郭應(yīng)粉

食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理觀察

郭應(yīng)粉

目的分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因,并探討護(hù)理對策。方法選取30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者,分析并發(fā)癥發(fā)生的原因,并給予針對性的治療與護(hù)理。結(jié)果30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者中,治愈27例,治愈率為90%。結(jié)論引起食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因有年老體弱、心肺疾患、呼吸道不暢、手術(shù)因素、營養(yǎng)不良、術(shù)后引流不暢、飲食及活動護(hù)理不到位等；而全面評估患者病情,提前采取預(yù)防措施,認(rèn)真觀察、科學(xué)指導(dǎo)及優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理措施是預(yù)防和治療食管癌術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

食管癌術(shù)后并發(fā)癥；原因；護(hù)理觀察

食管癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤,發(fā)病率、病死率均很高［1］。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,全球每年約有30萬人死于食管癌［2］。食管癌以手術(shù)治療為主,但由于手術(shù)是一種侵入式操作,再加上患者自身體質(zhì)的差異,以及術(shù)中各種不良因素的刺激,術(shù)后配合不到位,容易引起術(shù)后并發(fā)癥。本文主要分析了食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因,并提出了有效的護(hù)理措施,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及胃腔鏡檢查確診為食管癌,且均行手術(shù)治療,術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥；治療前的臨床癥狀為進(jìn)行性咽下困難、常吐黏液樣痰、消瘦、無力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他食道疾病的患者；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙患者。30例食管癌患者中男20例,女10例,依據(jù)TNM分期,其中Ⅱa期5例,Ⅱb期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。所有患者中肺部感染20例,返流性食管炎5例,心律失常5例,吻合口瘺2例,吻合口狹窄2例,肺栓塞1例,胃排空障礙1例,其中單發(fā)的并發(fā)癥20例,多發(fā)的并發(fā)癥10例。

1.2 方法 對30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床病歷資料與護(hù)理措施進(jìn)行分析、研究,總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理對策。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因 根據(jù)分析結(jié)果顯示,30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因主要為呼吸道不暢(因疼痛、知識缺乏等因素,拒絕有效咳嗽排痰致肺不張、肺部感染)、心肺疾患、手術(shù)因素(手術(shù)刺激、吻合方式、吻合口張力、手術(shù)范圍選擇、手術(shù)時間長短等)、年老體弱、術(shù)后引流不暢、飲食護(hù)理及活動護(hù)理不當(dāng)?shù)取Ｒ姳?。

表1 30例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因(n,%)

2.2 護(hù)理效果 經(jīng)過針對性的治療和護(hù)理,30例食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者中,1例吻合口瘺好轉(zhuǎn)出院,1例呼吸衰竭放棄治療,1例肺栓塞死亡,治愈27例,治愈率為90%。

3 討論

3.1 食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析 食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系［3］。造成食管癌的原因主要包括化學(xué)因素(如亞硝胺)、生物性因素(如真菌)、維生素缺乏(缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白)、微量元素缺乏(缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等元素)以及其他因素(如長期飲烈性酒、嗜好吸煙,食物過硬、過熱、進(jìn)食過快等)［4］。目前食管癌患者的首選治療方案是手術(shù)治療,手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)難免會誘發(fā)系列并發(fā)癥,現(xiàn)對食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析。①疾病史因素。食道癌患者中有部分患者會合并冠心病、高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫等疾病,在手術(shù)治療的同時,患者的臟器也會受到一定損害,再加上這些疾病史,從而很容易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥［5］。②患者的營養(yǎng)狀況。如果患者術(shù)前長期低蛋白血癥、貧血、飲食營養(yǎng)攝入不足,極易導(dǎo)致吻合口、手術(shù)切口供血不足、感染,最終發(fā)生吻合口瘺、狹窄或切口感染。

痰液極聚、呼吸道不暢是引起肺不張、肺部感染的主要原因?；颊咝g(shù)后心理焦脆,懼怕疼痛,不明白潛在的并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)理,故拒絕有效咳嗽、深呼吸及活動,極易導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張,影響術(shù)后的恢復(fù)。

手術(shù)時間的長短、手術(shù)范圍的選擇、術(shù)中出血量的多少、機(jī)體承受手術(shù)的能力、吻合方式、吻合口大小的適宜等也會直接影響手術(shù)的安全和成功。術(shù)后的胸腔引流、胃液引流非常重要,其是排除胸腔積液、積氣、炎性分泌物,促使肺膨脹的有力措施,也是進(jìn)行胃腸減壓,減輕吻合口張力,促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)的有效措施,如果護(hù)理不當(dāng)引流管堵塞,存在很大的胸腔感染、肺部感染、吻合口瘺的危險(xiǎn)。

術(shù)后的飲食護(hù)理不到位,如進(jìn)食生、冷、硬、辛辣而難消化食物、暴飲暴食等不良飲食方式,加上手術(shù)破壞了原始的胃腸道解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后短期內(nèi)正常的胃腸道功能尚未建立,極易導(dǎo)致胃排空障礙。

3.2 食管癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策 三分治療,七分護(hù)理,說明護(hù)理工作的重要性。作者遵循的3個理念：預(yù)防勝于治療；勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理；人性化護(hù)理和科學(xué)指導(dǎo)相結(jié)合,有效預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥。具體措施如下。

3.2.1 術(shù)前預(yù)防 心理護(hù)理、禁煙酒、預(yù)防感冒、飲食護(hù)理、心肺功能檢查、營養(yǎng)支持治療、適應(yīng)性體位訓(xùn)練等。

3.2.2 術(shù)中審慎 配合手術(shù)醫(yī)師規(guī)范操作,加強(qiáng)無菌觀念,全面觀察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)意外情況及時反饋,迅速采取有效措施,協(xié)助醫(yī)師視患者綜合情況選擇合適的手術(shù)方案。

3.2.3 術(shù)后指導(dǎo) 以患者為中心,提供路徑式護(hù)理,即在病情發(fā)展的不同階段,護(hù)士要富有同情心,提供科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo),如體位護(hù)理、有效引流、活動方式和時間及有效咳嗽和排痰、管道護(hù)理的注意事項(xiàng)、加強(qiáng)營養(yǎng)等。注意說話通俗易懂,突出重點(diǎn),說明原理,爭取患者的積極主動配合,注意糾正患者的不良行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

［1］徐小平.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):246.

［2］楊翠芹.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2003(1):23-24.

［3］丁惠娟.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(21):212-213.

［4］李玉紅.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(2):54-55.

［5］陶華.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(14):349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.164

2015-08-04］

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