張子洲　陳華芳

(常州市第七人民醫(yī)院呼吸病科，江蘇　常州　213011)

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降鈣素原、急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的評(píng)估價(jià)值

張子洲陳華芳

(常州市第七人民醫(yī)院呼吸病科，江蘇常州213011)

〔摘要〕目的探討降鈣素原(PCT)、急性生理與慢性健康評(píng)估(APACHE)Ⅱ評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病情危重度的評(píng)估價(jià)值。方法根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分將AECOPD患者114例分為高分組和低分組，檢測(cè)入院時(shí)PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，并運(yùn)用受試者工作特征(ROC)曲線分析法評(píng)估入院時(shí)PCT、APACHEⅡ評(píng)分、hs-CRP在入住ICU患者中的價(jià)值，并對(duì)疾病的預(yù)后進(jìn)一步作出評(píng)估。結(jié)果PCT、hs-CRP在高分組與低分組間差異顯著；以PCT 3.23 ng/ml、APACHEⅡ25.7分為截?cái)嘀担瑢⒒颊叻譃閮蓚€(gè)亞組，兩組住院天數(shù)、入住ICU的風(fēng)險(xiǎn)、住院期間的死亡率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論P(yáng)CT、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)AECOPD病情的危重度評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕降鈣素原；急性生理與慢性健康評(píng)估(APACHE)Ⅱ評(píng)分；慢性阻塞性肺病(COPD)

第一作者：張子洲(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年慢性病研究。

我國(guó)每年因慢性阻塞性肺病(COPD)致殘者高達(dá)近千萬(wàn)、死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)〔1〕。約70%的COPD急性加重期(AECOPD)患者與呼吸道病原感染有關(guān)，降鈣素原(PCT)在下呼吸道感染〔2〕、加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)膿毒血癥的診斷〔3〕及對(duì)抗生素的使用具有重要的指導(dǎo)作用，且可以反映感染性疾病的嚴(yán)重程度。急性生理與慢性健康評(píng)估(APACH)Ⅱ評(píng)分是世界各國(guó)普遍采用的危重病評(píng)分系統(tǒng)，因其可靠而倍受推廣。本研究旨在探討PCT、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)AECOPD病情危重度的評(píng)估價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2015年1月我院呼吸科住院治療的AECOPD患者114例，其中男79例，平均年齡(72.4±11.2)歲；女35例，平均年齡(75.9±13.2)歲。根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分為高分組(≥20分)43例，低分組(<20分)71例，其中死亡15例，存活99例，年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺外其他部位細(xì)菌感染；②肺栓塞、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤、結(jié)核等肺部疾??；③免疫系統(tǒng)疾病和使用免疫抑制劑的患者。入院24 h內(nèi)以疾病最嚴(yán)重期進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

1.2檢驗(yàn)方法PCT定量檢測(cè)儀產(chǎn)自廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司，PCT≥0.5 ng/L為陽(yáng)性，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)由中心生化室日立7170A全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，APACHEⅡ評(píng)分≥8分者納入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、hs-CRP、WBC比較高分組、低分組血清PCT、hs-CRP水平差異顯著(P<0.05)，WBC在兩組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.23種指標(biāo)的受試者工作特征(ROC)曲線分析根據(jù)ROC曲線得出PCT、APACHEⅡ評(píng)分、hs-CRP的曲線下面積(AUC)值、截?cái)帱c(diǎn)及其對(duì)應(yīng)的靈敏性、特異性。見表2。分別以三種指標(biāo)的截?cái)嘀祵⒒颊叻譃閮蓚€(gè)亞組，PCT、APACHEⅡ評(píng)分兩亞組入住ICU例數(shù)、住院死亡率、住院天數(shù)差異顯著(P<0.05)。hs-CRP兩亞組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1　兩組血清PCT、hs-CRP、WBC的比較

表2　三種指標(biāo)的AUC值、截?cái)帱c(diǎn)及其對(duì)應(yīng)的靈敏性、特異性

表3　PCT、APACHEⅡ、hs-CRP亞組的臨床結(jié)果比較

3討論

COPD是一種具有以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其常常因?yàn)榭諝馕廴?、呼吸道感染等因素而出現(xiàn)急性加重，反復(fù)住院接受治療，造成極高的致殘和致死率，因而需要對(duì)患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精確的評(píng)估，有利于做出準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療，也有利于醫(yī)療資源的合理分配。

PCT是一種糖蛋白,是降鈣素(CT) 的前體肽,無(wú)激素活性，在絕大多數(shù)正常人群中幾乎不能檢測(cè)到。當(dāng)機(jī)體受到感染的早期，細(xì)胞內(nèi)毒素和細(xì)胞因子即刺激肝、腎、肺等器官大量分泌PCT釋放入血，受非感染影響較少，臨床易于檢測(cè)。Ann等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD合并細(xì)菌感染組PCT水平顯著高于沒有細(xì)菌感染組,據(jù)此可以判斷AECOPD患者是否存在呼吸道感染。李蔚等〔5〕將AECOPD患者分為常規(guī)治療組和PCT原指導(dǎo)治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT治療組住院總費(fèi)用、抗生素暴露時(shí)間，抗生素費(fèi)用、二重感染等明顯低于常規(guī)治療組，同時(shí)兩組之間臨床有效率、住院病死率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此建議以PCT指導(dǎo)抗生素的使用在臨床上是安全有效的。也有研究認(rèn)為〔6〕，PCT有助于鑒別重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)細(xì)菌的分類，有助于指導(dǎo)抗生素使用，規(guī)范治療，減少耐藥率。

APACHEⅡ是目前普遍采用的危重病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示〔7〕， APACHEⅡ在AECOPD合并呼吸衰竭的預(yù)后評(píng)估中存在較高的價(jià)值，死亡組與生存組APACHEⅡ評(píng)分存在顯著差異，評(píng)分≥24分患者的死亡率明顯增加，回歸模型顯示該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的生存預(yù)測(cè)有較好的校準(zhǔn)度。Messer等〔8〕也同樣證實(shí)，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)AECOPD患者的預(yù)后有著較高的預(yù)測(cè)作用。

Tanriverdi等〔9〕證實(shí)，PCT可以預(yù)測(cè)ICU患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率，其精確度性明顯高于hs-CRP。本研究結(jié)果同樣得出，PCT可以反映AECOPD患者的危重度并預(yù)測(cè)死亡率，其特異性和精確性均高于hs-CRP。因此可以推測(cè)，PCT對(duì)某些呼吸系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸具有預(yù)測(cè)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)疾病評(píng)估的多個(gè)方面均具有較高的價(jià)值，提示兩者之間可能有一定的關(guān)聯(lián)。李碩等〔10〕證實(shí)，PCT與APACHEⅡ評(píng)分在AECOPD中具有相關(guān)性。PCT水平隨著APACHEⅡ評(píng)分增高而升高，PCT水平在APACHEⅡ高分組中的明顯升高也反映了感染的嚴(yán)重程度，是判斷疾病預(yù)后的敏感指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

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9Tanriverdi H,Tor MM,Kart L,etal.Prognostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in critically ill patients who developed ventilator associated pneumonia〔J〕.Ann Thorac Med,2015;10(2):137-42.

10李碩,鄭亞安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原與APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(3)：287-91.

〔2014-11-18修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)資金(No.BL2014008)

〔中圖分類號(hào)〕R625

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.060