陳靜璐　鄒俊勇　趙偉和　胡曉維　李巧云　賀爾娜

(寧波市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江　寧波　315010)

?

D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)在老年慢性阻塞性肺疾病中的價(jià)值

陳靜璐鄒俊勇趙偉和胡曉維李巧云賀爾娜

(寧波市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江寧波315010)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者體內(nèi)D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化情況及其臨床價(jià)值。方法62例COPD患者作為觀察組，另選取同期進(jìn)行體檢的62例健康者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組D-D、NT-proBNP及cTnI水平進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期與緩解期均明顯提高(P<0.05)；與緩解期比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期均明顯提高(P<0.05)。結(jié)論老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)COPD的診斷及治療具有非常重要的臨床價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕D-二聚體；血清N末端B型鈉尿肽原；心肌肌鈣蛋白I；慢性阻塞性肺疾病

第一作者：陳靜璐(1978-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事老年慢性阻塞性肺疾病研究。

我國(guó)40歲以上年齡組人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率約為8.2%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率也逐步升高〔1，2〕。近年來(lái)，對(duì)于COPD的研究熱點(diǎn)是如何利用一些生物標(biāo)志物對(duì)疾病的病原學(xué)、加重程度等進(jìn)行預(yù)測(cè)，如血清降鈣素原(PCT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等，以指導(dǎo)臨床對(duì)COPD的治療，然而，對(duì)于這些指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)〔3〕。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)COPD患者D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化，以探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年3月我院62例COPD患者，其中男35例，女27例，年齡60~86歲，平均(71.42±7.93)歲，作為觀察組。均符合我國(guó)2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕的標(biāo)準(zhǔn)。其中36例為急性加重期患者，26例為穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀；③對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺結(jié)核及血液系統(tǒng)疾病者；②存在精神異常的患者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女。另選取同一時(shí)期在我院接受體檢的健康者62例作為對(duì)照組，男36例，女26例，年齡60~86歲，平均(70.21±8.14)歲。兩組一般資料差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，其中觀察組抽取時(shí)間是在入院1 d后與出院前1 d，采用0.13 mol/L枸櫞酸鈉以9∶1進(jìn)行抗凝，對(duì)血液進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，取血漿進(jìn)行待測(cè)。采用Sysmex Ca7000血凝儀及配套試劑應(yīng)用散射免疫比濁法對(duì)D-D水平進(jìn)行檢測(cè)，儀器與試劑均由德國(guó)西門(mén)子公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。NT-proBNP及cTnI水平的檢測(cè)儀器為Nano-Checker 710檢測(cè)儀，測(cè)定方法為固相免疫層析法，儀器與試劑均由美國(guó)Nano-Ditech Corporation公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較觀察組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與穩(wěn)定期比較：2)P<0.05

2.2觀察組不同分期D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較與對(duì)照組比較，COPD急性加重組與穩(wěn)定組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較水平均明顯提高(P<0.05)；與穩(wěn)定期組比較，COPD急性加重組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

COPD是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一個(gè)慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，在反復(fù)急性發(fā)作的過(guò)程中致使疾病加重進(jìn)展〔5〕。處于COPD急性加重期的患者，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽及氣促加重，并且常伴有各種嚴(yán)重的炎性反應(yīng)〔6〕。COPD急性加重期是導(dǎo)致COPD患者肺功能急劇惡化，增加住院率及病死率的重要原因。通常情況下，COPD患者體內(nèi)易發(fā)生凝血及纖溶異常等現(xiàn)象，因此，通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)各種凝血及纖溶指標(biāo)，能夠?qū)OPD的發(fā)生與進(jìn)展給予更好的診斷。

