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耳穴壓豆不同治療頻率對分娩鎮(zhèn)痛的影響※
劉磊貌楊萍林仕彬吳湘劉鈺斌
(廣東省東莞市常平醫(yī)院,523560)
分娩疼痛對于絕大多數(shù)婦女來說無疑是一種痛苦的經(jīng)歷,孕婦害怕分娩疼痛已成為剖宮產(chǎn)率上升的主要因素之一。本研究設(shè)立不同治療頻率的耳穴壓豆用于分娩鎮(zhèn)痛,觀察分娩鎮(zhèn)痛的效果,探討耳穴療法干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的治療頻率問題?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
一般資料
選取300例初產(chǎn)婦均來自我院產(chǎn)科,就診時間為2013年7月—2014年12月,隨機分為治療A組、治療B組、對照A組、對照B組及空白對照組各60例,各組產(chǎn)婦的年齡、孕周和體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。研究中有10例產(chǎn)婦因轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)退出,4例產(chǎn)婦因依從性差自動脫落,2例產(chǎn)婦主動要求退出,故共有284例病例資料搜集完整。各組例數(shù)見表1。
診斷標準:參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》制定:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30 s或以上,間歇5~6 min,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降,用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。
納入標準:符合上述“臨產(chǎn)”的西醫(yī)診斷;初孕,單胎,正常胎位,經(jīng)陰道分娩;年齡20歲以上,35歲以下者;知情同意者(需簽署知情同意書)。
排除標準:年齡小于20歲,大于35歲;非初孕孕婦;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病;耳郭炎癥、凍瘡或破損者、對膠布過敏者;納入后未按研究方案治療者。
治療方法
在分娩進入第一產(chǎn)程活躍期(宮口開大約2 cm)即開始干預(yù),所有臨產(chǎn)婦均進行基本的心理安慰鎮(zhèn)痛治療。
1.治療A組:取穴:神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感,均取雙側(cè)。操作方法:將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央,用鑷子夾住,貼敷在選用的穴位上。每穴按壓1 min,共5 min。間歇5 min,左右耳交替按壓。治療B組:取穴同治療A組。操作方法:將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央,用鑷子夾住,貼敷在選用的穴位上。每穴按壓2 min,共10 min。間歇10 min,左右耳交替按壓。
2.對照A組:取穴同治療A組。操作方法:直接將膠布貼在選用的穴位上,用指腹按壓。每穴按壓1 min,共5 min。間歇5 min,左右耳交替按壓。對照B組:取穴同治療A組。操作方法:直接將膠布貼在選用的穴位上,用指腹按壓。每穴按壓2 min,共10 min。間歇10 min,左右耳交替按壓。
3.空白對照組:僅進行基本的心理安慰鎮(zhèn)痛治療。
治療結(jié)果
療效評定標準:采用視覺模擬評分(VAS)疼痛分級法。顯效:鎮(zhèn)痛后疼痛程度降低一個級別或更多。有效:鎮(zhèn)痛后疼痛程度降低,但不超過一個級別。無效:鎮(zhèn)痛后疼痛程度上升或疼痛級別一直不變。疼痛評估節(jié)點:選擇在給予鎮(zhèn)痛前、宮口開至8 cm時、宮口開全時、胎兒娩出后四個時間點進行疼痛評估。
結(jié)果:各組療效比較見表1。
表1 5組患者療效比較[例(%)]
注:與對照組比較,△P<0.05
各組鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較:鎮(zhèn)痛30 min后、宮口開全時VAS評分顯示,治療A組、治療B組均有一定的鎮(zhèn)痛效果。與鎮(zhèn)痛前比較,治療A組、治療B組鎮(zhèn)痛30 min后VAS評分降低明顯(P<0.05),治療A組、治療B組間VAS評分比較有顯著性差異(P<0.05);而宮口開全時則VAS評分升高,但治療A組、治療B組與各對照組比較仍有顯著性差異,治療A組、治療B組間VAS評分比較也有顯著性差異(P<0.05)。見表2。
表2 5組患者鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較
注:與鎮(zhèn)痛前比較,△P<0.05;鎮(zhèn)痛30 min、宮口開全時,與鎮(zhèn)痛前比較,★P<0.05;與治療B組比較,▲P<0.05
討論
分娩痛在產(chǎn)程中呈進行性加劇,在宮口開全時達到頂峰,直至胎兒娩出后消失或減輕。研究顯示[1],分娩鎮(zhèn)痛能顯著減輕生產(chǎn)疼痛,松弛軟產(chǎn)道,促進胎頭下降和宮口擴張,縮短產(chǎn)程,并能促進產(chǎn)后泌乳。分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛效果比較肯定,最佳方法是硬膜外麻醉,但麻醉技術(shù)要求高,存在一定風(fēng)險,副作用有產(chǎn)后頭痛、腰痛等,因而在基層醫(yī)院難以推廣使用。而耳穴按壓雖然鎮(zhèn)痛不夠完全,但能降低疼痛級別,無藥物鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)和禁忌證,安全性更高,因而逐漸引起重視和關(guān)注[2]。
運用耳穴診治疾病,在我國具有悠久的歷史,早在《靈樞·五邪》就有記載:“邪在肝,則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣?!薄鹅`樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!倍ㄍㄟ^經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能活動。本研究中神門穴有鎮(zhèn)靜作用,亦是鎮(zhèn)痛要穴;交感穴可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣,起解痙鎮(zhèn)痛作用;內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴可“行氣血,通陰陽”,協(xié)調(diào)內(nèi)外臟腑組織。內(nèi)分泌穴通過刺激下丘腦-垂體,影響內(nèi)源性縮宮素的濃度變化,從而影響宮縮[3]。子宮穴能促進子宮收縮,促進產(chǎn)程進展。有研究表明采用耳穴貼壓分娩鎮(zhèn)痛,在產(chǎn)程中起到促進產(chǎn)程進展、減輕分娩疼痛的作用[4]。
本研究中治療A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于治療B組,說明不同的治療頻率可影響分娩鎮(zhèn)痛的效果。通過觀察,筆者發(fā)現(xiàn)耳穴按壓時間與宮縮時間相近時,能更好地緩解疼痛,具體作用機制有待進一步研究。綜上所述,耳穴按壓對分娩鎮(zhèn)痛效果確切,但不同耳穴按壓頻率對分娩鎮(zhèn)痛效果有顯著性差異。
參考文獻
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(收稿日期2015-05-25)
基金項目:東莞市科技局資助項目(201310515000374)