李晨陽(yáng)

新中國(guó)成立后，山西省在借鑒革命根據(jù)地時(shí)期婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)改造舊產(chǎn)婆、訓(xùn)練接生員、建立農(nóng)村產(chǎn)院等途徑，推動(dòng)了全省新法接生工作的普及，提高了婦幼健康水平，為農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展提供了勞動(dòng)力保障。同時(shí)，國(guó)家也將衛(wèi)生政策和衛(wèi)生意識(shí)輸入到基層社會(huì)中，規(guī)范著婦女的生育行為。這一過(guò)程可以反映生育制度在新中國(guó)成立后的變革。

新法接生，是在近代西方產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展背景下，提出的采用消毒措施和科學(xué)方式的接生方法。十九世紀(jì)下半葉，西方傳教士將新法接生傳入中國(guó)。南京國(guó)民政府隨后采取了一系列措施加以推廣，革命根據(jù)地時(shí)期的中共也將新法接生作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)加以推廣。目前學(xué)界對(duì)接生問(wèn)題的研究，或從古醫(yī)書(shū)、古典文學(xué)作品描述中考察不同歷史時(shí)期的生育知識(shí)、技術(shù)、行為的特點(diǎn)；[1]或關(guān)注到近代以降，生育問(wèn)題也逐漸超越了醫(yī)學(xué)范疇，與富國(guó)強(qiáng)種的目標(biāo)聯(lián)系在一起，成為國(guó)家生死攸關(guān)的大事，逐漸被納入國(guó)家的管理之中。[2]新中國(guó)成立后，中共借鑒以往的婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，大力推廣新法接生，要求改造舊產(chǎn)婆，訓(xùn)練新法接生員。從1950年開(kāi)始，山西省為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生政策，在全省范圍內(nèi)號(hào)召動(dòng)員各專(zhuān)署、縣，開(kāi)展改造舊產(chǎn)婆、培訓(xùn)新法接生員工作，以降低產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。在提高接生技術(shù)的同時(shí)，要求接生員也需加強(qiáng)宣傳，推動(dòng)新法接生的普及。此外，農(nóng)村產(chǎn)院的建立和完善也為新法接生的鞏固提供了保障。

改造舊產(chǎn)婆

在中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)中，人口再生產(chǎn)是關(guān)乎社會(huì)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。然而，直至新中國(guó)成立前，國(guó)家的生育衛(wèi)生狀況并不理想，產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率仍然很高。產(chǎn)褥熱和破傷風(fēng)是威脅產(chǎn)婦和新生兒生命的主要病因，這與舊產(chǎn)婆在接生時(shí)不注重消毒、導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入產(chǎn)婦和嬰兒體內(nèi)有關(guān)。而在當(dāng)時(shí)的中國(guó)，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)，舊產(chǎn)婆仍是主要的接生人員。鑒于其廣泛存在并對(duì)婦嬰健康構(gòu)成危害，1950年8月，在全國(guó)第一次婦幼衛(wèi)生工作座談會(huì)上，確定將對(duì)婦女兒童生命威脅最大的接生問(wèn)題列為婦幼保健的中心任務(wù)，并將“改造舊產(chǎn)婆，推廣新法接生”作為指導(dǎo)方針。

然而，作為新社會(huì)中的“舊”群體，為何沒(méi)有被完全取締呢？這是因?yàn)?，舊產(chǎn)婆在農(nóng)村社會(huì)的長(zhǎng)期發(fā)展中，依靠其已有的接生經(jīng)驗(yàn)，在農(nóng)村群眾中擁有威望。有鑒于此，國(guó)家并沒(méi)有將其列入完全消滅的政策話(huà)語(yǔ)中，而是采用溫和的“改造”二字，以減弱政策下移過(guò)程中的阻力。同時(shí)，這也是基于現(xiàn)實(shí)情況的考慮：第一，新助產(chǎn)士人數(shù)太少，無(wú)法滿(mǎn)足廣大農(nóng)村地區(qū)的需要；第二，短期訓(xùn)練的接生員難以被群眾信任；第三，舊產(chǎn)婆在農(nóng)民中有威信，當(dāng)時(shí)尚難扭轉(zhuǎn)群眾的思想；第四，舊產(chǎn)婆有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，易于實(shí)施改造。[3]國(guó)家沒(méi)有采取在土改中對(duì)舊勢(shì)力的革命政策，而是將舊產(chǎn)婆作為新政權(quán)的結(jié)合對(duì)象，全面調(diào)查其接生技術(shù)，發(fā)揮其已有資源的優(yōu)勢(shì)，并用新推出的衛(wèi)生常識(shí)對(duì)她們進(jìn)行教育改造。

