陳振連

利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用研究

陳振連

目的探討利凡諾應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性。方法78例進行引產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠患者作為研究組,同期78例正常引產(chǎn)患者作為對照組,兩組均使用利凡諾進行引產(chǎn)。觀察并記錄兩組患者用藥后至宮縮開始時長、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎盤娩出率及清宮情況。結(jié)果研究組患者用藥后至宮縮開始時長、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎盤娩出率及清宮率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用利凡諾對瘢痕子宮中期妊娠進行引產(chǎn)安全性高,與正常引產(chǎn)患者相比其并發(fā)癥發(fā)生率并未提高,也不影響產(chǎn)婦的分娩過程。

利凡諾；瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展進步和人們醫(yī)療觀念的改變,剖宮產(chǎn)的指征也在逐步放寬,臨床剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷上升,導(dǎo)致了瘢痕子宮妊娠的的發(fā)生率也在逐年提高［1］。過去,醫(yī)療工作者視瘢痕子宮為引產(chǎn)的禁忌證,對瘢痕子宮中期妊娠患者主張剖宮取胎以達到終止妊娠的目的,但隨著藥物流產(chǎn)安全性的不斷提高,藥物流產(chǎn)已取代手術(shù)方式成為最常見的引產(chǎn)方式［2］。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)已成為臨床最常用的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方式［3］?，F(xiàn)對本院78例瘢痕子宮中期妊娠患者應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)的療效進行觀察,并與78例正常引產(chǎn)患者作對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月～2015年3月本院進行引產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠患者78例作為研究組,選取同期78例正常引產(chǎn)患者作為對照組,研究組患者年齡22～37歲,平均年齡(24.3±3.1)歲,孕周18～23周,平均孕周(19.8±1.4)周；對照組患者年齡23～38歲,平均年齡(24.7±2.8)歲,孕周19～24周,平均孕周(20.1±0.9)周；所有研究對象均凝血功能正常,生殖道無感染,且除外妊娠糖尿病、妊娠高血壓、嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎功能不全。所有研究對象均接受利凡諾引產(chǎn),并知情同意。兩組年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法 所有研究對象入院后均做常規(guī)術(shù)前準備,完善產(chǎn)科檢查和B超檢查,同時備血,做好引產(chǎn)失敗后行腹部手術(shù)準備,待各項指標基本穩(wěn)定后,羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾進行引產(chǎn)。患者出現(xiàn)宮縮后嚴密觀察其宮縮強度,待胎兒娩出后肌內(nèi)注射20 U縮宮素,以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標 術(shù)中觀察并記錄兩組患者用藥后至宮縮開始時長、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦并發(fā)癥、清宮情況,分析兩組患者引產(chǎn)成功率、胎盤娩出率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不完全胎盤娩出及清宮情況比較 研究組患者中41例(52.56%)胎盤不完全娩出,清宮41例(52.56%)；對照組患者中33例(42.31%)胎盤不完全娩出,清宮33例(42.31%),組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功情況比較 研究組和對照組患者產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組用藥后至宮縮開始時長、總產(chǎn)程時間比較 兩組用藥后至宮縮開始時長、總產(chǎn)程時間對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組不完全胎盤娩出及清宮情況比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) 引產(chǎn)成功研究組 78 97.5±4.2a 77(98.72)a對照組 78 94.1±3.7 78(100.00)

表3 兩組用藥后至宮縮開始時長、總產(chǎn)程時間比較(±s,h)

表3 兩組用藥后至宮縮開始時長、總產(chǎn)程時間比較(±s,h)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 用藥后至宮縮開始時長 總產(chǎn)程時間研究組 78 35.2±1.7a 47.1±1.5a對照組 78 34.9±2.1 47.5±1.3

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組患者均成功引產(chǎn),引產(chǎn)過程中無子宮破裂、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生,組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

利凡諾自20年代問世以來,被廣泛用于外科抗感染,1934年有報道稱利凡諾具有催產(chǎn)作用［4］。利凡諾能損傷胚胎滋養(yǎng)細胞,導(dǎo)致胎盤絨毛變性壞死,同時也使蛻膜變性壞死,從而達到剝離蛻膜的作用［5］。目前羊膜腔內(nèi)注射利凡諾已被廣泛用于中期引產(chǎn),其安全性高,有效性確切。近些年來我國的剖宮產(chǎn)率居高不下,這導(dǎo)致了瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者的增加。過去,瘢痕子宮一向被視為中期引產(chǎn)的禁忌證,但隨著利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用,人們發(fā)現(xiàn)對于瘢痕子宮中期妊娠患者利凡諾同樣具有極高的引產(chǎn)成功率和安全性［6］。

本研究結(jié)果瘢痕子宮中期妊娠患者引產(chǎn)成功率為98.72%,與文獻報道［7］的高達95%相符,且兩組患者用藥后至宮縮開始時長、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦并發(fā)癥等方面比較均無顯著差異。此外,瘢痕子宮中期妊娠患者的清宮率高于正常引產(chǎn)者,這表明瘢痕子宮中期妊娠患者在引產(chǎn)時相仍擁有較高的引產(chǎn)風險,因此在臨床操作時必須嚴密關(guān)注患者,監(jiān)測產(chǎn)程進展和宮縮情況,一旦引產(chǎn)失敗即行剖宮引產(chǎn)。

綜上所述,對于中期妊娠引產(chǎn)的瘢痕子宮患者,羊膜腔內(nèi)注射利凡諾安全有效,其引產(chǎn)成功率高,能避免剖宮引產(chǎn)帶來的身體傷害和經(jīng)濟負擔,可作為首選方案。

［1］趙芳,秦翔娟,薛琦霞,等.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價值.中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(4):51-54.

［2］張立英,尚廷慧.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)3種方法療效觀察.當代醫(yī)學,2013,19(29):73-74.

［3］霍燕.瘢痕子宮中期引產(chǎn)的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(3):337-338.

［4］濮玉玲.哺乳期疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的方法探討.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):159-160.

［5］孫繼芳,崔煒萍.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾引產(chǎn)終止14～20周妊娠的對照分析.醫(yī)學理論與實踐,2013,26(1):64-65.

［6］郭祥蘭.疤痕子宮中期妊娠3 種引產(chǎn)方法療效分析.江西醫(yī)藥,2012,47(7):612-614.

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Application research of rivanol in midtrimester induced labour of scarred uterus

CHEN Zhen-lian.Department of Obstetrics and Gynecology,Shangqiu City Maternal and Child Health Care Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate safety and effectiveness of rivanol applied in midtrimester induced labour of scarred uterus.MethodsThere were 78 patients receiving midtrimester induced labour of scarred uterus as research group,and 78 patients receiving normal induced labour as control group.Both groups received rivanol,and their time from medication to uterine contraction,postpartum bleeding volume,total stage of labour time,success rate of induced labour,maternal complications,delivery of placenta rate and curettage condition were observed and recorded.ResultsThere was no statistically significant difference of time from medication to uterine contraction,postpartum bleeding volume,total stage of labour time,success rate of induced labour,maternal complications,delivery of placenta rate and curettage rate between the research group and the control group (P＞0.05).ConclusionImplement of rivanol in midtrimester induced labour of scarred uterus shows high safety,and it has no influence on incidence of adverse reactions and delivery process in comparison with normal induced labour.

Rivanol; Scarred uterus; Midtrimester pregnancy; Induced labour

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.009

2016-01-19］

476000 河南省商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科