劉維剛 葉紅

無創(chuàng)血紅蛋白、容量指數(shù)及灌注指數(shù)的連續(xù)監(jiān)測用于術(shù)中失血量和輸血指征的正確評估

劉維剛 葉紅

目的評估無創(chuàng)脈搏碳氧血氧測量儀(MRS)對術(shù)中失血量的應(yīng)用價值。方法60例擇期預(yù)計出血量較大的手術(shù)患者,隨機分成實驗組與對照組,各30例。實驗組應(yīng)用MRS,對照組應(yīng)用常規(guī)方法估算失血量、輸血輸液量。兩組患者需測量的參數(shù)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的休克指數(shù)(SI)、脈率(PR)、血氧飽和度(SpO2)、血紅蛋白(Hb)、灌注指數(shù)(PI)、容量指數(shù)(VI)等值。結(jié)果兩組術(shù)畢SI與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組術(shù)畢與術(shù)前Hb、PI、VI比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論MRS監(jiān)測儀即刻就能反映出Hb的瞬時變化,手術(shù)結(jié)束時的Hb、PI、VI與術(shù)前對比能即刻反映出患者失血的程度,為臨床輸血提供又一有力的臨床方法和參考指標。

無創(chuàng)血紅蛋白；容量指數(shù)；灌注指數(shù)；輸血指征

對手術(shù)患者的術(shù)中失血情況和體內(nèi)血容量情況作出比較準確、全面的評估,以便更科學(xué)、合理的輸血和輸液是確?；颊呱w征平穩(wěn)和手術(shù)成功的關(guān)鍵［1］。無創(chuàng)Hb、VI及PI的連續(xù)監(jiān)測是隨著當今無創(chuàng)血液監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展而得以實現(xiàn)的,由美國生產(chǎn)制造的MRS的問世為臨床無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)的進步提供了技術(shù)保障,通過夾在指端的探頭就可實現(xiàn)Hb、VI及PI的連續(xù)監(jiān)測,為實時掌握手術(shù)患者的術(shù)中失血量提供了更科學(xué)、更準確的臨床依據(jù)。本文評估MRS對術(shù)中失血量的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年5月～2015年5月常規(guī)出血量較大的手術(shù)(手術(shù)時間＞2 h)患者中選出60例,手術(shù)類型包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和腦瘤手術(shù)等,隨機分成實驗組和對照組,各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)實驗組 30 45.6±8.6a 67.3±5.6a 71±6a 137.5±18.2a 101.3±12.9a對照組 30 44.9±9.2 68.2±4.3 74±7 140.4±16.4 100.4±16.2

1.2 方法 實驗組應(yīng)用MRS,對照組應(yīng)用常規(guī)方法估算失血量、輸血輸液量。兩組患者需測量的參數(shù)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的SI、PR、SpO2、Hb、PI、VI等值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各時間段SI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組術(shù)畢SI與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。實驗組各時段PR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)畢與術(shù)前Hb、PI、VI比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組各時間段SI比較(±s)

表2 兩組各時間段SI比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

時間 實驗組(n=30) 對照組(n=30)術(shù)前 0.52±0.81 0.57±0.68第1個半小時 0.54±0.33 0.52±0.46第2個半小時 0.63±0.51 0.61±0.19第3個半小時 0.59±0.73 0.64±0.69第4個半小時 0.74±0.49 0.81±0.16術(shù)畢 0.82±0.37a 0.85±0.19a

表3 實驗組30例患者各時間段的MRS監(jiān)測情況比較(±s)

表3 實驗組30例患者各時間段的MRS監(jiān)測情況比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.01

時間 PR (次/min) SpO2(%) Hb(g/L) PI VI術(shù)前 86±13 98.5±1.2 11.65±2.16 7.5±0.8 26.5±2.6第1個半小時 76±24 99.5±0.5 11.24±1.96 5.3±1.2 25.1±3.9第2個半小時 87±21 98.5±1.5 9.63±2.72 3.1±0.6 24.5±3.1第3個半小時 83±53 99.5±0.5 9.05±1.76 3.2±1.4 17.7±4.9第4個半小時 90±29 99.5±0.5 8.19±2.07 2.7±0.4 16.5±4.6術(shù)畢 97±15 99.5±0.5 7.65±1.20a 2.5±0.8a 12.7±3.8a

3 討論

臨床實踐過程中輸血的指征國內(nèi)外尚有爭議［2］。多數(shù)人認為如果Hb＜100 g/L、紅細胞壓積(HCT)＜30%(又稱10/30規(guī)則),就不能接受手術(shù),但這個指南首先遇到嚴重貧血、嚴重脾功能亢進和終末期腎病等患者的挑戰(zhàn)。根據(jù)患者的血容量及氧合不足等危險因素來決定是否給予紅細胞,輸血指征是血液保護的核心要素［3］,Hb和HCT是輸血指征的關(guān)鍵,臨床應(yīng)盡可能減少不必要的輸血。有文獻支持急性等容血液稀釋和術(shù)中紅細胞回收能減少大手術(shù)輸血量［4］,但文獻對這兩種技術(shù)能否降低輸血患者數(shù)則無明確報道。

通過臨床研究表明,傳統(tǒng)判定失血量的方法在失血量＞800ml時才能判定出來,而利用MRS監(jiān)測儀即刻就能反映出Hb的瞬時變化,手術(shù)結(jié)束時的Hb、PI、VI與術(shù)前對比有顯著性差異,能即刻反映出患者失血的程度。

無創(chuàng)Hb、PI、VI的連續(xù)監(jiān)測是隨著當今無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展而得以實現(xiàn)的,MRS的問世為臨床監(jiān)測技術(shù)的進步提供了技術(shù)保障,彌補了術(shù)中失血常規(guī)評估方法的不足,又為臨床輸血指征提供了又一有力的方法和參考指標,通過夾在指端的探頭就可實現(xiàn)Hb、PI、VI的連續(xù)監(jiān)測,為實時掌握手術(shù)患者的術(shù)中失血量提供了更科學(xué)、更準確的臨床依據(jù)。

［1］劉芳年,陳淑華.用休克指數(shù)估計創(chuàng)傷病人失血量.青海醫(yī)學(xué)雜志,1998,28(7):54.

［2］南興東.圍手術(shù)期成分輸血.北京醫(yī)學(xué),2004,26(5):338-339.

［3］Cui X,Gao DY,Fink BF,et al.Cryopreservation of composite tissues and transplantation: preliminary studies.Cryobiology,2007,55(3):295-304.

［4］劉志群,戚志超,彭學(xué)強.老年病人術(shù)中不同容量急性高容量血液稀釋的可行性.華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,29(2):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.067

2016-03-03］

163001 大慶油田總醫(yī)院麻醉科