在具體改造方面，各地制定了相應(yīng)的辦法。山西省在改造舊產(chǎn)婆方面的總體思路是：先訓(xùn)練師資，然后在各地展開(kāi)定期接生婆訓(xùn)練，受訓(xùn)之接生婆應(yīng)受各縣衛(wèi)生行政之管理與檢查。

改造的第一步是訓(xùn)練各縣師資。在選擇對(duì)象方面，山西省衛(wèi)生廳要求各縣選派有接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)并有婦嬰衛(wèi)生工作旨趣，能進(jìn)行宣傳教育之醫(yī)生助產(chǎn)士至專(zhuān)署所在地集中訓(xùn)練，以提高其技術(shù)水平，加強(qiáng)婦嬰衛(wèi)生思想，使其成為各縣進(jìn)行接生婆改造工作之骨干師資。訓(xùn)練時(shí)間多定為一個(gè)半月至兩個(gè)月，授以各項(xiàng)課目。除課堂講授外，還注重實(shí)踐操作，另外以座談會(huì)、討論會(huì)方式研討各項(xiàng)問(wèn)題。[4]

在培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬的師資隊(duì)伍基礎(chǔ)上，山西省衛(wèi)生廳還要求在改造訓(xùn)練接生婆的具體環(huán)節(jié)中，針對(duì)舊產(chǎn)婆這一群體的特點(diǎn)開(kāi)展工作：第一，打通群眾和舊產(chǎn)婆本身的思想。這反映出，群眾對(duì)于改造舊產(chǎn)婆工作的重要性并不十分清楚，而作為被改造對(duì)象的舊產(chǎn)婆也不明白“改造”的意義何在，傳統(tǒng)的生育觀念在基層社會(huì)中仍占主導(dǎo)。第二，要采取各種有利于改造的工作方式。例如，照顧舊產(chǎn)婆的生活，教材要聯(lián)系實(shí)際，課程要簡(jiǎn)單明了，多用方言俗語(yǔ)，授課時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，組織參觀實(shí)踐等。這樣的方式都是為了“使舊產(chǎn)婆愿意參加改造訓(xùn)練”，吸引其主動(dòng)接受改造，似乎也反映出這一群體本身并不樂(lè)于“被改造”，新法接生在推行之初的阻力之大可見(jiàn)一斑。[5]

那么，接受改造后的接生婆是否能夠在日常生活中運(yùn)用新法接生的技術(shù)和知識(shí)？這便成為整個(gè)改造工作的關(guān)鍵所在。為了防止改造后出現(xiàn)自流現(xiàn)象，山西省衛(wèi)生廳將已改造之接生婆視為社會(huì)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，納入衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的管理中，并通過(guò)方式檢查其是否按照新式接產(chǎn)方法執(zhí)行業(yè)務(wù)：不定期調(diào)查舊產(chǎn)婆業(yè)務(wù)及產(chǎn)婦母嬰情況；由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或婦女團(tuán)體召集座談，按各地反映情況評(píng)定成績(jī)?cè)u(píng)優(yōu)；發(fā)動(dòng)村干部和群眾監(jiān)督舊產(chǎn)婆是否負(fù)責(zé)；選定婦女積極分子當(dāng)徒弟，在學(xué)習(xí)技術(shù)的同時(shí)對(duì)舊產(chǎn)婆進(jìn)行監(jiān)督。這些不同的監(jiān)察方式都意在迫使接生婆要按照新法接生的規(guī)定和方法開(kāi)展工作，拋棄以往的接產(chǎn)方式，以使新的衛(wèi)生政策在地方社會(huì)立足。[6]

在地方實(shí)踐的基礎(chǔ)上，山西省衛(wèi)生廳要求各市縣定期上報(bào)本區(qū)內(nèi)改造接生婆工作的進(jìn)展情況，以了解新法接生推廣的成果及存在的問(wèn)題?！妒∈懈脑旖由殴ぷ鞲艣r表》即反映出，通過(guò)調(diào)查聯(lián)系的方式，可以呈現(xiàn)各地具體的改造過(guò)程，如改造對(duì)象的確立，改造辦法的實(shí)行，教學(xué)工作的開(kāi)展，改造后的效果和問(wèn)題等，以此來(lái)建立地方政府和基層社會(huì)的聯(lián)系，進(jìn)一步掌握改造舊產(chǎn)婆的情況。

