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護(hù)理干預(yù)在門(mén)診結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔應(yīng)用的效果分析

鞠春燕王紅

(山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400)

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病重要的方法，隨著人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，結(jié)腸鏡檢查的接受率也越來(lái)也高。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果。有報(bào)道腸道準(zhǔn)備不充分而遺漏扁平腺瘤的發(fā)生率高達(dá)27%[1]，甚至因糞便污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察，也是內(nèi)鏡常見(jiàn)漏診和失敗的原因。

門(mén)診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者涉及面比較廣、年齡跨度大、文化層次不高等，常因腸道準(zhǔn)備不佳，造成患者及檢查醫(yī)生不滿意，延誤檢查及治療結(jié)果，因而正確有效的護(hù)理干預(yù)尤其重要，可以取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院門(mén)診2013年1月—12月行結(jié)腸鏡檢查的200例患者，隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組100例，男64例，女36例，平均(50.0±16.6)歲；對(duì)照組100例，男67例，女33例，平均(48.0±17.7)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，互留電話號(hào)碼，增加信任度，同時(shí)了解她們對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的重要性知識(shí)有多少，護(hù)理人員除了耐心地講解及書(shū)面告知以外，還要配合宣傳欄及電視多媒體的畫(huà)面，使患者及家屬?gòu)乃枷肷现匾暋?/p>

2.飲食干預(yù)：術(shù)前2 d告知患者及家屬忌食帶皮及帶籽的水果，如西瓜、甜瓜、香瓜、火龍果、無(wú)花果，西紅柿、草莓等，忌食不易消化的食物及蔬菜類，如炒米飯、油炸食品及刺激性食物、肉類、八寶粥、芹菜、木耳、海帶、紫菜、青菜等。告知患者及家屬可以進(jìn)易消化的半流質(zhì)，如大米稀粥、爛面條、藕粉、豆腐腦等。檢查當(dāng)日早晨至檢查前除了服用清潔腸道藥物之外禁止進(jìn)食及飲水。

3.藥物指導(dǎo)：我院常用有甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道效果已有報(bào)道[2]。一般口服甘露醇250 mL，在檢查當(dāng)日早上6：00～6：30飲完。冬天防止結(jié)晶，以免影響排便結(jié)果。服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，需要3盒溶于2500 mL的涼開(kāi)水，在檢查當(dāng)日6：00～7：30飲完。服用完后要適度活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)，服用時(shí)如有不適或服用2 h后不排便，要及時(shí)就診。④病情指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬了解檢查結(jié)腸鏡的原因、目的、既往病史，使用藥物史等。根據(jù)病情的不同做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，有高血壓及心臟病患者，要提前備好藥物。有低血糖癥狀的患者備好糖塊及巧克力等。長(zhǎng)期便秘患者要提前服用通便藥。對(duì)待老年患者及語(yǔ)言表達(dá)不清的患者，隨時(shí)進(jìn)行電話溝通，了解腸道準(zhǔn)備的情況。有服用抗凝藥物，如病情允許情況，可暫服用1周，以免影響病理檢查及進(jìn)行息肉治療。

護(hù)理結(jié)果

評(píng)價(jià)指標(biāo)：腸道清潔效果判斷參照西安西京醫(yī)院張宏博評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：腸道內(nèi)清潔無(wú)糞質(zhì)，黏膜面顯示清楚；Ⅱ級(jí)：腸腔內(nèi)清潔有少量糞質(zhì)或糞水，經(jīng)腸鏡用生理鹽水沖洗吸引后，黏膜面可顯示清楚；Ⅲ級(jí)：腸腔內(nèi)清潔有糊狀便或糞水，雖經(jīng)腸鏡用生理鹽水沖洗吸引后，黏膜面仍顯示不清楚。

結(jié)果：兩組腸道清潔效果比較，見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)組與對(duì)照組患者腸道清潔效果比較[例(%)]

表1可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)后，腸道清潔效果干預(yù)組高于對(duì)照組，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。

討論

我院門(mén)診行結(jié)腸鏡檢查的患者都是由內(nèi)鏡室的預(yù)約護(hù)師進(jìn)行預(yù)約，同時(shí)進(jìn)行腸道清潔有關(guān)知識(shí)的宣教。由于門(mén)診的患者情況比較復(fù)雜，老年及農(nóng)村的患者逐年呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，理解能力有限，往往達(dá)不到預(yù)期的效果；有的預(yù)約時(shí)間達(dá)一周以上，宣教的知識(shí)掌握不全面及有漏洞[3]，往往造成腸道準(zhǔn)備達(dá)不到滿意效果，耗費(fèi)醫(yī)師及患者的時(shí)間，影響患者的檢查結(jié)果，嚴(yán)重可導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。若根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，飲食的依從性及服藥的正確性都有所提高[5]，腸道的清潔程度也大大提高，同時(shí)對(duì)服用導(dǎo)瀉藥物出現(xiàn)的不適及不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，也增加患者的信任度，來(lái)我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及治療的患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。

本組研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，腸道的清潔度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)檢查醫(yī)師滿意度也大大提高了，結(jié)腸鏡檢查漏診及失敗的情況很少出現(xiàn)。

綜上所述，隨著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者越來(lái)越多，腸道清潔顯得尤為重要[6]，正確的飲食指導(dǎo)及服藥要求等大量工作都需要預(yù)約診的護(hù)士來(lái)做，互通電話，隨時(shí)了解患者腸道清潔的程度。同時(shí)可以了解患者有無(wú)不適及需求，給予及時(shí)指導(dǎo)，患者腸道清潔程度達(dá)到要求，腸道檢查率也增加，患者的不適感也下降了。以人為本，實(shí)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，大大提高了工作效率，檢查醫(yī)師及患者滿意度也有所提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al.Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield ofcolonoscopy：the European panel of appropriateness of gastro-intestinal endoscopy European muhicenter study[J].Gastrointest Endosc，2005，61(3)：378-384.

[2]劉建清.結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(3)：737-738.

[3]莊玉蘭，陳崧，鄭春英，等.不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)腸鏡檢查影響的護(hù)理觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(1)：159-160.

[4]帥毅.腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2002，16(2)：71-72.

[5]張宏博，成曉娟，李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(1)：37-39.

[6]黃海珍，陳笑瑜，霍桂蓮，等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素及對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(10)：1258.

(收稿日期2015-05-18)