劉福存

腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)的臨床療效觀察

劉福存

目的對比觀察腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹胃及十二指腸穿孔修補術(shù)的療效。方法32例胃及十二指腸穿孔患者,按照手術(shù)方法的不同分為觀察組與對照組,各16例。觀察組行腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù),對照組行開腹胃及十二指腸穿孔修補術(shù),比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復時間、住院時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔手術(shù)臨床效果具有顯著優(yōu)勢,值得臨床推廣。

腹腔鏡；胃及十二指腸穿孔手術(shù)；并發(fā)癥

急性上消化道穿孔是潰瘍比較嚴重的并發(fā)癥,是外科急腹癥之一,大部分患者需手術(shù)治療。既往的胃十二指腸潰瘍病一般被認為是上消化道穿孔的基礎性疾病,再加上患者可能的突然暴飲暴食和(或)長期服用阿司匹林等非甾體類藥物,發(fā)生穿孔的幾率會更大一些。腹部的突發(fā)疼痛常常為首發(fā)癥狀,疼痛多不緩解表現(xiàn)為持續(xù)性并且在短時間內(nèi)發(fā)展為全腹疼痛,板狀腹為主要體征［1］。據(jù)資料顯示,近年來盡管消化性潰瘍整體手術(shù)治療率已經(jīng)明顯的呈下降趨勢,但因消化性潰瘍?nèi)朐汉图痹\就診的比例卻并未降低,發(fā)病率在5%～10%［2］。為了對比觀察腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹胃及十二指腸穿孔修補術(shù)的療效。將本院2012年6月～2015年 6月收治的32例胃及十二指腸穿孔患者,分別行腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補和開腹胃及十二指腸穿孔修補治療,比較兩組患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院普外科收治并手術(shù)的胃穿孔患者12例,十二指腸穿孔患者20例作為研究對象。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部CT或胃鏡等檢查急性胃或十二指腸穿孔診斷明確,潰瘍直徑＞0.5 cm,術(shù)中疑為胃癌穿孔者則開腹行根治性手術(shù)不在本組研究。所有患者無出血傾向、無不可糾正的肝腎功能損害,均無絕對手術(shù)禁忌證。按照腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)分為觀察組與對照組,各16例。觀察組中男11例,女5例；年齡25～68歲,平均年齡(41.6±7.3)歲；對照組中男10例,女6例；年齡23～67歲,平均年齡(42.4±7.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均予以禁食水、補液、抗生素預防感染等治療措施。對照組采用開腹單純穿孔修補術(shù)；全身麻醉生效后,取右側(cè)經(jīng)腹直肌正中位置處切口長約15 cm,將患者腹腔內(nèi)及病變部位殘留食物、胃液等徹底清理干凈,然后探查尋找患者穿孔具體部位判斷穿孔嚴重程度。并取潰瘍處組織送病理檢查,在距離穿孔部位邊緣大約5mm胃壁處以2-0可吸收線縫合3～4針［3］。并以大網(wǎng)膜覆蓋并固定于穿孔部位,大量生理鹽水仔細沖洗腹腔,常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及抗?jié)冎委煛?/p>

觀察組采用腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù)；患者取平臥位,全身麻醉生效后常規(guī)穿刺并建立CO2氣腹,插入腹腔鏡鏡頭后探查腹腔,尋找到穿孔部位并清理干凈后對穿孔部位行腹腔鏡下胃壁全層縫合,大網(wǎng)膜覆蓋并固定于穿孔部位。大量生理鹽水仔細沖洗腹腔,常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)后常規(guī)使用抗生素及抗?jié)冎委煛?/p>

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、消化道功能的恢復時間、住院時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 消化道功能的恢復時間(d) 住院時間(d)觀察組 16 59.2±3.5 25.1±3.6 1.9±0.4 6.2±0.7對照組 16 116.5±4.8 69.1±2.8 3.5±0.9 9.6±2.6

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是目前臨床微創(chuàng)外科手術(shù)應用廣泛的一種較為先進的技術(shù)治療手段。其主要通過成像系統(tǒng),通過鏡頭將腹腔內(nèi)情況顯示在顯示器上并且可以適當放大,更利于手術(shù)者觀察。手術(shù)醫(yī)生通過穿刺器將手術(shù)器械插入腹腔,并且通過顯示屏對患者進行手術(shù)操作［3,4］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù)具有非常顯著的優(yōu)越性,主要體現(xiàn)如下：①能夠?qū)颊哌M行微創(chuàng)探查,有利于進一步確定患者的診斷及病情觀察,選擇最佳手術(shù)方案。②手術(shù)視野更清晰可以將圖像放大,并可以進行全腹腔探查,了解整個腹腔情況。③手術(shù)創(chuàng)傷非常小,腹壁上只開幾個＜1 cm的小孔即可完成整個手術(shù)操作,術(shù)后疼痛輕微,腸道功能恢復快。④住院時間較短,手術(shù)并發(fā)癥較少,相對于傳統(tǒng)修補手術(shù),患者接受度更高［5］。

本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、消化道功能恢復時間、住院時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡下胃及十二指腸穿孔修補術(shù)治療效果顯著,大大縮短了腸道功能恢復時間、住院時間,具有較高的臨床推廣應用價值。

［1］崔玉峰,王軍.手術(shù)治療急性胃穿孔患者80例的臨床分析.中國民康醫(yī)學,2014,26(9):42-43.

［2］陳立偉.腹腔鏡腺癌胃穿孔手術(shù)臨床探究.吉林醫(yī)學,2012,28(26):654-655.

［3］云峰,劉新江,陳艷軍.普外腹痛待查的腹腔鏡診治價值探討.中華實用診斷與治療雜志,2008,22(8):626-627.

［4］葉錦寒.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):598.

［5］蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù) 92 例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):348-349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.040

2015-11-02］

113200 撫順市新賓縣人民醫(yī)院外二科