省市改造接生婆工作概況表[7]

山西屯留縣八泉鄉(xiāng)對(duì)4個(gè)舊產(chǎn)婆用團(tuán)結(jié)教育的方法改造，舊接生婆寧青富的兩個(gè)兒媳生過(guò)三個(gè)小孩，都因患“四六風(fēng)”死亡，接生站站長(zhǎng)李月英告訴她：“你要早用上新辦法，不是早就抱上孫子了嗎？”以此打動(dòng)了寧青富，之后她的兒媳生小孩時(shí)便叫李月英用新法接生，孩子又胖又壯。寧青富感動(dòng)地說(shuō)：“過(guò)去沒(méi)用新辦法，不知害了多少小命?！倍罕娫谥琅f產(chǎn)婆也用新辦法接生后，就減少了對(duì)新法接生的顧慮。[8]

由此可見(jiàn)，通過(guò)衛(wèi)生和行政政策的雙管齊下，中共旨在發(fā)揮舊產(chǎn)婆的優(yōu)勢(shì)，利用衛(wèi)生知識(shí)使其進(jìn)行技術(shù)革新，開(kāi)展宣傳和監(jiān)督使其進(jìn)行思想改造，以“保衛(wèi)人民健康”的新形象進(jìn)入基層社會(huì)，構(gòu)建自上而下的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

訓(xùn)練接生員

在團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆的同時(shí)，國(guó)家也注重培養(yǎng)新式接生人員。在選擇訓(xùn)練對(duì)象方面，當(dāng)時(shí)山西省采取兩種辦法：一是團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆。山西省衛(wèi)生廳召開(kāi)婦幼保健訓(xùn)練班，其中的參考文件中提到，山西省評(píng)選出的接生模范大部分是舊產(chǎn)婆，可見(jiàn)，舊產(chǎn)婆在當(dāng)時(shí)仍是主要的接生人員，對(duì)其實(shí)行團(tuán)結(jié)改造更為妥當(dāng)。二是新舊結(jié)合，使新法接生員和舊產(chǎn)婆一起訓(xùn)練和工作，以達(dá)到相互監(jiān)督、相互提高的作用。

開(kāi)展訓(xùn)練班，是主要的訓(xùn)練方式。從1950年開(kāi)始，山西省每年組織衛(wèi)生人員訓(xùn)練班。最初，訓(xùn)練班以衛(wèi)生防疫為培訓(xùn)重點(diǎn)，講授細(xì)菌基本常識(shí)、防疫基本常識(shí)、流行病學(xué)常識(shí)等理論知識(shí)，輔以實(shí)習(xí)和討論，旨在踐行國(guó)家“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，幫助民眾樹(shù)立衛(wèi)生意識(shí)。同時(shí)，山西省衛(wèi)生廳專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了婦幼保健訓(xùn)練班，每半年召開(kāi)一期，每期時(shí)長(zhǎng)為4個(gè)月（17周）左右。以1955年8月至12月的婦幼保健訓(xùn)練班為例，實(shí)報(bào)到69人，以中年婦女為主要學(xué)員，高小學(xué)歷居多，大多都有三四年的接生經(jīng)歷，其中80%以上的人受過(guò)6個(gè)月的保健員訓(xùn)練，多數(shù)人曾接產(chǎn)30至40個(gè)。訓(xùn)練班每日授課5小時(shí)，實(shí)習(xí)4小時(shí)，討論2小時(shí)。課程安排方面，第一月進(jìn)行政治與業(yè)務(wù)基礎(chǔ)課（生理解剖細(xì)菌消毒），以安定思想，奠定基礎(chǔ)；第二、三月講授新式助產(chǎn)與育兒方法；最后一個(gè)月重點(diǎn)實(shí)習(xí)。

