孫旭紅

多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的療效及其對(duì)細(xì)胞因子的影響

孫旭紅

目的研究多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及其對(duì)細(xì)胞因子的影響。方法116例重癥肺炎患兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組58例。對(duì)照組采用保持呼吸道通暢、吸氧、怯痰、利尿等對(duì)癥治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療,觀察兩組患兒療效、臨床癥狀改善時(shí)間及細(xì)胞因子情況。結(jié)果兩組患兒在療效、臨床癥狀改善時(shí)間、細(xì)胞因子方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)重癥肺炎患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療效果明顯,能有效地緩解患兒臨床癥狀,改善炎癥細(xì)胞因子水平,提高患兒生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。

多巴胺；多巴酚丁胺；輔助治療；重癥肺炎；細(xì)胞因子

小兒重癥肺炎是指除了具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀,還具有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的癥狀,如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致患兒死亡。對(duì)于小兒重癥肺炎僅單純采用抗生素治療效果并不明顯,目前臨床一般采用抗菌、抗病毒、吸氧等方法治療,取得的效果并不令人滿意［1］。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎取得了明顯的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年11月本院治療的重癥肺炎患兒116例,隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組,每組58例。對(duì)照組中男37例,女21例；年齡0.3～6.0歲,平均年齡(3.1±1.2)歲。治療組中男38例,女20例；年齡0.4～7.0歲,平均年齡(3.6±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合第7版《兒科學(xué)》中小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并先天性主動(dòng)脈瓣狹窄者；排除對(duì)藥物過敏者［2］。

1.3 治療方法［3,4］對(duì)照組患兒入院均進(jìn)行常規(guī)治療,保持呼吸道通暢、吸氧、怯痰、利尿、病毒檢測(cè),根據(jù)病原菌給予抗感染、對(duì)癥治療等,如果合并病毒感染可以加用奧司他韋(宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093721)。治療組患兒同時(shí)加用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療,兩種藥物劑量為2～5 μg/(kg·min),持續(xù)靜脈泵注,1次/d,4～6 h/次,5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)［5］統(tǒng)計(jì)兩組患兒療效；統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀緩解情況；統(tǒng)計(jì)兩組患兒細(xì)胞因子情況,細(xì)胞因子包括：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過治療,X線檢查病灶消失為顯效；X線檢查病灶有所改善為有效；X線檢查病灶無改變?yōu)闊o效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 治療組療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 治療組患兒臨床改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后細(xì)胞因子水平變化比較 治療后,兩組細(xì)胞因子水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù) 心率恢復(fù) 發(fā)紺緩解 發(fā)熱緩解 啰音緩解對(duì)照組 58 4.94±0.59 2.79±0.72 4.99±0.95 5.42±0.59 6.71±0.82治療組 58 2.14±0.45 1.36±0.24 2.31±0.82 3.13±0.54 4.26±0.51t28.738 14.350 16.264 21.805 19.322P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療后細(xì)胞因子變化水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療后細(xì)胞因子變化水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml)對(duì)照組 58 60.01±8.09 21.03±3.88 18.84±7.43 24.13±5.49治療組 58 32.41±5.15a 9.35±2.64a 10.02±6.53a 15.10±5.86at21.918 18.954 6.791 8.564P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易發(fā)展為重癥肺炎,引起呼吸衰竭、微循環(huán)障礙等,容易導(dǎo)致患兒死亡。小兒免疫力較低,肺功能不成熟,氣體交換量較少,一旦發(fā)生肺部感染,分泌物增加會(huì)阻塞通氣,氣體難以交換,嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)明顯阻礙換氣通氣,危及患兒生命安全。小兒重癥肺炎因?yàn)槿毖鯐?huì)使心肌收縮力減弱,心排血量減少,抗利尿激素分泌增加而引起水鈉潴留,血容量增加,心臟前負(fù)荷增加,肺炎缺氧會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓,可增加心臟的后負(fù)荷,導(dǎo)致心功能異常,重者可發(fā)生心力衰竭。

小兒尤其是嬰幼兒心臟發(fā)育很不完全,代償能力很差,所以需要給予重癥肺炎患兒心血管藥物進(jìn)行治療,可以提高治療效果,改善臨床癥狀。多巴胺是下丘腦、腦垂體腺中的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì),能作用于心肌β-腎上腺素能受體,增加心臟收縮力及排血量,增加心肌血供,改善心肌缺血,改善冠脈血流和心肌耗氧量。小劑量多巴胺還可通過擴(kuò)張內(nèi)臟血管,增加內(nèi)臟血流量,從而改善全身的組織缺氧和酸中毒。并且多巴胺也能激動(dòng)α受體,改善通氣［5］。多巴酚丁胺是多巴胺的同系物,是選擇性心臟β1-受體興奮劑,可使心肌產(chǎn)生正性肌力作用,能增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量,增加心排血量。并且多巴酚丁胺也能降低心臟負(fù)荷和外周血管阻力,還能阻止多巴胺引起的動(dòng)脈血管收縮,對(duì)心率沒有明顯影響,可穩(wěn)定血壓和心率。所以采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎可減輕或消除不良反應(yīng),使心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定,使肺毛細(xì)血管楔壓降低,增加心臟排血量及肺部血流,促進(jìn)肺部炎癥吸收,從而使治療取得更好的效果。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療組患兒呼吸恢復(fù)、心率恢復(fù)、發(fā)紺、發(fā)熱、啰音緩解等臨床改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),說明采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎能顯著提高治療效果；明顯改善心肌缺血,增加心肺血流,消除肺部炎癥反應(yīng),達(dá)到快速緩解重癥肺炎臨床癥狀的目的。當(dāng)患兒發(fā)生重癥肺炎時(shí),血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子水平會(huì)升高,是由于患兒肺部炎癥及心肺功能異常導(dǎo)致的缺血缺氧反應(yīng),所以這些細(xì)胞因子水平越高,小兒的重癥肺炎病情越嚴(yán)重。通過本研究可以看出,治療后治療組的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組,證明多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎能有效降低炎癥細(xì)胞因子水平,緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述,對(duì)重癥肺炎患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療效果明顯,能有效緩解患兒臨床癥狀,降低炎癥細(xì)胞因子水平,提高患兒生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。

［1］叢珊,白東,張艷芹,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(1):78-80.

［2］商樹芹,劉春盛,張健,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對(duì)炎性因子的影響.疑難病雜志,2015,13(7):692-694.

［3］商樹芹.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(20):1709-1711.

［4］張律維.葛根素注射液對(duì)小兒重癥肺炎肺表面活性蛋白及炎性介質(zhì)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(9):1259-1261.

［5］萬誠(chéng),顏勝宇,鄭鋼,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析.中國(guó)生化藥物雜志,2014,35(3):132-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.083

2016-03-15］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科