梁麗芳 蔡瑞卿

腎母細(xì)胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

梁麗芳 蔡瑞卿

目的對(duì)腎母細(xì)胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理效果進(jìn)行探析。方法116例腎母細(xì)胞瘤患兒,以腎母細(xì)胞瘤化療并發(fā)癥的臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)間為界限分為對(duì)照組與觀察組,各58例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理+化療并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)比觀察實(shí)施前后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒的敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱炎、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹的發(fā)生率分別是24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,對(duì)照組分別為68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論化療并發(fā)癥臨床護(hù)理在腎母細(xì)胞瘤患兒中的應(yīng)用,大大減少化療并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患兒痛苦,值得臨床推廣。

腎母細(xì)胞瘤；化療并發(fā)癥；臨床護(hù)理效果

腎母細(xì)胞瘤［1］又稱為Wilms’s瘤、腎胚胎瘤,屬于兒童泌尿系統(tǒng)中多發(fā)的一種惡性腫瘤,具備生長(zhǎng)速度快、早期發(fā)現(xiàn)難度高等特征［2］,術(shù)前多選擇化療進(jìn)行治療,由于化療用藥劑量一般較大,且用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］。作者隨機(jī)抽選本院2005年1月～2015年6月救治的116例腎母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象,以對(duì)腎母細(xì)胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理效果進(jìn)行探討,現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2015年6月本院接收的116例腎母細(xì)胞瘤患兒,以化療并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)間為界限分為對(duì)照組與觀察組,各58例。其中對(duì)照組男42例,女16例,患者年齡50 d～12歲,平均年齡(4.2±1.7)歲；對(duì)照組中男40例,女18例,患者年齡2個(gè)月～11歲,平均年齡(4.8±1.9)歲。術(shù)前35例患兒就已接受化療,術(shù)后116例患兒全部實(shí)施化療,化療藥物為阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等,化療用藥時(shí)間分別是術(shù)前2～3周與術(shù)后6個(gè)月～2年,1次/周,4次為1個(gè)療程,上述三種化療藥物交替用藥。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的用藥間隔,116例患兒及其家屬的知情同意書均已通過醫(yī)院委員會(huì)審核。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理+化療并發(fā)癥護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 骨髓抑制護(hù)理 目前,我國(guó)化療藥物在殺傷瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷正常細(xì)胞,因此在用藥過程中,會(huì)導(dǎo)致患兒外周血液中血細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞的降低。一旦患兒體內(nèi)的白細(xì)胞＜2×109/L,血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L,會(huì)大大增加患兒的出血與感染發(fā)生率,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全,因此需避免交叉感染的出現(xiàn),預(yù)防敗血癥。

1.2.2 病房護(hù)理 注意病房通風(fēng),嚴(yán)格控制病房的空氣濕度。對(duì)于感染發(fā)生率較高的患者需進(jìn)行隔離,以避免家屬探視導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。一旦患者的白細(xì)胞＜1.0×109/L,需實(shí)施保護(hù)性隔離,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在治療前后的操作中需戴消毒手套。

1.2.3 生命體征與癥狀護(hù)理 護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒生命體征與臨床癥狀的變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒全身感染的異常情況。若患兒體溫＞38.5℃,需及時(shí)進(jìn)行降溫,并進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng),給予患兒退熱藥,避免虛脫的發(fā)生。

1.2.4 化療后出血護(hù)理 在化療后的7～14 d,患兒的血小板下降明顯,如果患兒血小板＜5×109/L,患兒的出血幾率較高,因此護(hù)理人員需對(duì)患兒的出血點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,例如血尿、嘔血、牙齦出血等,盡量防止外傷出血,且患兒牙刷應(yīng)選用軟毛刷,嚴(yán)禁挖鼻、捏鼻等行為,防止鼻出血的發(fā)生。

1.2.5 胃腸道護(hù)理 在化療后2～3 h內(nèi),患兒普遍存在惡心、嘔吐等,并于8 h后消退,有的患兒惡心可持續(xù)＞24 h,以食物為主,嚴(yán)重的患兒可吐出血液、膽汁等,嘔吐嚴(yán)重的患兒會(huì)導(dǎo)致酸性胃液的丟失,造成代謝性堿中毒,引發(fā)多種癥狀,例如低鈣、低鈉、低鉀等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱光、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的化療并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［%(n)］

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)資料［4,5］指出小兒腹膜后腫瘤中,腎母細(xì)胞瘤的發(fā)病率最高,具備生長(zhǎng)速度快等特點(diǎn),多選擇化療進(jìn)行治療,但是受到化療藥物與化療時(shí)間的影響,化療并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著研究的不斷深入,針對(duì)化療后的并發(fā)癥,已形成了系列化的護(hù)理措施［6］,有效提高了患兒的臨床治療效果。

本研究中,作者以116例腎母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析,觀察組患兒的敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱炎、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹的發(fā)生率分別為24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,明顯高于對(duì)照組的68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與何淑賢等［7］的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述,腎母細(xì)胞瘤化療并發(fā)癥臨床護(hù)理的實(shí)施,不僅能夠有效降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率,而且能夠提高患兒的臨床療效,意義重大,可在臨床護(hù)理中推廣使用。

［1］吳春華,馮丹英.小兒腎母細(xì)胞瘤11例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):85-86.

［2］鐘文歡,馮惠霞,黃濱蓮,等.兒童腎母細(xì)胞瘤術(shù)后化療后行放射治療的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):93.

［3］王少文,侯會(huì)池,李偉,等.臨床極罕見的馬蹄腎并腎母細(xì)胞瘤一例報(bào)告.臨床誤診誤治,2013,26(3):90-91.

［4］蘇誠(chéng),葉根榕,李穗生,等.兒童腎母細(xì)胞瘤的保腎治療.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(6):714-717.

［5］張風(fēng)華.腎母細(xì)胞瘤圍術(shù)期的觀察與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(8):9-11.

［6］李敏,李玲芳.小兒腎母細(xì)胞瘤的圍術(shù)期護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(12):101-102.

［7］何淑賢,蘇小霞,唐金梅,等.腎母細(xì)胞瘤患兒的圍手術(shù)期護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):454-455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.164

2015-10-16］

510060 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤科