗生素靜脈注射外,另外50例使用甲硝唑進(jìn)行腹腔內(nèi)灌洗引流。最后對(duì)患者使用抗生素后的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析和討論。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者胰腺炎痊愈,無病癥臨床表現(xiàn)；有效：患者胰腺炎基本好轉(zhuǎn),如由重型胰腺炎轉(zhuǎn)為輕型胰腺炎,基本無并發(fā)癥情況發(fā)生；無效：患者臨床癥狀基本無變化甚至加重,伴有并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗生素治療,其中80例輕型胰腺炎患者,總有效58例,無效22例,均發(fā)展為重型胰腺炎；20例重型胰腺炎患者,總有效15例,無效5例,其中轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎1例,出現(xiàn)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥1例,出現(xiàn)并發(fā)霉菌感染3例。100例患者治療總有效率為73.00%。見表1。

表1 100例患者在不同抗生素下的治療結(jié)果(n,%)

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生主要和膽道系統(tǒng)疾病、飲酒過度、手術(shù)、損傷、感染、高脂血癥、高鈣血癥有關(guān),而慢性胰腺炎則體現(xiàn)為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。胰腺炎發(fā)病機(jī)制主要是胰液沿胰腺管道經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸的過程中,流出道受到阻礙,造成不良后果,比如膽汁會(huì)反流入胰管,同時(shí)進(jìn)入胰腺組織,使溶血卵磷脂產(chǎn)生,對(duì)胰腺起到損害作用。另外膽道感染細(xì)菌激活胰酶,也會(huì)導(dǎo)致胰腺炎等。1990年后,關(guān)于胰腺炎患者的臨床治療方案開始逐漸個(gè)體化,主要指的是按照患者的病情原因和病情時(shí)期進(jìn)行綜合性治療。近年來,我國(guó)胰腺炎患者的生存率提高至近85%,其中不經(jīng)過手術(shù)而進(jìn)行治療的胰腺炎患者的生存率較高,達(dá)到95%以上,說明胰腺炎治療需要根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療?？股卦谂R床中廣泛用于各類疾病,合理的使用抗生素可提高胰腺炎患者的生存率和康復(fù)率。若胰腺炎患者屬于胰腺感染,則主要使用喹諾酮類抗生素,喹諾酮類抗生素對(duì)血胰屏障的通過性較強(qiáng)、抗菌譜較廣［4］；抗生素腹腔灌洗的治療措施在臨床胰腺炎患者的治療過程中主要能增加患者胰腺血流量、改善胰腺體內(nèi)局部循環(huán)過程、保護(hù)相關(guān)的血管內(nèi)皮系統(tǒng),同時(shí)還能起到恢復(fù)患者胃腸功能及保護(hù)患者胃腸黏膜的作用,內(nèi)源性細(xì)菌在藥物作用下易位較為不易,因此也減少了患者體內(nèi)細(xì)菌毒素的刺激影響。抗生素的多用和濫用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗藥性,藥物作用效果逐漸下降。據(jù)本研究結(jié)果顯示,治療總有效率為73.00%,說明對(duì)胰腺炎患者使用個(gè)體化的治療方法,合理使用抗生素,規(guī)定好用藥治療期限,可提高患者的治療效率。

綜上所述,抗生素在胰腺炎患者的治療過程中起到了十分重要的作用。在胰腺炎患者使用抗生素進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化情況對(duì)抗生素進(jìn)行選擇,以合理使用抗生素,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

［1］施小美.1例急性胰腺炎患者臨床治療分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(2):132-133.

［2］徐輝,鄭堅(jiān)江,多力坤,等.胰腺炎住院患者合并嚴(yán)重皮膚感染的病原學(xué)分析及臨床治療.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(7):872-874.

［3］苗建軍,周偉,尚培中,等.重癥急性胰腺炎臨床救治研究進(jìn)展.臨床誤診誤治,2013,26(12):97-100.

［4］張紅春.急性胰腺炎抗生素應(yīng)用探析.健康必讀,2013,12(9): 112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.114

2016-02-19］

525000 茂名市中醫(yī)院