王迎亞

重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)研究

王迎亞

目的觀察重癥腦卒中患者早期開放人工氣道的臨床價(jià)值。方法76例重癥腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各38例。對(duì)照組早期不開放人工氣道,待治療后出現(xiàn)血?dú)庵笜?biāo)降低或呼吸衰竭等呼吸功能障礙時(shí)建立人工氣道；觀察組給予早期開放人工氣道,根據(jù)情況為患者實(shí)施輔助呼吸支持。對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

重癥腦卒中；早期開放；人工氣道；機(jī)械通氣時(shí)間

人工氣道在急診中較為常見,能夠維系危重患者與氣道急性阻塞患者有效連接,使大多數(shù)危重癥患者生命得以維持和延續(xù)［1］。重癥腦卒中患者往往伴有舌根后墜堵塞氣道的情況,易導(dǎo)致機(jī)體缺氧或者窒息。本次研究對(duì)本院收治的38例重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,臨床效果良好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年6月76例重癥腦卒中患者,均符合腦血管病學(xué)會(huì)制定的重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且經(jīng)檢查后確診?；颊呷朐?8 h內(nèi)均未出現(xiàn)腦疝、放棄搶救、呼吸衰竭等情況。其中,男40例,女36例,年齡59～80歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)4～8分,平均評(píng)分(6.2±5.2)分。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,各38例。

1.2 方法 患者入院后均立即實(shí)施搶救,對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),為患者建立靜脈通道,完善各項(xiàng)檢查。對(duì)照組治療時(shí)不建立人工氣道,待出現(xiàn)血?dú)庵笜?biāo)降低、呼吸衰竭等情況后,再建立人工氣道,根據(jù)病情對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸支持治療。觀察組給予早期開放人工氣道,如有必要對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2與PaCO2指標(biāo)對(duì)比 入院時(shí),兩組PaO2與PaCO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入院3 d后,觀察組PaO2與PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者PaO2與PaCO2指標(biāo)對(duì)比(±s,mm Hg)

表1 兩組患者PaO2與PaCO2指標(biāo)對(duì)比(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PaCO2觀察組 38 入院時(shí) 92.3±3.3 56.8±6.4入院3 d后 109.5±6.6a 36.1±5.4a對(duì)照組 38 入院時(shí) 91.3±6.3 55.7±5.8入院3 d后 92.4±5.9 60.5±5.4

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組 38 12.2±3.4a 31.2±8.5a 5.0±0.9a對(duì)照組 38 28.9±8.6 43.8±10.9 7.6±1.9

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組出現(xiàn)25例感染(65.8%)、4例誤吸(10.5%)、3例死亡(7.9%),對(duì)照組出現(xiàn)27例感染(71.1%)、15例誤吸(39.5%)、3例死亡(7.9%)；兩組感染率與死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組誤吸率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者呼吸功能發(fā)生變化主要受到意識(shí)障礙、呼吸中樞受損等方面影響。意識(shí)障礙會(huì)使患者咳痰反射能力減弱,嚴(yán)重者消失,并對(duì)口腔和氣管內(nèi)的分泌物產(chǎn)生影響,使其不能正常排出,進(jìn)一步對(duì)患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響；另外,重癥腦卒中患者往往伴有顱內(nèi)高壓、腦水腫等情況,使顱腦呼吸中樞受壓或者受損,進(jìn)而對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響；此外,會(huì)對(duì)呼吸道或者口腔內(nèi)的分泌物產(chǎn)生影響,不能正常排出,加劇病情［3,4］。因此,為保障腦卒中患者臨床療效,在對(duì)其采取積極治療的同時(shí),要注意糾正正常呼吸功能,并降低顱腦損傷程度。常規(guī)療法治療能夠降低腦水腫程度、顱腦損傷以及腦疝等發(fā)生率,但不能有效糾正意識(shí)障礙導(dǎo)致的咳痰反射消失或者減弱。通過建立人工氣道,能夠維持呼吸功能正常運(yùn)行,保障氣道通暢,且可實(shí)現(xiàn)空氣和肺泡之間建立的有效連接［5］。但在腦卒中患者中何時(shí)開放人工氣道被多方學(xué)者所爭(zhēng)論。

綜上所述,對(duì)重癥腦卒中患者早期開放人工氣道,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］張為民.重癥腦卒中早期開放人工氣道的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(16):1757-1759.

［2］高力頻.低負(fù)壓吸痰應(yīng)用于腦卒中昏迷建立人工氣道患者的效果.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):10-12.

［3］羅天玉.早期建立人工氣道干預(yù)腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1785-1787.

［4］王文博.ICU長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者氣道濕化效果探討.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):448-451.

［5］董亮艷.重癥腦血管病患者氣管切開的時(shí)機(jī)及臨床價(jià)值.山東醫(yī)藥,2012,52(9):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.073

2016-03-30］

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