李劍威

觀察關(guān)節(jié)鏡治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效

李劍威

目的觀察關(guān)節(jié)鏡治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的效果。方法21例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,均行關(guān)節(jié)鏡治療,手術(shù)方式為橋式縫合固定術(shù),觀察手術(shù)后的臨床療效及手術(shù)前后美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分(UCLA)、簡明肩關(guān)節(jié)功能測試(SST)、美國肩肘外科協(xié)會評分(ASES)變化情況。結(jié)果平均隨訪(24.36±6.20)個月,全部患者骨愈合狀態(tài)良好,未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,經(jīng)核磁共振成像(MRI)下顯示所有患者骨折均得到修復(fù),骨髓水腫完全消失。手術(shù)后患者UCLA、SST、ASES評分均高于手術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有較高的臨床效果,可有效促進骨折愈合,有助于改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

關(guān)節(jié)鏡；隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折；療效

由于隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床上極為少見,因而時常發(fā)生漏診等情況,再加上常規(guī)X線片檢查難以發(fā)現(xiàn)此類病癥,不僅會加劇此類患者的臨床反應(yīng),甚至還會促使患者骨折發(fā)生進一步移位,極不利于患者的身體健康［1］。近幾年來,關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效得到大量研究證實。為進一步證實該治療方式的應(yīng)用療效,作者對21例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者展開了臨床研究,獲得了滿意效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月本院21例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,經(jīng)MRI檢查均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例、女6例；年齡36～75歲,平均年齡(41.02±11.21)歲；受傷原因包括4例運動損傷、10例交通事故傷、2例高空墜落傷、5例跌倒摔傷；12例為微小或無骨折碎片移位、9例為骨折碎片移位。

1.2 治療方法 ①患者取側(cè)臥位行全身麻醉,生效后詳細檢查患肢情況并行關(guān)節(jié)鏡檢查,期間對關(guān)節(jié)鏡泵壓力進行良好控制,以免發(fā)生軟組織腫脹。②將關(guān)節(jié)鏡移入肩峰下,于患肢外側(cè)做一手術(shù)切口,同時將關(guān)節(jié)囊組織進行分離,暴露大結(jié)節(jié)后側(cè)等術(shù)野區(qū)域。若患者屬于完整的肩袖包裹,不能馬上確定骨折碎片移位,此時可通過電動手術(shù)刀行清創(chuàng)術(shù)治療。③當(dāng)關(guān)節(jié)鏡進入盂肱關(guān)節(jié)處,將18號腰穿針插入盂肱關(guān)節(jié),以及在關(guān)節(jié)軟骨下擰入錨釘。錨釘擰入位置需根據(jù)檢查結(jié)果進行確定。④將關(guān)節(jié)鏡引入肩峰下,并行橋式縫合術(shù)固定治療。手術(shù)完成后,予以患者頸腕吊帶懸吊處理,且持續(xù)使用14 d。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練,即肩關(guān)節(jié)擺鐘訓(xùn)練,持續(xù)24 d后可進行外展前屈90°訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者手術(shù)前后UCLA、SST、ASES評分變化情況,其中UCLA評分包括向前側(cè)屈展活動、前屈曲力量、滿意度、疼痛、功能5個條目,分值標(biāo)準(zhǔn)前3項均為0～5分,后2項均為0～10分,得分越高,說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。SST評分共12個問題,1分/題,分?jǐn)?shù)越高,說明肩關(guān)節(jié)功能越好。根據(jù)隨訪結(jié)果,了解患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動范圍改善情況。ASES評分采用基于患者的主觀評分,包括疼痛功能(50%) 和生活功能(50%) 兩部分,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較 手術(shù)后患者UCLA、SST、ASES評分均高于手術(shù)前(P＜0.05)。見表1。

表1 21例患者手術(shù)前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較(±s,分)

表1 21例患者手術(shù)前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較(±s,分)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時間 UCLA SST ASES手術(shù)前 17.98±2.38 3.02±1.25 42.31±5.09手術(shù)后 35.07±3.29a 12.06±3.05a 96.21±6.42at19.29 12.57 30.15P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 隨訪情況 平均隨訪(24.36±6.20)個月,全部患者骨愈合狀態(tài)良好,且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,經(jīng)MRI下顯示所有患者骨折均得到修復(fù),骨髓水腫完全消失。同時,根據(jù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者前屈、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍均有顯著提高,分別提高至162°、154°、L1、28°。

3 討論

隨著交通意外等事故的頻發(fā),促使隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年上升,嚴(yán)重影響了人們的身體健康。由于隱性骨折影像特征極為不明顯,初步診斷時經(jīng)常出現(xiàn)漏診等情況,而隱性骨折屬于一種微小骨折很難在X線片上顯示,很大一方面增加了治療該類疾病的難度［2］。本研究通過MRI確診后,利用關(guān)節(jié)鏡治療取得了一定的臨床療效。具體而言,關(guān)節(jié)鏡治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折表現(xiàn)出以下幾點優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小,術(shù)后反應(yīng)小,能夠減輕患者的疼痛感,患者更易接受；②有助于避免和減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生,有效保障患者的預(yù)后改善；③術(shù)野清晰,能夠快速檢查關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,提高手術(shù)治療效果。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者UCLA、SST、ASES評分與術(shù)前相比均有顯著升高。同時,根據(jù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),全部患者骨愈合狀態(tài)良好,且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,骨折均得到修復(fù),另外患者前屈、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍均有明顯提高,分別提高至162°、154°、L1、28°。

總之,關(guān)節(jié)鏡治療隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有較高的應(yīng)用價值,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點,有助于改善患者的肩關(guān)節(jié)功能,值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］周玉成,劉志明,李云華,等.關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期效果分析.廣東微量元素科學(xué),2015,22(9): 54-57.

［2］曹烈虎,翁蔚宗,宋紹軍,等.微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效比較.中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(4):418-422.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.043

2016-03-10］

163000 大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院