張曉磊 楊智強 張利容 薛小軍 鄭文亮 丘廣明

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性手汗癥合并失眠的療效觀察

張曉磊 楊智強 張利容 薛小軍 鄭文亮 丘廣明

目的探討使用低濃度利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療原發(fā)性手汗癥合并失眠的療效。方法28例原發(fā)性手汗癥合并失眠患者,均行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療,觀察治療后的效果。結(jié)果28例原發(fā)性手汗患者治療有效率為96.4%,且無代償性多汗及霍納征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。患者的睡眠質(zhì)量明顯提高,對睡眠質(zhì)量的滿意程度為96.4%(27/28),高于治療前的17.9%(5/28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用低濃度利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法,通過對交感神經(jīng)的調(diào)節(jié),治療原發(fā)性手汗癥合并失眠,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；原發(fā)性手汗癥；失眠癥

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是近年來發(fā)展起來的臨床治療方法,適用于廣泛的各種疼痛和非疼痛的疾病治療［1］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機制主要是包括對2個方面的阻滯作用：①對中樞神經(jīng)作用的阻滯作用：通過下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。例如：此法用于治療原發(fā)性高血壓、失眠癥、更年期綜合征、不定陳述綜合征、甲狀腺功能亢進糖尿病、痛風(fēng)癥等。②對周圍神經(jīng)作用表現(xiàn)為由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制,從而使得分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管系統(tǒng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制,此周圍作用一直被用來治療頭面、頸、肩、上肢部、眼耳鼻口部、心臟、腹部、肺部、婦科等一些疾?。?,3］。例如：此法可用來治療各種頭痛、腦血管痙攣、面神經(jīng)痙攣及癱瘓、面部痛、視網(wǎng)膜血管阻塞癥、過敏性結(jié)膜炎、視覺疲勞、過敏性鼻炎、鼻竇炎、耳聾耳鳴、美尼爾綜合征、臂叢神經(jīng)痛、手掌多汗癥、心絞痛、慢性支氣管炎、支氣管炎、過敏性哮喘、胃炎、便秘、腹瀉、腹部脹滿癥、月經(jīng)異常、痛經(jīng)癥月經(jīng)前緊張、女性不孕癥等。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已經(jīng)是一種比較成熟的臨床治療方法。

原發(fā)性手汗癥的發(fā)生和交感神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān),目前治療方法雖多,如口服藥物、外用藥物、離子導(dǎo)入等,但療效多不滿意；經(jīng)胸腔鏡行交感神經(jīng)切斷術(shù)雖效果肯定,但此方法的技術(shù)要求、設(shè)備要求、醫(yī)療費用均較高,在三級以下醫(yī)院不便開展。失眠是一種常見的表現(xiàn)入睡或睡眠持續(xù)困難的睡眠障礙疾病,隨著社會節(jié)奏加快和競爭加劇,失眠癥越來越普遍［4］。失眠會降低判斷力、注意力和記憶力,嚴重者會引起患者抑郁和焦慮,影響工作能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥的治療方法,效果不佳,在采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療手汗癥的同時,發(fā)現(xiàn)其對失眠也具有很好的效果。采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù),通過頸部注射,使用低濃度的局部麻醉(局麻)藥浸潤到星狀神經(jīng)節(jié)及其下方的胸交感神經(jīng)節(jié)來調(diào)整相應(yīng)交感神經(jīng)節(jié)功能,治療原發(fā)性手汗癥合并失眠,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年11月本院收治的原發(fā)性手汗癥合并失眠患者 28例,其中男13例,女15例；年齡20～48歲,平均年齡(38.2±9.3)歲。