課表

從上列課表中可以看出，接生員首先要接受政治課的思想教育，其課時(shí)之多也說(shuō)明，中共在訓(xùn)練新法接生員這一問(wèn)題上希望達(dá)到的效果，是將政治性與技術(shù)性相結(jié)合的。接生員在重點(diǎn)學(xué)習(xí)接生知識(shí)和技術(shù)外，還要掌握日常疾病和藥物的相關(guān)常識(shí)。經(jīng)過(guò)以上課程的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練班要求參加培訓(xùn)的人員必須達(dá)到下列目標(biāo)：明確中央衛(wèi)生四大方針及婦幼衛(wèi)生如何為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)；明確城市與農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作方針、任務(wù)、方法；學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)管理與訓(xùn)練廠礦農(nóng)村接生員方法；能單獨(dú)處理平產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視；學(xué)會(huì)經(jīng)前、婚前、孕期、產(chǎn)后及嬰兒保健指導(dǎo)；識(shí)別難產(chǎn)，懂得急救及轉(zhuǎn)院急救工作；學(xué)會(huì)產(chǎn)科、兒科、婦科常見(jiàn)疾病的預(yù)防與護(hù)理常識(shí)；學(xué)會(huì)新育兒法、預(yù)防接種、婦兒常用中西藥常識(shí)等。[9]由此可見(jiàn)，接生員在政治學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，不僅要掌握科學(xué)衛(wèi)生的接生技術(shù)，還要懂得日常的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)。更值得注意的是，接生員需要掌握的是基礎(chǔ)性的接產(chǎn)技術(shù)，即做到安全處理順產(chǎn)，對(duì)于難產(chǎn)、異常產(chǎn)等難度較大的情況，接生員則需進(jìn)行急救；遇到難以處理的情況要將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入醫(yī)院，不可像舊產(chǎn)婆那樣自行處理，避免出現(xiàn)因錯(cuò)誤的處理方法導(dǎo)致產(chǎn)婦和嬰兒傷亡的嚴(yán)重后果，產(chǎn)院的建立也是基于這一情況的考慮。

除了開(kāi)辦訓(xùn)練班，山西省也采取了集中與分散相結(jié)合的辦法，對(duì)基層接生人員進(jìn)行訓(xùn)練。起初，先將訓(xùn)練人員集中到縣進(jìn)行培訓(xùn)，優(yōu)點(diǎn)是師資集中，可重點(diǎn)復(fù)訓(xùn)，但這樣的方式會(huì)妨礙接生員的接生工作。隨后，開(kāi)始分區(qū)分點(diǎn)集中訓(xùn)練，以區(qū)或鄉(xiāng)集中，這種訓(xùn)練方法可減少訓(xùn)練人員的脫產(chǎn)時(shí)間，便于開(kāi)展動(dòng)員，但也導(dǎo)致很多人學(xué)習(xí)不夠?qū)Ｐ模速M(fèi)人力。因此，訓(xùn)練方式改為分別培養(yǎng)與帶徒弟，在集中有困難時(shí)，助產(chǎn)士下到基層進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練，或由較好的接生員帶徒弟。這樣可適應(yīng)一些地區(qū)群眾在家生育的習(xí)慣，幫助他們進(jìn)行接生環(huán)節(jié)消毒，自生自接的習(xí)慣，有利于鞏固新法接生成果。

那么，結(jié)束培訓(xùn)的接生員在回到工作崗位后，其日常工作如何得到規(guī)范？對(duì)接生員的輔導(dǎo)管理，成為新法接生工作的關(guān)鍵問(wèn)題。山西省的部分農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社采取了接生組織與生產(chǎn)社訂立合同的方式，使接生組織與生產(chǎn)社取得經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系，兩方面提出保證和要求：接生組織要求生產(chǎn)社保證社員接受新法接生、孕期檢查與付出接生費(fèi)用；同時(shí)保證給社員提供孕期檢查、接生、產(chǎn)后訪視、宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)等服務(wù)。兩方定時(shí)召開(kāi)會(huì)議，互相檢查合同的執(zhí)行情況，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，推動(dòng)了新法接生工作的開(kāi)展。此外，也有一些接生組織成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)社的一部分，受生產(chǎn)社的領(lǐng)導(dǎo)。山西壺關(guān)縣早在1954年就成立了農(nóng)村產(chǎn)院，采用社辦醫(yī)院的方式來(lái)推廣新法接生。

在加強(qiáng)監(jiān)督的同時(shí)，1956年7月，山西省衛(wèi)生廳頒布了《接生員管理暫行辦法》，從制度上對(duì)接生員的工作內(nèi)容做出了具體規(guī)定：首先，無(wú)論新舊、脫產(chǎn)或不脫產(chǎn)、已組織或未組織，凡是受過(guò)新法接生訓(xùn)練，按照新法接生操作要求為廣大勞動(dòng)?jì)D女接生的工作者，均稱(chēng)為接生員。這不僅明確了辦法的適用對(duì)象，將舊產(chǎn)婆和新法接生員都納入到管理范疇中，規(guī)范了接生人員隊(duì)伍建設(shè)，也在一定程度上淡化了新舊接生人員間的界限，有利于舊產(chǎn)婆獲得新的社會(huì)身份。其次，除做到接生工作外，接生員應(yīng)努力學(xué)習(xí)政治與業(yè)務(wù)，進(jìn)一步開(kāi)展宣傳工作，并逐步做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、經(jīng)期孕期保健指導(dǎo)，協(xié)助婦女保健和孕婦統(tǒng)計(jì)、嬰兒出生死亡率統(tǒng)計(jì)，按期向保健站匯報(bào)工作，參加會(huì)議和學(xué)習(xí)。[10]接生員的工作不再僅限于接生本身，而是深入到民眾的日常生活中，人口統(tǒng)計(jì)工作也更加規(guī)范化、制度化。

