臧曉霞

參芪二仙片配合達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

臧曉霞

目的觀察參芪二仙片配合復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片即炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英35)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法104例多囊卵巢綜合征患者,按照就診先后順序隨機(jī)分為對照組和治療組,每組52例。對照組采用黃體酮(益瑪欣)配合右歸丸治療,治療組采用參芪二仙片聯(lián)合達(dá)英35治療,觀察兩組患者的臨床癥狀、血清激素六項(xiàng)、血清睪酮(T)、雌二醇(E2)及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率達(dá)94.2%,高于對照組82.6%(P＜0.05)；治療后治療組T及E2水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論參芪二仙片聯(lián)合達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征,聯(lián)合用藥療效確切,值得臨床推廣。

腎氣虛；多囊卵巢綜合征；血清睪酮；雌二醇

多囊卵巢綜合征是一種多病因性以雄激素過高、持續(xù)無排卵為臨床重要特征,是導(dǎo)致婦女月經(jīng)紊亂最常見原因之一,常合并肥胖和胰島素抵抗,患者就診時月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),大多數(shù)無排卵,雄激素增高,面部痤瘡,軀體多毛［1］?；颊邅碓\難言,強(qiáng)烈要求調(diào)經(jīng),解決痤瘡及月經(jīng)問題,解決雄激素增高問題,特別是目前社會壓力增大,精神緊張所導(dǎo)致青春期痤瘡以及閉經(jīng)問題,心情急迫,作者使用參芪二仙片配合達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征104例,取得滿意療效,與右歸丸及益瑪欣和飲食調(diào)整運(yùn)動減肥治療對照,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年8月遼寧省撫順市中醫(yī)院婦科門診104例多囊卵巢綜合征患者,按照就診先后順序隨機(jī)分為對照組和治療組,每組52例。獲得撫順市中醫(yī)院門診部批準(zhǔn),并全程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～38歲；②辨證分型,腎氣虛；③知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原因不明,已接收治療影響；a.有遺傳性、精神抑郁性、口服抗抑郁藥；b.嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；c.特征人群孕婦哺乳期、未成年人、年齡＜16歲、藥物過敏。退出標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入條件的；②資料不全,無法判斷療效；③嚴(yán)重不良反應(yīng),并發(fā)癥特殊,生理變化難以繼續(xù)治療；④使用影響療效的藥物。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建議研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材》《婦產(chǎn)科》及中醫(yī)診斷參照《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材》第9版。觀察期間無退出及無脫落病例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(年) 平均病程(年)治療組 52 16～38 27.00±3.95 0.05～2.00年 0.25±0.46對照組 52 15～42 27.00±3.95 0.05～4.50年 0.25±0.45 χ2/t 1.237 3.24P0.234 0.21

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 右歸丸配合益瑪欣及飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動減肥,減輕體重。右歸丸4粒/次,3次/d,口服21 d為1個療程,共3個療程,益瑪欣200mg/次,1次/d,月經(jīng)后半程口服共10 d,連續(xù)治療3周為1個療程。調(diào)節(jié)生活方式,減輕體重,每天行走30min～1 h,少進(jìn)脂肪,少進(jìn)糖,使體質(zhì)量指數(shù)(MBI)達(dá)25mg/m2。

1.2.2 治療組 參芪二仙片(紅參、黃芪、仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏,5片/次,3次/d,口服,連續(xù)口服21 d為1個療程,共3個療程),配合達(dá)英35,1片/次,1次/d口服21 d,連續(xù)治療3周為1個療程,共3～6個月(每個月為21 d)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀、T、E2及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個療程，判斷兩組患者臨床療效。痊愈：療效指數(shù)＞90% 顯效：療效指數(shù)60%～90% 有效：療效指數(shù)20%～60% 無效：療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療皮損總數(shù)×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)х100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個療程后,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者T、E2比較 治療3個療程21 d后,T及E2水平較治療前均有所改善(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者T及E2變化情況比較(±s)

表3 兩組患者T及E2變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

臨床癥狀 組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前組間比較 治療前后組間比較 治療后組間比較t P t P tPT(nmol/L) 治療組 52 2.47±1.21 1.62±1.08ab0.342 0.312 12.3 0.031 21.212 0.027對照組 52 2.53±1.02 2.12±1.13a 11.44 0.034 E2(pmol/l) 治療組 52 198.13±12.34 233.25±14.27ab0.152 0.223 12.12 0.032 15.214 0.016對照組 52 194.27±15.25 210.23±12.46a 16.23 0.034

2.3 不良反應(yīng) 觀察過程中,兩組均無不良事件。

3 討論

多囊卵巢綜合征的多種病因,多不排除情緒紊亂、社會壓力造成生活節(jié)奏失衡,急躁恐懼,損傷腎氣,腎主骨、生髓,通于腦,腎精虧虛,沖任失調(diào),氣血失養(yǎng),治療腎氣虛癥。隨著生殖內(nèi)分泌及對中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的深入研究,以證實(shí)補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,刺激雌孕激素分泌而促使卵泡發(fā)育,參芪二仙片具有補(bǔ)腎填經(jīng),調(diào)補(bǔ)沖任,益氣養(yǎng)血,刺激雌孕激素而促使主卵泡發(fā)育變成熟有排卵。參芪二仙片中當(dāng)歸活血行氣,補(bǔ)陽益陰,促進(jìn)人體的生殖功能活躍,淫羊藿能使子宮內(nèi)膜上體明顯增厚,有擬雌激素作用,降雄激素、巴戟天含有甲基異茜草素,大黃甲醚能提高卵巢中的人絨毛膜促性腺激素(HCG)/促黃體生成素(LH)受體功能,紅參含多種人參皂苷。能興奮垂體腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng),有促性腺激素樣作用。參芪二仙片方中紅參、黃芪補(bǔ)氣生血,仙茅補(bǔ)肝腎不足,溫壯元陽,淫羊藿補(bǔ)肝腎之陰精不足,巴戟天溫養(yǎng)肝腎精血,三者性溫不燥,共補(bǔ)腎壯陽之力,知母、黃柏性寒而入腎經(jīng),可以瀉相火,兼腎益陰可平緩陰陽,陰得陽助,源泉不竭,陽得陰助,而生化無窮,陰陽調(diào)和,諸病自除。達(dá)英35是復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片是治療高雄激素血癥的首選,可降低雄激素,3個月顯效,改善雄激素血癥,穩(wěn)定血脂異常。環(huán)丙孕酮(CPA)目前最強(qiáng)抗雄激素作用的孕激素,抑制P450c17/17-20裂解酶活性,減少雄激素合成,在靶器官競爭雄激素受體,阻斷外周雄激素作用,降低5α還原酶活性。減少雙氫睪酮的產(chǎn)生,抑制LH的釋放而減少雄激素分泌升高,性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)降低游離睪酮水平。

綜上所述,參芪二仙片聯(lián)合達(dá)英35治療多囊卵巢綜合征,聯(lián)合用藥療效確切,值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議.中國糖尿病雜志,2004 (3):156-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.212

2015-09-10］

113000 撫順市中醫(yī)院