馬秋莉 石對(duì)先

·藥物與臨床·

小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效與安全性分析

馬秋莉 石對(duì)先

目的分析小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效與其安全性。方法104例重癥肺炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各52例,兩組均予常規(guī)治療。觀察組另給予小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療,對(duì)比兩組間治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患兒治療后心率、呼吸、三凹征改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及病程較對(duì)照組明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重癥肺炎患兒應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺可增強(qiáng)臨床療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生,有臨床實(shí)踐意義。

多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎

重癥肺炎是兒科常見疾病之一,具有易發(fā)作、病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),肺炎患兒占兒科住院人數(shù)的30%～50%,致死率位居小兒死亡率首位［1］,因此如何縮短療程、提高療效、減少并發(fā)癥顯得十分重要,本研究旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年10月～2015年1月重癥肺炎患兒104例為本次研究對(duì)象,其中男62例,女42例；年齡2～7歲,平均年齡(4.72±1.57)歲；病程4～15 d,平均病程(7.92±2.36)d?；純号R床癥狀均表現(xiàn)為氣促、咳嗽、呼吸困難、高熱等,且排除營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病、支原體感染、先天性肺發(fā)育異常、衣原體感染等原因合并肺炎。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組52例。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患兒均接受常規(guī)治療包括保持呼吸道通暢、抗感染、對(duì)癥支持等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388),0.5～2.5 μg/(kg·min)、多巴酚丁胺(無錫凱夫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021834),2.5～3.0 μg/(kg·min)。持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患兒心率、呼吸、三凹征改善時(shí)間、病程及肺部啰音消失時(shí)間,觀察心力衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床癥狀及體征恢復(fù)正常,病灶吸收好轉(zhuǎn),無不良反應(yīng)發(fā)生為顯效；主要體征及癥狀部分緩解,病情逐漸好轉(zhuǎn)為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)體征改善及病程比較 觀察組患兒治療后心率、呼吸、三凹征改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及病程較對(duì)照組明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 對(duì)照組與觀察組患兒治療總有效率分別為71.15%、94.23%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各項(xiàng)體征改善時(shí)間及病程比較(±s,d)

表1 兩組患兒各項(xiàng)體征改善時(shí)間及病程比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率 呼吸 肺部啰音 三凹征 病程對(duì)照組 52 4.68±0.51 3.61±0.32 6.18±0.82 3.62±1.09 8.31±1.73觀察組 52 2.05±0.19a 2.12±0.23a 3.03±0.27a 2.47±0.71a 6.28±0.31a

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%),%］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生心力衰竭17例(32.69%),觀察組發(fā)生心力衰竭3例(5.77%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是兒童常見疾病之一,隨著病情加重,患兒易出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、嘔吐、呼吸困難,肺部炎癥造成肺血管淤血、缺血等炎癥性改變,從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,可造成心肌細(xì)胞收縮功能受損［3］,引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)肝腎等多器官功能障礙。

臨床常規(guī)治療內(nèi)容主要包括抗感染、吸氧、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等方面,但大部分患兒預(yù)后不佳。多巴胺作為一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),有助于提高心搏量及心肌收縮力,使收縮壓升高、心排血量增加,從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流改善［4］。不同劑量多巴胺具有差異化效果,小劑量多巴胺可使腎臟血管擴(kuò)張,增加尿量［5］。多巴酚丁胺是一種選擇性心臟受體興奮劑,可減少外周血管阻力,降低心室充盈壓,增加尿量及腎血流量,有助于改善患兒心功能,廣泛適用于心力衰竭、心源性休克等治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療后心率、呼吸、三凹征改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及病程較對(duì)照組明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.23%、5.77%,均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明兩藥聯(lián)合有助于穩(wěn)定患兒血壓,提高肺部氣體交換能力,減少心力衰竭發(fā)生。

綜上所述,小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺應(yīng)用于小兒重癥肺炎中具有安全性高、療效高等優(yōu)勢(shì),有助于改善患兒臨床癥狀及體征,促進(jìn)患兒快速康復(fù),可作為小兒重癥肺炎輔助治療方式。

［1］羅小容,謝鶴.小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):241-243.

［2］于三英.護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):228.

［3］宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析160例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):67-69.

［4］楊樹才,趙衛(wèi)東.多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):38-39.

［5］曹菊玉.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性研究.中外醫(yī)療,2013,32(6):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.073

2015-11-17］

450052 鄭州人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室