所有患者均符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第 4 版(DSM-Ⅳ)原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準：①入睡困難、易醒或早醒、醒后不易再睡或者醒后精力未恢復(fù)；②睡眠問題(或伴隨的日間疲倦)引起社會功能受損或者失誤性治療,如認知功能受到影響從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力降低；③排除由其他生理或心理效應(yīng)引起的睡眠問題。而原發(fā)性手汗癥是目前公認的診斷標(biāo)準：無明顯誘因局限性的可感多汗癥狀持續(xù)長,出現(xiàn)雙側(cè)或相對對稱的多汗癥狀,嚴重者甚至影響日常活動。排除標(biāo)準：繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進癥、肺結(jié)核、肥胖、貧血等疾病引起的多汗或失眠。

1.2 治療方法 治療前均停服與治療原發(fā)性手汗和失眠有關(guān)的藥物,采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。方法采用C6橫突前結(jié)節(jié)阻滯法。患者平臥,肩下墊枕,頭后仰,稍屈頸收下頜,使頸前肌放松。常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者先用左手食指、中指指尖緊貼胸鎖乳突肌內(nèi)緣沿氣管外側(cè)壁下?lián)?將患者頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè),在觸及胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處與皮膚垂直進針,約穿刺2.5cm,回吸無血,然后緩慢注入 0.75%利多卡因8ml(生理鹽水5ml+質(zhì)量濃度為0.02 g/ml利多卡因3ml)。雙側(cè)交替進行,1次/d,10 d為1個療程,連續(xù)2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準 手汗治療,痊愈：停止出汗,不受環(huán)境和情緒影響,和常人一樣；有效：術(shù)后患側(cè)手掌皮溫較術(shù)前高 1～3℃或更高,手掌轉(zhuǎn)為干燥者；無效：術(shù)后患側(cè)手掌皮溫較術(shù)前增加＜ 1.0℃,仍有潮濕者?？傆行?痊愈率+有效率。睡眠質(zhì)量：非常滿意：睡眠＞6 h,少夢,醒后頭腦清醒,精神充沛；一般滿意：睡眠4～6 h,有夢,白天有倦意；不滿意：睡眠＜4 h,多夢,白天瞌睡,治療前后無改善或更差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患者治療后手汗消失,注射側(cè)立即變得干燥溫暖,28例原發(fā)性手汗患者痊愈 22 例,有效5例,無效1例,總有效率為96.4%。見表1。無代償性多汗及霍納征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 睡眠情況 治療2個療程后,21例患者能在 30min 內(nèi)入睡,占75.0%；17 例睡眠持續(xù)時間＞6 h,占 60.7%；18例夜間覺醒次數(shù)＜1 次。見表2。治療后患者對睡眠質(zhì)量的滿意程度為96.4%(27/28),高于治療前的17.9%(5/28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 28例患者治療效果(n,%)

表2 28例患者治療前后睡眠情況(n)

表3 28例患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(n,%)

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究表明,反復(fù)進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,對植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉［5,6］。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后血清中的NE明顯下降,但仍在正常值范圍內(nèi)。而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后,血漿中NE的濃度雖有所改變,但差異不顯著?？梢娦菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性,恢復(fù)交感-迷走的平衡［7-10］。本研究通過使用低濃度的利多卡因?qū)π菭钌窠?jīng)節(jié)反復(fù)多次阻滯,以調(diào)整交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性,使其恢復(fù)正常生理功能來治療原發(fā)性手汗癥及失眠癥。

本研究中,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使患者的睡眠質(zhì)量明顯提高,治療后患者對睡眠質(zhì)量的滿意程度為96.4%(27/28)高于治療前的17.9%(5/28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且可以防止因長期服藥導(dǎo)致的依賴、成癮、耐藥性產(chǎn)生等副作用。 對于原發(fā)性手汗癥的治療 28例,消失 22例,減輕5例,1例無效。患者治療有效率為96.4%,且無代償性多汗及霍納征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,采用C6橫突前結(jié)節(jié)入路,使用低濃度利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法,通過對交感神經(jīng)的調(diào)節(jié),來治療原發(fā)性手汗癥合并失眠,是一種方便有效、易于開展的治療方法,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.078

2016-02-29］

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(項目編號：2014105101018)

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