沙闖

電視胸腔鏡胸腺瘤切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療胸腺瘤的臨床對(duì)比觀察

沙闖

目的對(duì)比觀察電視胸腔鏡胸腺瘤切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療胸腺瘤的臨床療效。方法21例胸腺瘤患者,隨機(jī)分為觀察組(11例)和對(duì)照組(10例),對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法,觀察組采用電視胸腔鏡胸腺瘤切除,嚴(yán)密觀察病情變化,觀察術(shù)后效果。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療,21例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間75 min,平均術(shù)中出血量72ml,平均引流液200ml,平均住院時(shí)間9 d。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡胸腺瘤切除方法安全可靠,創(chuàng)傷小,愈合快,并發(fā)癥少,治療效果好。

電視胸腔鏡手術(shù)；胸腺瘤；微創(chuàng)；效果對(duì)比

胸腺瘤起源于胸腺,發(fā)生在胸腺的位置不同,有不同類型的癌癥,主要表現(xiàn)為干咳,胸痛,偶爾咯血,聲音嘶啞,膈肌麻痹,甚至出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征［1,2］。本文分析了2010～2013年收治的21例胸腺瘤患者的臨床資料,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 胸腺瘤患者21例,年齡13～56歲,平均年齡23.4歲。均是胸腺瘤,11例病灶在左側(cè),10例病灶在右側(cè)；所有患者均經(jīng)X射線檢查。住院的17例急診胸部CT檢查后,均于當(dāng)天行急診手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組(11例)和對(duì)照組(10例)。觀察組年齡14～55歲,平均年齡24.4歲,8例左側(cè)病變,3例右側(cè)病變；對(duì)照組年齡13～56歲,平均年齡25.4歲,3例左側(cè)病變,7例右側(cè)病變。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法,觀察組采用電視胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)。具體操作如下：在復(fù)合靜脈全身麻醉下,施行心電監(jiān)護(hù),雙腔氣管插管,術(shù)中健側(cè)肺通氣?；颊呷〗?cè)臥位,調(diào)試手術(shù)床的位置,擴(kuò)大術(shù)側(cè)肋間隙,使患者體位和角度與手術(shù)切口相適應(yīng)。前胸腺瘤患者,手術(shù)床向背側(cè)傾斜；后胸腺瘤患者,手術(shù)床向腹側(cè)傾斜。手術(shù)開始時(shí)先切一個(gè)1.5 cm左右的切口作觀察孔。不同部位的胸腺瘤選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)位置做切口位,前胸腺瘤選腋中、后線之間,中胸腺瘤選腋中線,后胸腺瘤選腋前、中線之間,上胸腺瘤選第6、7肋間,下胸腺瘤選第4、5肋間。從觀察孔硬式胸腔鏡觀察探查腫瘤。據(jù)腫瘤位置在胸腔鏡引導(dǎo)下就近適當(dāng)位置作一3～5 cm長(zhǎng)的肋間切口。先不用撐開器,而用標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡器材操作,沿腫瘤基底電刀環(huán)形切開其表面的胸腺胸膜,沿腫瘤包膜鈍性加銳性交替分離腫瘤,對(duì)腫瘤滋養(yǎng)小血管用電灼,較大的則鈦夾夾后切斷或用絲線胸腔外打結(jié)利用推結(jié)器胸內(nèi)結(jié)扎后切斷。囊性腫塊小的考慮完整分離,徹底清除,腫塊大的首先通過(guò)穿刺進(jìn)行抽吸減壓,然后剝離囊壁進(jìn)行分離,囊腫根部用絲線胸腔外打結(jié)利用推結(jié)器胸內(nèi)結(jié)扎后切斷。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與其他重要組織發(fā)生粘連,無(wú)法有利得選擇全部切除方式,則采用局部切除加電灼方式。對(duì)胸腺瘤特別是合并有重癥肌無(wú)力者,力求行胸腺連同前胸腺脂肪組織一并清除。腫瘤較大且發(fā)生嚴(yán)重粘連,出血量大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大時(shí),取小撐開器控制切口,采用胸腔鏡輔助下配合傳統(tǒng)手術(shù)器械進(jìn)行腫瘤切除。標(biāo)本裝入標(biāo)本袋從小切口取出,經(jīng)觀察孔置入胸管一根。術(shù)畢退出腔鏡,胸管從觀察孔放入胸膜腔,關(guān)胸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析 21例均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間50～102 min,平均手術(shù)時(shí)間75 min,術(shù)中出血量67～112ml,平均術(shù)中出血量72ml,拔胸管時(shí)間2～3 d,術(shù)后胸腔置管,引流量150～400ml,平均引流量200ml,住院時(shí)間6～12 d,平均住院時(shí)間9 d。見表1。1例患者術(shù)后出血,1例再次手術(shù)后1年出現(xiàn)支氣管囊腫復(fù)發(fā),其他患者均未出現(xiàn)異常情況。

