陳磊

【摘 要】 本文對近年來中醫(yī)藥在周圍神經(jīng)損傷治療中的研究概況進行綜述，以期為臨床治療周圍神經(jīng)損傷患者提供參考。

【關(guān)鍵詞】 周圍神經(jīng)損傷；中醫(yī)藥；研究進展

【中圖分類號】R277.7 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0029-02

周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致軀干和四肢感覺障礙的一種臨床病癥，其修復(fù)和康復(fù)仍然是醫(yī)學(xué)界難題[1-3]。周圍神經(jīng)的功能與損傷后的癥狀在中醫(yī)典籍中早有描述，其功能類似于經(jīng)絡(luò)范疇的“經(jīng)筋”，損傷后的病癥表現(xiàn)與“傷筋”、“痹證”、“痿證”相似，通過長期的觀察和臨床實踐，中醫(yī)學(xué)對周圍神經(jīng)損傷的認(rèn)識日趨成熟，并形成了一套系統(tǒng)的治療方案。

1 中醫(yī)對周圍神經(jīng)損傷病因病機的認(rèn)識

“經(jīng)筋”的概念早在《靈樞·經(jīng)筋》中已記載，《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，《素問·長刺節(jié)篇》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名日筋痹”，《素問·痹論》：“痹在于筋，則屈不伸”等，分別就經(jīng)筋的生理病理展開描述?！杜R證指南醫(yī)案》：“陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利關(guān)節(jié)，故不能步履，痿弱筋縮之癥作矣。”記載了陽明經(jīng)病變與宗筋的密切關(guān)節(jié)。 巢元方《諸病源候論》曰 ：“夫金瘡始起之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，仍令痹不仁也”，“夫金瘡愈已后，肌肉充滿，不得屈伸者，此由傷絕經(jīng)筋，榮衛(wèi)不得循行也，其瘡雖愈，筋急不得屈伸也”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)周圍神經(jīng)損傷很相近，所以外傷所致的損傷應(yīng)屬中醫(yī)“傷筋”范疇，隨著病情的發(fā)展變化，出現(xiàn)類似于中醫(yī)痹證與痿證的病理形態(tài)，故現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)應(yīng)屬于經(jīng)絡(luò)的一部分。李玲[4-5]不僅從痹證和痿證不同特點來分析周圍神經(jīng)損傷的病理機制，且認(rèn)為痹證和痿證是本病病程的兩個不同階段，并從氣血學(xué)說論周圍神經(jīng)損傷之病機，認(rèn)為氣血失和是該病的病理基礎(chǔ)。李金明[6]也認(rèn)為病初為痹癥，神經(jīng)受骨折端或瘀血等的牽拉、擠壓造成；損傷日久，經(jīng)脈痹阻不通，筋脈失養(yǎng)，久病及脾，然脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃不足，常致痿證。張?zhí)m等[7]長期研究糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，提出了消渴日久，氣陰兩虛，無以充養(yǎng)筋脈關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致肢體痿軟無力。

2 周圍神經(jīng)損傷的中藥治療

2.1 單味中藥治療 薛鋒等[8]研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物EGb可以改善周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元的神經(jīng)軸突反應(yīng)，在各個實驗點上顯示試驗組神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)損害性的改變均明顯輕于對照組，由此可見周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的感覺神經(jīng)元損害，運用銀杏葉提取物可以起到一定的保護作用。劉卉等[9]實驗研究表明黃芪提取物EA可以促進BV2細胞釋放GDNF，而GDNF是一種強神經(jīng)營養(yǎng)因子，說明EA的重要保護機制是神經(jīng)營養(yǎng)作用。劉儒森等[10]通過研究黃芪對兔周圍神經(jīng)再灌注損傷的保護作用，發(fā)現(xiàn)黃芪既可以清除自由基，抵抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，還能保護血-神經(jīng)屏障和SOD酶活性，并阻止周圍神經(jīng)內(nèi)部腔隙間隔綜合征的形成，黃芪中含有微量元素硒能提高血中環(huán)磷腺苷的濃度，有利于神經(jīng)細胞的增殖和雪旺細胞的生長。姚鵬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)丹參治療的大鼠ICAM-1表達明顯降低，明顯改善坐骨神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)的病理改變，加快傳導(dǎo)速度，說明丹參不僅可以降粘附分子，同時從形態(tài)和功能上來逆轉(zhuǎn)糖尿病神經(jīng)病變。

