宋娟

急診科發(fā)熱患者的病因特征與護(hù)理分析

宋娟

目的探討急診發(fā)熱患者的臨床病因和護(hù)理對(duì)策。方法60例發(fā)熱患者,分析患者的一般情況、發(fā)熱病因、臨床檢驗(yàn)結(jié)果和護(hù)理方法。結(jié)果①年齡20～40歲,平均年齡(40.43±15.47)歲；②有59例患者獲得確診,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59),其中膿毒癥14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中風(fēng)濕性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂爾病8例,風(fēng)濕熱1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；惡性腫瘤5例,占27.8%(5/18)；③平均住院費(fèi)用為(2.4±1.2)萬(wàn)元；④本研究無(wú)要求轉(zhuǎn)院患者,經(jīng)過積極護(hù)理對(duì)策,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論急診發(fā)熱患者中以中青年居多；發(fā)熱原因以感染性疾病最常見,其中首先要排除膿毒癥；在非感染性疾病中以成人斯蒂爾病最常見；根據(jù)病情盡早生進(jìn)行臨床檢查檢驗(yàn)；應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

發(fā)熱患者；急診；病因；護(hù)理

體溫是人體重要的生命體征,正常人的口腔溫度一般維持在37℃上下［1］。不同個(gè)體的正常體溫也會(huì)略有差異。體溫＞37.3℃稱為發(fā)熱［2］。發(fā)熱原因較多,特別是急診發(fā)熱患者,病因復(fù)雜,處理比較棘手［3］。為探討與總結(jié)發(fā)熱的病因,并且采用針對(duì)性的干預(yù)措施,作者回顧性分析60例發(fā)熱患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月于本院急診科就診收住院的60例發(fā)熱患者作為研究對(duì)象。60例患者最高體溫在38.6～40.4℃,年齡18～80歲。60例患者中最終有59例獲得確診,分析59例患者的一般情況、發(fā)熱病因和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理方案 ①高熱量半流質(zhì)飲食。②物理降溫。③適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物,如阿司匹林、安痛定、柴胡注射液,注意體溫不可驟降,以免虛脫。④合理輸液,糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡。⑤加強(qiáng)支持療法［4］。

1.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 使患者處于安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜的環(huán)境中,給予充足的水分、營(yíng)養(yǎng)、維生素,保護(hù)心腦腎等重要臟器的功能,煩躁、驚厥的患者可使用鎮(zhèn)靜劑,呼吸困難患者應(yīng)吸氧,必要時(shí)可氣管切開,進(jìn)行機(jī)械通氣［5］。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理 ①物理降溫,酒精擦?。河脺厮涑?0%～50%酒精擦拭。冰敷：用冰帽、冰袋裝上適量冰塊,置于前額、腹股溝、腋窩等處,但要保留一側(cè)腋窩用于測(cè)量體溫。②皮膚護(hù)理：降溫過程中大汗的患者,要及時(shí)更換衣褲、被褥,保持干爽、清潔、舒適。臥床的患者要定時(shí)翻身,防止褥瘡。③口腔護(hù)理：注意清潔口腔,防止感染及黏膜潰破。④加強(qiáng)呼吸道管理：霧化吸入、拍背、協(xié)助患者咳痰；咳嗽無(wú)力或昏迷無(wú)咳嗽反射者,可氣管切開,吸出氣道內(nèi)的分泌物。⑤煩躁、驚厥的患者,應(yīng)置于保護(hù)床內(nèi),適當(dāng)?shù)丶s束四肢,防止墜床或自傷［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 60例患者中最終有59例獲得確診,其中男27例,平均年齡(40.93±18.38)歲；女32例,平均年齡(41.05±18.46)歲；男性和女性平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.309,P＞0.05)；無(wú)論是男性還是女性,發(fā)病年齡分布均以20～40歲最多,占42.4%。見表1。

表1 59例患者年齡、性別分布(n,%)

2.2 發(fā)熱病因 有59例患者獲得確診,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59 ),其中膿毒癥14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中風(fēng)濕性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂爾病8例,風(fēng)濕熱1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；惡性腫瘤5例,占27.8%(5/18)。

2.3 護(hù)理效果 無(wú)要求轉(zhuǎn)院患者,所有患者平均住院費(fèi)用為(2.4±1.2)萬(wàn)元,需要2次以上催費(fèi)的患者有43例,未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 討論