血漿D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的特異降解物，臨床上可以作為繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)。血漿D-D水平增高或呈現(xiàn)陽(yáng)性，則表明體內(nèi)有凝血酶形成及繼發(fā)性纖溶發(fā)生，對(duì)血栓性疾病與體內(nèi)高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值〔7〕。COPD患者由于長(zhǎng)期處于慢性缺氧的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者血黏度增加，有研究表明，在COPD急性發(fā)作患者中，D-D的水平較正常人群明顯提高，并且D-D水平升高的程度與患者病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)一定的正相關(guān)〔8〕。本研究結(jié)果表明COPD患者在治療緩解期仍處于高凝狀態(tài)，機(jī)體依然有血栓的形成，且隨著疾病的發(fā)展其濃度會(huì)逐漸增加。腦利尿鈉肽(BNP)是一類(lèi)心血管肽類(lèi)激素，主要由心室分泌，其合成及分泌量會(huì)隨著心室壁張力的增加而增加，能夠發(fā)揮一定的生物學(xué)效應(yīng)〔9,10〕。臨床上可以通過(guò)檢測(cè)BNP的水平來(lái)對(duì)心室壁張力進(jìn)行判斷。NT-proBNP是指血清N末端B型鈉尿肽原，其主要代謝場(chǎng)所為肺循環(huán)，與BNP相比，NT-proBNP半衰期更長(zhǎng)、更穩(wěn)定、血漿濃度更高，在臨床上更適合做檢測(cè)指標(biāo)〔11〕。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平會(huì)隨著COPD嚴(yán)重程度加重而增加，此外，通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP水平，能夠初步判斷COPD患者心功能不全的情況〔12,13〕。因此，NT-proBNP能夠作為COPD患者診斷的指標(biāo)。cTnI是心肌細(xì)胞損傷的一種標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于心肌梗死的診斷與治療中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)〔14〕，COPD患者急性加重期患有不同程度低氧血癥時(shí)，那么cTnI的水平變化程度與疾病的嚴(yán)重程度呈相關(guān)性?；颊咴诨加械脱跹Y時(shí)會(huì)使心肌細(xì)胞受到損傷，此時(shí)cTnI由心肌細(xì)胞內(nèi)被釋放到周?chē)褐校珻OPD患者在急性加重期肺組織清除cTnI的能力較差〔15〕。

綜上，老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)COPD診斷及治療具有非常重要的臨床價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

1高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011；21(10)：9-10.

2Zhong N，Wang C，Yao W，etal.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large population-based survey〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2007；176(8)：753-60.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病疾病診治指南(2007 年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(4)：8-9.

4方宗君，蔡映云.中國(guó)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的現(xiàn)狀和展望〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2003；7(24)：3370-1.

5錢(qián)建美，吳峰妹，劉長(zhǎng)明，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚體水平變化及意義〔J〕.山東醫(yī)藥，2013；53(3)：80-2.

6鄭勤玲，李梅華，楊艷霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012；11(34)：51-2.

7侯廣臣.B 型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞診斷中的臨床意義〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014；21(20)：51-2.

8魯芬.D-二聚體測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病中的意義〔J〕.中外醫(yī)療，2010；9(5)：21-2.

9Simon GW，Simon GW，Leong LN，etal.Comparison of plasma N-brain natriuretic peptide，peak oxygen consumption and left ventricular ejection fraction for severity of chronic heart failure〔J〕.Am J Cardiol，2004；93(12)：1560-1.

10吳小盈，沈冰，蔣文平，等.慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽的測(cè)定及治療的影響〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005；14(6)：527-9.

11王瑤，陶則偉，陸賢.B型鈉尿肽的研究進(jìn)展〔J〕.心臟雜志，2003；15(6)：555-7.

12陳令東，顧鵬.急診室腦鈉肽測(cè)定在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(21)：3568-70.

13湯衛(wèi)菊.慢性阻塞性肺病患者NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果分析〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；33(23)：2931-2.

14李勇，楊永青.AECOPD患者血漿BNP、cTnI、UA測(cè)定對(duì)疾病診斷和治療的臨床觀察〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2011；24(2)：167-9.

15顧鵬，陳建榮，陳令東，等.BNP、CRP和cTn測(cè)定對(duì)AECOPD患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值〔J〕.臨床急診雜志，2014；15(2)：79-81.

〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0889-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.056