2.2 中藥復(fù)方治療 劉文靜等[12]臨床研究表明，內(nèi)服加味黃芪桂枝五物湯（黃芪20g，赤芍12g，桂枝10g，生姜10g，大棗10枚，蜈蚣2條，全蟲6g，甘草5g）治療正中神經(jīng)損傷，從感覺、運動功能恢復(fù)情況及肌電生理學(xué)檢測結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甲鈷胺治療。張遠軍等[13]認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷后主要病理機制為氣虛血瘀，治當(dāng)補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，運用補陽還五湯治療低位正中神經(jīng)損傷術(shù)后，m2-PD值與對照組比較，具有明顯加速神經(jīng)損傷修復(fù)的作用（P<0.05）。李緒松等[14]自擬黃龍通絡(luò)湯應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)外膜端端縫合術(shù)后，通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)再生微循環(huán)，加速神經(jīng)功能再生與恢復(fù)，優(yōu)良率為89.0%。吳文珠等[15]采用補氣通絡(luò)湯加溫經(jīng)通絡(luò)散熏洗配合治療橈神經(jīng)損傷患者80例，總有效率為97.5%。張學(xué)華等[16]將威靈仙與活血化瘀行氣、舒筋活絡(luò)的藥物配合治療外傷引起周圍神經(jīng)損傷，患肢感覺及活動明顯改善。

3 周圍神經(jīng)損傷的針灸推拿治療

陳鋒等[17]根據(jù)“治痿獨取陽明”、“經(jīng)脈所過主治所及”等相關(guān)針灸理論，取穴足三里、梁丘、血海、太沖、解溪等穴配合足三里補法、太沖瀉法及其他穴位平補平瀉治療腓總神經(jīng)損傷，術(shù)后小腿及足部肌力均恢復(fù)3+級以上。趙海河[18]采用電針、TDP聯(lián)合穴位注射的綜合方法治療尺神經(jīng)損傷，電針刺激神門、后溪、腕骨、小海等穴，同時甲鈷胺注射尺神經(jīng)溝、液門、養(yǎng)老、后溪等，疏通經(jīng)脈，尺神經(jīng)功能恢復(fù)滿意，治愈率為86.0%。曹剛毅[19]運用寬筋解痙法、舒經(jīng)活血法及理筋整復(fù)法三種單純手法治療臀上皮神經(jīng)損傷40例，總有效率為95.0%，通過減輕炎性滲出，改善血液代謝，促進病變組織周圍神經(jīng)功能恢復(fù)。彭德忠等[20]選用針刺大陵、內(nèi)關(guān)、間使、魚際、合谷、曲澤等穴位，結(jié)合滾法、按法、揉法、一指禪推法、撥伸法、等綜合手法治療腕管綜合征32例，21例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，3例無效。周楠等[21]運用針灸配合艾灸，通過溫經(jīng)散寒、緩急通絡(luò)止痛的治療原則治療外源性腓總神經(jīng)損傷，主穴選用足三里、陽陵泉、豐隆，配以公孫、太溪、解溪等，總有效率88.0%。

4 周圍神經(jīng)損傷的理療

李巍巍等[22]總結(jié)了近年來運用低頻、直流、中頻及高頻四種電療法治療周圍神經(jīng)損傷，提出了根據(jù)周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)的不同階段要求調(diào)整治療方法，而每個不同頻段的光療都有對神經(jīng)再生及恢復(fù)有著不同的影響，闡述了神經(jīng)損傷早期和恢復(fù)期不同的治療原則。彭思萍[23]選用頻率為0.8MHz/s、強度為0.75～1.25W/cm2、時間為20～30min的超聲波聯(lián)合足三里、三陰交按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。呂蘭等[24] 動物實驗研究發(fā)現(xiàn)脈沖電磁場對周圍神經(jīng)損傷早期功能恢復(fù)作用不明顯，反而加速了早期遠側(cè)段的Wallerian變性進程，補充了電磁場對早期周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的研究。

5 結(jié)語

盡管精細的顯微外科技術(shù)已應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷，但是斷端條件再好、神經(jīng)受壓變性程度再小，手術(shù)后也不可能獲得完全再生，功能也不能完全恢復(fù)。長時間的感覺及功能的喪失，將會造成肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮的并發(fā)癥，所以術(shù)后功能康復(fù)是周圍神經(jīng)損傷治療的重中之重。除了常規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)藥物外，中醫(yī)藥在治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)過程中有不可替代的優(yōu)勢。中藥或其有效成分及復(fù)方在治療周圍神經(jīng)損傷方面具有明顯療效，針灸推拿及理療具有防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進感覺及運動功能的恢復(fù)的作用。然而不足之處在于中藥作用的有效性上缺乏微觀指標(biāo)及中藥多種化學(xué)成分對人體的綜合作用的研究，況且目前對中藥的研究主要集中在體外的細胞培養(yǎng)方面，對其體內(nèi)神經(jīng)的細胞作用機制研究尚淺，仍無法將實驗階段的中藥提純，產(chǎn)生新藥制劑應(yīng)用于人體。針灸推拿治療也缺乏量化及規(guī)范性，其療效評價也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此充分發(fā)掘中醫(yī)中藥資源，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段，深入探索中藥治療周損圍神經(jīng)傷的作用機制，并不斷發(fā)現(xiàn)和補充中藥新的藥理作用，規(guī)范針灸推拿操作標(biāo)準(zhǔn)，明確適應(yīng)癥，才能使中醫(yī)藥更好的服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2015.11.02）