楊俊

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用分析

楊俊

目的探討在急診預(yù)檢分診中應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(MEWS)的臨床效果。方法選取12000例急診患者,回顧性分析其臨床資料,均采用MEWS進(jìn)行急診預(yù)檢分診,觀察患者使用MEWS分診前后的平均分診時(shí)間及預(yù)檢分級(jí)情況、不同評(píng)分患者預(yù)后情況。結(jié)果12000例患者的預(yù)檢分診包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),分別占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%?；颊進(jìn)EWS分診后的平均分診時(shí)間低于分診前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)檢分診Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者死亡率分別為33.94%、9.51%、0.04%,Ⅳ級(jí)患者均未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象；除死亡患者外,其他患者均經(jīng)處理接受專(zhuān)科住院治療或基本好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論在急診預(yù)檢分診中應(yīng)用MEWS效果良好,分診準(zhǔn)確性高,可改善預(yù)后,值得推廣。

急診；預(yù)檢分診；改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；效果

急診預(yù)檢分診主要是依疾病嚴(yán)重程度、治療優(yōu)先原則將急診資源合理利用,快速對(duì)急診患者進(jìn)行分類(lèi),以指導(dǎo)臨床安排患者治療的先后次序［1］,其質(zhì)量可直接影響臨床救治效果及患者滿(mǎn)意度。傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式雖能夠及時(shí)行預(yù)檢分診,但易分診錯(cuò)誤,造成少數(shù)患者候診時(shí)加重病情或猝死。因此,為保證預(yù)檢質(zhì)量,建立便捷、高效的預(yù)檢標(biāo)尺或體系的意義重大［2］。作者通過(guò)回顧性分析12000例患者的臨床資料,均采用MEWS進(jìn)行急診預(yù)檢分診,取得的效果較令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2015年9月～2016年2月12000例急診患者的臨床資料,其中男7060例,女4940例,年齡16～85歲,平均年齡(42.3±14.2)歲。疾病類(lèi)型：五官科228例、泌尿系統(tǒng)507例、消化系統(tǒng)2109例、呼吸系統(tǒng)1500例、心血管系統(tǒng)3253例、神經(jīng)系統(tǒng)629例、骨科1004例,外傷2700例、其他70例。排除眼科疾病、耳鼻喉疾病、婦產(chǎn)患者及年齡＜16歲患者,均自愿并積極配合本次試驗(yàn)。

1.2 方法 由護(hù)生(臨床實(shí)習(xí)生)、年資3～15年的護(hù)士(包括主管護(hù)師、護(hù)師)組成MEWS分診小組,同時(shí)分診同一患者；護(hù)生的職責(zé)為仔細(xì)記錄客觀指標(biāo),然后行MEWS評(píng)分［3］,若出現(xiàn)分診歧義,則由護(hù)士長(zhǎng)綜合判斷。護(hù)士記錄患者分級(jí)結(jié)果,由研究者把同一患者的基本資料填寫(xiě)完整,對(duì)患者的體溫、呼吸頻率、心率、血壓進(jìn)行測(cè)量和記錄,同時(shí)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、診療后去向進(jìn)行記錄,根據(jù)所得數(shù)據(jù)行MEWS評(píng)分,給出預(yù)檢分診級(jí)別,把患者送至相應(yīng)區(qū)域,采取相應(yīng)治療、護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的預(yù)檢分診情況［參照MEWS預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］,Ⅰ級(jí)：＜5分但有嚴(yán)重指標(biāo)或單項(xiàng)＞5分,立即進(jìn)入搶救室監(jiān)護(hù)救治；Ⅱ級(jí)：3～5分,診室優(yōu)先就診；Ⅲ級(jí)：1～2分,診室優(yōu)先就診；Ⅳ級(jí)：0 分,診室順序就診］及使用MEWS分診前后的平均分診時(shí)間,不同評(píng)分患者預(yù)后情況(好轉(zhuǎn)出院或?qū)？谱≡?、死?等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12000例患者的預(yù)檢分診情況分析 預(yù)檢分診包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),分別占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。見(jiàn)表1。

表1 12000例患者的預(yù)檢分診情況［n(%)］

2.2 12000例患者使用MEWS分診前后的平均分診時(shí)間比較MEWS分診前的平均分診時(shí)間為(1.6±0.4)h,高于MEWS分診后的(0.8±0.2)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=195.96,P＜0.05)。

2.3 不同評(píng)分患者預(yù)后情況分析 預(yù)檢分級(jí)診Ⅰ級(jí)患者死亡率為33.94%(315/928),Ⅱ級(jí)患者死亡率為9.51%(104/1094),Ⅲ級(jí)患者死亡率為0.04%(2/4500),Ⅳ級(jí)患者均未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。除死亡患者外,其他患者均經(jīng)處理接受專(zhuān)科住院治療或基本好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),目前本院急診門(mén)診量約2000人次/月,患者病種復(fù)雜、起病急驟、病情進(jìn)展快速,極大地增加醫(yī)護(hù)人員的診治壓力。近年來(lái),分診人員對(duì)急診就診患者病情的判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀的直覺(jué)及經(jīng)驗(yàn),無(wú)明確可依據(jù)的分診標(biāo)準(zhǔn),易出現(xiàn)分診錯(cuò)誤。①將不需要進(jìn)搶救室的患者分流至搶救室,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；②將潛在危重患者未分流至搶救室,造成治療延誤,存在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)急救工作實(shí)行分區(qū)分級(jí)救治,如何對(duì)患者的病情作出及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、可量化的評(píng)估,并采取有效的干預(yù)措施,將對(duì)提高搶救成功率、合理配置和使用醫(yī)療資源有實(shí)際意義。MEWS簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率較高,易于在臨床工作推廣實(shí)施［5］。MEWS可以用在病床旁測(cè)量到的常規(guī)生命生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,如意識(shí)、體溫、呼吸頻率、收縮壓、心率等,且不受儀器 、人員、場(chǎng)地限制,能夠迅速、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。MEWS安排患者就診先后順序依據(jù)性強(qiáng),能夠有重點(diǎn)、有層次的關(guān)注每例就診患者,避免漏診、誤診,提高工作質(zhì)量,并能夠在患者病情惡化之前發(fā)現(xiàn)異常信息,及時(shí)采取有效的醫(yī)療干預(yù),不易遺漏潛在的危重患者,尤其是病情復(fù)雜但剛開(kāi)始表現(xiàn)輕微的危重患者,可提高救治和搶救質(zhì)量［6］。本研究顯示,MEWS有利于早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒓霸缣幹?提高分診準(zhǔn)確性,減少平均分診時(shí)間,提高急診管理水平,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。

綜上所述,在急診預(yù)檢分診中應(yīng)用MEWS效果良好,分診準(zhǔn)確性高,可改善預(yù)后,值得推廣。

［1］李燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診分診中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):126-127.

［2］唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(5):526-529.

［3］王金金,刁永云,倪元紅,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診120患者分診中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):11-12.

［4］梁瀟,劉越.改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診預(yù)檢分級(jí)分診中應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(7):1419-1420.

［5］戚春輝,周明浩.改良式2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)潛在危重患者病情的評(píng)估及預(yù)后價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,18(9):1203-1205.

［6］王松.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者病情評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué),2015,23(10):2051-2052.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.212

2016-04-05］

409099 重慶市黔江中心醫(yī)院急診科