完成接生工作后，如何解決接生員報(bào)酬問(wèn)題，也是鞏固新法接生的重要一環(huán)。農(nóng)村中過(guò)去沿用舊法接生時(shí)，按照舊例三天、滿(mǎn)月請(qǐng)吃飯、送禮來(lái)酬謝接生婆。推廣新法接生后，因需要不斷添置接生藥品和敷料，地方需有一定收入，因此中央政府當(dāng)時(shí)在全國(guó)根據(jù)不同地區(qū)的生活水平規(guī)定了1至2元的接生費(fèi)。但農(nóng)村群眾沒(méi)有給錢(qián)的習(xí)慣，接生員也不好開(kāi)口，導(dǎo)致一些地區(qū)的接生員工作情緒不高。盡管衛(wèi)生部在1953、1954年曾發(fā)放過(guò)兩次新法接生補(bǔ)助費(fèi)，其效果并不理想。山西省長(zhǎng)治專(zhuān)區(qū)采用了比較全面的辦法，即接生員每接生一個(gè)，記一個(gè)勞動(dòng)日，比一個(gè)中等勞動(dòng)力稍高一些，主要考慮到接生員除負(fù)責(zé)接生外，還要負(fù)擔(dān)多次的孕期檢查、產(chǎn)后訪視、宣傳教育等工作，需要花費(fèi)時(shí)間與人力，與一般勞動(dòng)有所區(qū)別。山西省其他地區(qū)則采用的方式為：產(chǎn)家直接付給接生員現(xiàn)款，內(nèi)含接生費(fèi)和消毒費(fèi)；或產(chǎn)家撥給接生員一個(gè)或一個(gè)半勞動(dòng)日，另付消毒費(fèi)；從接產(chǎn)費(fèi)中抽出部分作為消毒費(fèi)。盡管各地具體情況不同，但總體原則要求接生員報(bào)酬不應(yīng)低于其本人參加勞動(dòng)所得報(bào)酬或應(yīng)稍高于原參加勞動(dòng)的報(bào)酬，有利于滿(mǎn)足接生員本身的生活需求，提高其工作積極性。

經(jīng)過(guò)以上努力，新法接生取得了一定的成果。根據(jù)下列統(tǒng)計(jì)表可看出，1949至1955年，訓(xùn)練總?cè)藬?shù)逐年增長(zhǎng)，尤其在新法接生普及的初期，訓(xùn)練人數(shù)迅速增加，1951年人數(shù)比1950年增加16574人次，增長(zhǎng)了三倍多，這可能與建國(guó)初期政府大力推廣和落實(shí)婦幼衛(wèi)生政策相關(guān)。為了配合1955年農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，滿(mǎn)足勞動(dòng)力需求的增長(zhǎng)，衛(wèi)生工作再次得到重視，使得1955年的訓(xùn)練人數(shù)出現(xiàn)又一個(gè)高峰。由此可見(jiàn)，新法接生隨著社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，逐漸規(guī)范化。

1949-1955年新法接生訓(xùn)練情況統(tǒng)計(jì)表[11]

（注：其中包括一人受訓(xùn)兩次者，故以人次計(jì)算。）

建立農(nóng)村產(chǎn)院

接生員人數(shù)的增多，為農(nóng)村地區(qū)的群眾提供了基礎(chǔ)的接產(chǎn)人力資源，但由于新法接生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是在接生過(guò)程中的消毒工作，對(duì)于婦女生育中出現(xiàn)的難產(chǎn)、異常產(chǎn)等突發(fā)狀況，在基層無(wú)論是接生人員素質(zhì)還是接生設(shè)備都難以解決。因此，建立農(nóng)村產(chǎn)院，成為新法接生工作又一新的重點(diǎn)。