2.2 兩組治療效果對(duì)比分析 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 21例患者手術(shù)情況分析

表2 兩組治療效果對(duì)比(±s)

表2 兩組治療效果對(duì)比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 10 115.23±8.72 72.34±12.56 21.20±3.65 10.34±2.31觀察組 11 62.27±5.22 56.78±7.69 9.64±2.47 4.01±1.64P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腺瘤起病緩慢,結(jié)合臨床癥狀和胸部X線,CT掃描和胸腺鏡可以協(xié)助診斷,為了防止腫瘤惡變、轉(zhuǎn)移,臨床常以手術(shù)治療為主,采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的外科治療［3,4］。

傳統(tǒng)治療胸手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)高、保守治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、療效差且并發(fā)癥較多。目前,伴隨胸腔鏡輔助微創(chuàng)開胸手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大,傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)生需要完成嚴(yán)格專業(yè)的訓(xùn)練,需要使用內(nèi)窺鏡切縫機(jī)和其他昂貴的一次性器具,運(yùn)營(yíng)成本較高,所以普及是有限的。VAMT胸腺瘤切除術(shù),應(yīng)用胸腔鏡和小切口,在胸腔鏡的常規(guī)手術(shù)器械和手術(shù)器械操作中直接可以使用,但很少使用昂貴的縫合機(jī)等一次性耗材,可以節(jié)省手術(shù)費(fèi)用,同時(shí),創(chuàng)傷小,出血少,減少術(shù)后胸腔引流液,快速恢復(fù)和出院早期拔管,同時(shí)胸腔鏡下活檢陽(yáng)性活檢準(zhǔn)確率高。21例患者均順利完成手術(shù),通過(guò)活檢可獲得明確的病理診斷,平均手術(shù)時(shí)間75 min,平均出血量72ml,平均引流量200ml,平均住院時(shí)間9 d,實(shí)現(xiàn)了電視胸腔鏡手術(shù)效果；1例術(shù)后出血,1例再次手術(shù),支氣管囊腫復(fù)發(fā)的患者1年內(nèi)未出現(xiàn)其他異常情況。

大多數(shù)患者合并胸腺瘤患者適合手術(shù)切除,胸腔鏡下的線,可以使成像提供明確的操作區(qū)和胸腺的部分細(xì)節(jié),因此虛擬軸機(jī)床適用于邊界清晰,包膜完整的胸腺良性腫瘤的治療,尤其是在胸腺神經(jīng)源性腫瘤、胸腺囊腫、惡性腫瘤。胸腔鏡活檢大面積是一個(gè)明確的診斷和判斷腫瘤分期指導(dǎo)進(jìn)一步治療,報(bào)告顯示,胸腔鏡活檢診斷的準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)開胸活檢差異不大,但創(chuàng)傷程度,手術(shù)失血等具有更大的優(yōu)勢(shì)［5］。

綜上所述,電視胸腔鏡輔助下小切口切除胸腺瘤的方法安全可靠,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊玉立,房士琦.原發(fā)性縱膈腫瘤及囊腫161例治療體會(huì).南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013(11):189-190.

［2］鄭慧禹,侯向生.原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療.河南外科學(xué)雜志,2011(12):229-230.

［3］馬中州,劉志才.28例原發(fā)性胸腺癌外科治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012(12):324-325.

［4］張殿俊,榮陽(yáng).縱膈腫瘤X線鑒別診斷與臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013(12):1232-1233.

［5］梁書增,程輝,張琮琮.原發(fā)性胸腺癌8例臨床診治分析.中華全科醫(yī)學(xué),2011(13):435-436.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.036

2015-11-04］

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