李樹云　湯萬權

【摘 要】 目的：觀察乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達克寧栓治療念珠菌陰道炎的臨床療效。方法：選取念珠菌性陰道炎患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例。兩組在上藥之前均采用溫開水沖洗陰道，其中對照組患者單用達克寧栓治療，治療組在對照組治療的基礎上加用乳酸菌陰道膠囊治療。比較兩組患者治療后的臨床效果和3個月的復發(fā)情況。結果：治療組患者的總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后對照組患者復發(fā)率13.3%，明顯高于治療組的3.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論：乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達克寧栓治療念珠菌性陰道炎的臨床效果較好，且復發(fā)率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 念珠菌性陰道炎；乳酸菌陰道膠囊；達克寧栓

【中圖分類號】R711.31 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0090-01

念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎，是婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，其中約80%～90%由白色念珠菌引起[1-2]，該病易反復發(fā)作，療程長，且易產(chǎn)生耐藥性[3]，嚴重影響婦女的身心健康。尋找一種起效快、經(jīng)濟實惠、治愈率高、不易復發(fā)的治療方法顯得非常重要。筆者采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達克寧栓治療念珠菌性陰道炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2013年9月我院婦產(chǎn)科門診確診的念珠菌性陰道炎患者120例為研究對象。診斷標準： 依據(jù)《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范 （草案 ）》[4]。①癥狀：外陰瘙癢、灼痛、坐臥不寧；還可伴有尿頻、尿痛、白帶增多。②體征：外陰潮紅、水腫、可見抓痕，小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附著白色塊狀物，陰道內(nèi)可見白色豆渣樣分泌物。③實驗室檢查：分泌物中找到芽孢和菌絲。納入標準：①除孕婦、未有性生活史的女性及哺乳期婦女以外的女性；②外陰瘙癢、灼痛、坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛、白帶增多等臨床癥狀；③婦科檢查示外陰潮紅、水腫、可見抓痕，小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附著白色塊狀物，陰道內(nèi)可見白色豆渣樣分泌物，且陰道分泌物涂片中找到芽孢和菌絲。排除標準：①白帶常規(guī)示滴蟲、淋球菌、衣原體和支原體等感染；②激素依賴性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生、糖尿病、嚴重的肝腎疾病及心血管疾??；③治療前4周全身或局部使用過抗生素。按治療方法不同分為治療組和對照組各60例，治療組中年齡最小20歲，最大55歲，平均年齡（34±4.35）歲；病程最長2年，最短1個月，平均病程（6±0.31）個月。對照組中年齡最小21歲，最大56歲，平均年齡（35±4.23）歲；病程最長3年，最短2個月，平均病程 （7±0.29）個月。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者（非月經(jīng)期）于每晚睡前用溫開水清洗手及外陰部，并用一次性陰道沖洗器沖洗陰道，然后將硝酸咪康唑栓（商品名：達克寧，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10930214，規(guī)格：0.2g×7粒）1粒塞入陰道深部，每次1粒，1次/d，14d為1個療程，連用3個療程。治療組患者（非月經(jīng)期）于每晚睡前用溫開水清洗手及外陰部，并用一次性陰道沖洗器沖洗陰道，然后將硝酸咪康唑栓（商品名：達克寧，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10930214，規(guī)格：0.2g×7粒）1粒塞入陰道深部，1粒/次，1次/d，連用7d，然后改用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10980293，規(guī)格：0.25g×14粒）2粒送至陰道深部，每次2粒，每日1次，連用7d，14d為一個療程，連用3個療程。兩組患者在治療期間及治療后1 周禁止性生活，禁口服全身及局部抗真菌藥物及抗生素?；颊呔谌恐委煰煶毯筮M行復查以評價患者的臨床效果，并比較治療后3個月的復發(fā)率。

1.3 療效判定[5] 治愈：自我感覺臨床癥狀消失，異常的陰道分泌物消失，其性狀恢復正常，對白帶進行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；好轉：自我感覺臨床癥狀明顯改善，異常的陰道分泌物基本消失，其性狀基本恢復正常，對白帶進行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；無效：臨床癥狀和陰道分泌物略有改善或沒有任何改變，對白帶進行涂片檢查依然發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；復發(fā)：于治療后3個月后月經(jīng)干凈后 3～7 天復查，白帶涂片檢查找到芽孢或假菌絲為復發(fā)。復發(fā)評估標準：治療后隨訪期間再次出現(xiàn)典型念珠菌性陰道炎癥狀及婦科檢查表現(xiàn)。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效及治療后3個月的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者的總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后復發(fā)率比較 治療后3個月，治療組復發(fā)2例，對照組復發(fā)8例，治療后對照組患者復發(fā)率13.3%，明顯高于治療組患者的復發(fā)率3.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎的主要病原體是白色念珠菌，其是一種類酵母菌，10%～20%的健康女性陰道內(nèi)都存在少量的白色念珠菌，正常情況下被陰道乳酸桿菌抑制， 不會發(fā)生疾病，但當陰道內(nèi)微生物平衡因機體免疫力下降而被打破，或陰道酸堿度改變時，會誘發(fā)陰道炎的發(fā)生[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌的最適生長環(huán)境的 PH 值為5.5，當陰道環(huán)境酸化或糖分增高時，發(fā)病率增高，孕婦和糖尿病患者是霉菌性陰道炎的高發(fā)人群[7]。因此念珠菌性陰道炎的治療在殺菌的同時要注意調(diào)節(jié)陰道菌群的平衡。達克寧是一種應用廣泛的廣譜抗真菌藥，對多種真菌具有良好的抑制效果，尤其對白色念珠菌的抗菌作用更強，其抗菌的作用機制是抑制真菌細胞膜的合成從而阻斷真菌的生長代謝[8]。乳酸菌陰道膠囊是乳酸菌活菌經(jīng)人工繁殖的微生態(tài)制劑，局部放置后可在陰道定植后大量繁殖，通過競爭性作用阻止其他微生物的入侵及生長，從而糾正陰道菌群的紊亂，并可分解陰道黏膜中糖原產(chǎn)生乳酸，抑制陰道酸性菌群，維持陰道的酸堿平衡，重建陰道微生態(tài)平衡[9-10]。乳酸菌陰道膠囊可直接補充陰道內(nèi)正常生理細菌，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群失衡，抑制并清除陰道內(nèi)有害細菌 ，且無明顯不良反應，對孕婦及胎兒無不良影響[11]。

本研究結果顯示，治療組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組；治療后對照組患者復發(fā)率明顯高于治療組，表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達克寧栓治療念珠菌性陰道炎的臨床效果較好，且復發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.10.31）