早在1954年，壺關(guān)縣就已建立了農(nóng)村產(chǎn)院，開(kāi)始嘗試住院接生。1956年，中共中央政治局提出《全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》，其中在保護(hù)婦女兒童一項(xiàng)中提出：衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村訓(xùn)練助產(chǎn)員，積極推廣新法接生，保護(hù)產(chǎn)婦，降低產(chǎn)婦的染病率和嬰兒的死亡率。山西省根據(jù)中央的規(guī)劃，結(jié)合本省實(shí)際，為普及和提高新法接生，從1956年開(kāi)始，重點(diǎn)開(kāi)展群眾性接生組織的住院接生，有計(jì)劃地逐步解決農(nóng)村異常產(chǎn)和難產(chǎn)，以提高婦女的健康水平。至1958年10月，全省共建立了11713座農(nóng)村產(chǎn)院，其中有28038個(gè)產(chǎn)床。僅晉東南區(qū)的統(tǒng)計(jì)，有55%的產(chǎn)婦住院分娩，有些地區(qū)甚至達(dá)到了百分之百的產(chǎn)婦住院分娩。[12]

根據(jù)1959年山西省婦聯(lián)下鄉(xiāng)調(diào)查，[13]已建立的產(chǎn)院可分為三種類(lèi)型：第一類(lèi)，公社醫(yī)院附屬產(chǎn)院，產(chǎn)院為醫(yī)院的組成部分之一，對(duì)內(nèi)是婦產(chǎn)科，對(duì)外是婦產(chǎn)院，在公社醫(yī)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)開(kāi)展全公社的婦幼衛(wèi)生工作。這種產(chǎn)院規(guī)模較大，設(shè)備完善，技術(shù)質(zhì)量較高，產(chǎn)婦住院只出極少數(shù)的接生費(fèi)和伙食費(fèi)，優(yōu)越性較大。例如晉城東四義和運(yùn)城鎮(zhèn)人民公社大渠管理區(qū)產(chǎn)院就是在公社醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全區(qū)產(chǎn)婦住院接生護(hù)理及婦幼衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第二類(lèi)，大隊(duì)產(chǎn)院，設(shè)在大隊(duì)所在地，或是相距不遠(yuǎn)的村莊共同建立，負(fù)責(zé)所在村鎮(zhèn)的產(chǎn)婦住院、新法接生等工作。這類(lèi)產(chǎn)院規(guī)模較小，設(shè)備比較簡(jiǎn)單，助產(chǎn)員技術(shù)質(zhì)量一般。第三類(lèi)，助產(chǎn)室，多以山莊小村人口稀少的地方在接生站的基礎(chǔ)上建立，設(shè)有1-2間房，2-3張床，設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，但能夠便利山莊小村群眾，解決了交通不便帶來(lái)的接產(chǎn)問(wèn)題。

隨著農(nóng)業(yè)合作化高潮的到來(lái)，農(nóng)村對(duì)勞動(dòng)力的需要增加，產(chǎn)院的建立，最直接的作用就是提高了社員的出勤率，鼓勵(lì)了他們的勞動(dòng)積極性。產(chǎn)婦住院生孩子，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員照顧，農(nóng)村家庭只需交納一定的住院費(fèi)和伙食費(fèi)即可，這樣就可騰出家中的勞動(dòng)力，保證其參加工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。其次，產(chǎn)院的建立進(jìn)一步促進(jìn)了新法接生工作的開(kāi)展，保護(hù)了產(chǎn)婦與嬰兒的健康。例如聞喜縣東鎮(zhèn)人民公社裴村婦產(chǎn)院，產(chǎn)婦崔玉蘭的丈夫去煉鋼鐵，家里留著她和孩子沒(méi)人照管，她便帶著孩子住進(jìn)產(chǎn)院生產(chǎn)，每天三餐，樣式多且足，還有人照顧生活起居雜事，她感動(dòng)地說(shuō)：“今天我又一次體會(huì)到新社會(huì)就是好，要不是辦產(chǎn)院，我在家里產(chǎn)后第二天就得下炕做活，誰(shuí)還來(lái)管咱哩！”[14]同時(shí)，在產(chǎn)院生產(chǎn)的婦女成為很好的臨床案例，使得接產(chǎn)人員的技術(shù)在實(shí)踐中得到提高，尤其是為難產(chǎn)、異常產(chǎn)等提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)。盡管在大躍進(jìn)開(kāi)始后，也出現(xiàn)了過(guò)多占用民房建產(chǎn)院、過(guò)多占用勞動(dòng)力、一些產(chǎn)院流于形式的現(xiàn)象，但農(nóng)村產(chǎn)院的建立對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)、保證母嬰健康、促進(jìn)生產(chǎn)等確實(shí)起到了一定的積極作用，衛(wèi)生觀念也在逐步深入普通民眾的生活中。群眾總結(jié)了產(chǎn)院的“六好”（住院生產(chǎn)好，產(chǎn)院接生技術(shù)高，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)好，照顧周到花錢(qián)少，母子健康好，騰出勞力生產(chǎn)高）、“六滿(mǎn)意”（黨政社干滿(mǎn)意，群眾滿(mǎn)意，產(chǎn)婦滿(mǎn)意，產(chǎn)家滿(mǎn)意，醫(yī)院滿(mǎn)意，產(chǎn)員滿(mǎn)意），也反映出群眾對(duì)產(chǎn)院的認(rèn)可。

從產(chǎn)院的建立與發(fā)展可以看出，新法接生將接生與勞動(dòng)、生育與生產(chǎn)聯(lián)系起來(lái)。產(chǎn)婦在產(chǎn)院進(jìn)行生產(chǎn)，由專(zhuān)人照顧，可以節(jié)約家里的其他勞動(dòng)力，這是促進(jìn)合作化的直接作用。此外，產(chǎn)院要求提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，改變以往的產(chǎn)后喝稀米湯的飲食習(xí)慣，以雞蛋、掛面等食物加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，將坐月子的時(shí)間由過(guò)去的一百天縮短至四十天左右，以使婦女可以盡快參加勞動(dòng)。賀蕭曾指出，“國(guó)家并沒(méi)有始終如一地把婦女生育健康當(dāng)做首要任務(wù)，它利用更多的資源來(lái)動(dòng)員婦女參加勞動(dòng)，而不是用來(lái)改變婦女的生育環(huán)境?！盵15]盡管最終的目的是要發(fā)動(dòng)更多的婦女勞動(dòng)力來(lái)促進(jìn)合作化的發(fā)展，但不可否認(rèn)的是，產(chǎn)院的建立也確實(shí)為改善婦女的生育環(huán)境提供了更為安全的物質(zhì)保障。

余論：從“維生”到“衛(wèi)生”

通過(guò)考察山西省在1950年代的新法接生開(kāi)展情況，以改造舊產(chǎn)婆、培訓(xùn)接生員、建立農(nóng)村產(chǎn)院為重點(diǎn)，呈現(xiàn)了生育制度在新中國(guó)成立后的變革過(guò)程。通過(guò)技術(shù)革新和知識(shí)教育，舊產(chǎn)婆在被改造的過(guò)程中獲得了合法的職業(yè)地位和政治身份；新式接生員則成為新政權(quán)培養(yǎng)起來(lái)的在農(nóng)村中的助產(chǎn)者，規(guī)范著接生的各個(gè)環(huán)節(jié)，也將國(guó)家的衛(wèi)生政策帶入農(nóng)民的日常生活中；產(chǎn)院的建立，更是將這些具有衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)的接生員，納入國(guó)家自上而下的管理體系的實(shí)體，使得生育行為趨于制度化和組織化。

接生是一個(gè)歷史悠久的職業(yè)。傳統(tǒng)時(shí)期的產(chǎn)婆，依靠其積累的接生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，得以在農(nóng)村中生存并延續(xù)。梁其姿在《前近代中國(guó)的女性醫(yī)療從業(yè)者》一文中對(duì)“產(chǎn)婆”這一群體的梳理，明確了其在傳統(tǒng)時(shí)代下內(nèi)涵的演變過(guò)程，也讓讀者了解到，在專(zhuān)業(yè)接生方面，產(chǎn)婆是無(wú)可替代的。在以農(nóng)為生的鄉(xiāng)村社會(huì)中，接生或許只是產(chǎn)婆的一種維生手段，但不可否認(rèn)的是，產(chǎn)婆在傳統(tǒng)的生育文化中擁有的權(quán)威性。

然而，這種權(quán)威性在近代西方產(chǎn)科學(xué)進(jìn)入中國(guó)后逐漸開(kāi)始受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。產(chǎn)婆骯臟的、充滿(mǎn)細(xì)菌的雙手成為其受到詬病的主要原因，在標(biāo)榜科學(xué)的現(xiàn)代衛(wèi)生話(huà)語(yǔ)體系下，產(chǎn)婆形象更加污名化。正如賀蕭所言，“舊產(chǎn)婆是常常被詆毀的他者，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是以這個(gè)他者的反面來(lái)界定自己的。”[16] 1949年后的中國(guó)，共產(chǎn)黨繼承了以往的做法，將改造舊產(chǎn)婆和訓(xùn)練新法接生員作為落實(shí)婦幼衛(wèi)生政策的兩個(gè)方面，以衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)改造傳統(tǒng)的生育行為和制度。并通過(guò)普及新法接生，將新中國(guó)的“衛(wèi)生之道”輸送到基層社會(huì)中，將原有的個(gè)人的日常生活行為納入到現(xiàn)代國(guó)家科學(xué)、衛(wèi)生的制度管理中，顯示了生育的現(xiàn)代性生長(zhǎng)過(guò)程。

梁其姿曾指出，“所謂近代化或現(xiàn)代化的過(guò)程，應(yīng)該是一個(gè)多向的、多元的、時(shí)序模糊的、充滿(mǎn)傳統(tǒng)色彩而又夾雜著西方近代語(yǔ)言的具體歷史過(guò)程”，[17]不同的“傳統(tǒng)”在走向“現(xiàn)代”的過(guò)程并不是單線(xiàn)式的發(fā)展，而是在各具特色的基礎(chǔ)上創(chuàng)造著自己的“現(xiàn)代性”。新法接生在面對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)的生育行為時(shí)，并非簡(jiǎn)單的取而代之，舊產(chǎn)婆在面臨被改造的命運(yùn)時(shí)也在積極尋找利己的生存策略。這場(chǎng)生育領(lǐng)域的變革，還有很多的方面需要我們?nèi)ネ诰颉?/p>

（本文為2012年度國(guó)家社科基金重大招標(biāo)項(xiàng)目“當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村基層檔案資料搜集、整理與出版”【項(xiàng)目編號(hào)12&ZD147】的階段性成果。）

注釋?zhuān)?/p>

[1] 白馥蘭《技術(shù)與性別：晚清帝制中國(guó)的權(quán)力經(jīng)緯》（2006年）、費(fèi)俠莉《繁盛之陰：中國(guó)醫(yī)學(xué)史中的性（960—1665）》（2006年）、梁其姿《前近代中國(guó)的女性醫(yī)療從業(yè)者》（2005年）、李貞德《漢唐之間醫(yī)書(shū)中的生產(chǎn)之道》（2005年）等。

[2] 游鑒明《日據(jù)時(shí)期臺(tái)灣的產(chǎn)婆》（1993年）、姚毅《醫(yī)師專(zhuān)業(yè)的形成與社會(huì)性別的建構(gòu)——以婦產(chǎn)科為例》（2009年）、周春燕《女體與國(guó)族：強(qiáng)國(guó)強(qiáng)種與近代中國(guó)的婦女衛(wèi)生（1895-1949）》（2008年）、趙婧《近代上海的分娩衛(wèi)生研究》（2009年）等。

[3] [4] [5] [6] 《團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆由》，1951年，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-9-1，山西省檔案館藏。

[7] 《省市改造接生婆工作概況表》，1951年，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-9-1，山西省檔案館藏。

[8] 《1956年全省衛(wèi)生行政會(huì)議發(fā)言材料之七——一個(gè)消滅了四六風(fēng)的鄉(xiāng)（屯留縣衛(wèi)生科）》，1956年，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-32-42，山西省檔案館藏。

[9] 《婦幼保健訓(xùn)練班第二期工作總結(jié)》，1955年12月10日，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-5-43，山西省檔案館藏。

[10] 《接生員管理暫行辦法》，1956年7月，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-5-43，山西省檔案館藏。

[11] 《山西省婦幼衛(wèi)生工作歷史資料》，1956年10月，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-5-43，山西省檔案館藏。

[12] 《山西省1958年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)（初稿）》，1958年，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-5-73，山西省檔案館藏。

[13] [14] 《婦產(chǎn)院的情況及今后意見(jiàn)》，1959年4月21日，山西省衛(wèi)生廳檔案C89-32-74，山西省檔案館藏。

[15] [16] 賀蕭《接生的故事——1950年代中國(guó)農(nóng)村接生婆》，北京：中國(guó)當(dāng)代史研究（二），韓剛主編，北京九州出版社，2011年，第262—263頁(yè)。

[17] 梁其姿《醫(yī)療史與中國(guó)“現(xiàn)代性”問(wèn)題》，引自余新忠、杜麗紅主編《醫(yī)療、社會(huì)與文化讀本》，北京：北京大學(xué)出版社，2013年，第121頁(yè)。