發(fā)熱的病因較多,一般較常見的病因有感染與非感染。周密細(xì)致的病史調(diào)查是確立發(fā)熱病因的基礎(chǔ)。主要包括發(fā)病季節(jié)、性別、年齡、流行病學(xué)資料、發(fā)熱規(guī)律等。初起發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)高熱、肌肉酸痛,無(wú)論是否伴有局灶性表現(xiàn),常為急性感染性發(fā)熱的佐證［7］。其中以呼吸系、泌尿系、膽系感染多見。若發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn),多為化膿性細(xì)菌感染。某些細(xì)菌或病毒性傳染病也常以急性高熱為首發(fā)表現(xiàn)。

臨床上,對(duì)于急診發(fā)熱患者,在積極明確病因的同時(shí),要強(qiáng)調(diào)維持其生命體征的穩(wěn)定,保證呼吸道通暢、維持有效的循環(huán),防止解熱后大量出汗導(dǎo)致的虛脫及電解質(zhì)失衡?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)發(fā)熱注意有無(wú)藥物熱［8］。積極治療原發(fā)病,盡快明確病因,需進(jìn)一步處理,應(yīng)收入?？七M(jìn)行病因治療。感染重,出現(xiàn)敗血癥、膿毒癥、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等威脅生命的患者,應(yīng)收入ICU治療。疑似傳染性疾病應(yīng)及時(shí)隔離患者。明確感染菌種后,給予特異性抗生素治療。血液病所致者給予化學(xué)藥物治療。腫瘤引起者應(yīng)積極改善全身狀況,給予抗癌治療,并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)選擇有效抗生素。結(jié)締組織病時(shí)給予免疫抑制劑,如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺。對(duì)中樞性高熱以物理降溫與清除顱內(nèi)病灶為主［9］。對(duì)病因診斷不明的急性高熱患者可根據(jù)臨床資料與疑診疾病,給予相應(yīng)試驗(yàn)性治療。但臨床疑診腫瘤、血液病時(shí)不宜盲目進(jìn)行試驗(yàn)性治療。在體溫較高或運(yùn)用藥物降溫效果不理想時(shí)運(yùn)用,中暑、中樞性高熱或嚴(yán)重肝病不能應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)采用［10］。冰毯冰帽、冰袋敷頭或其他部位、冰枕頭部,酒精擦浴。用溫?zé)崴猎?應(yīng)避免寒戰(zhàn)出現(xiàn)［11］。中暑患者用冷水擦浴。其他措施還包括臥床休息,補(bǔ)充液體防止虛脫,糾正電解質(zhì)紊亂,高熱驚厥或譫妄患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

綜上所述,急診發(fā)熱患者中以中青年居多；發(fā)熱原因以感染性疾病最常見,其中首先要排除膿毒癥；在非感染性疾病中以成人斯蒂爾病最常見；根據(jù)病情盡早進(jìn)行臨床檢查檢驗(yàn)；應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］李文剛,聶為民,范榮,等.368例發(fā)熱患者診斷分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(9):604-607.

［2］徐定華,石秋萍,王超,等.不明原因發(fā)熱病例報(bào)告的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):335-336.

［3］程繼海.不明原因發(fā)熱病因分析及診治體會(huì).中國(guó)藥物與臨床,2014,14(2):222-223.

［4］李偉平,孫健,王曉波,等.不明原因發(fā)熱90例臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):566-570.

［5］郭宣佐,郭春花.60例發(fā)熱患者的病因構(gòu)成分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014(4):74-75.

［6］廖旺娣,李國(guó)華,朱萱,等.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的肺外結(jié)核2例誤診分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(4):679-680.

［7］張魯濤,王悅.以發(fā)熱待查為表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎一例誤診分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(21):1987-1988.

［8］張抗懷,黃泰康,王娜,等.發(fā)熱待查患者1例的抗菌治療過程及分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(3):229-231.

［9］薛紅梅,秦豫民,楊旭欣,等.103例發(fā)熱待查患者布魯桿菌病診斷結(jié)果分析 .中國(guó)地方病學(xué)雜志,2011,30(5):497.

［10］方芳,于浥純,陳啟航,等.臥床3個(gè)月,發(fā)熱待查.中華病理學(xué)雜志,2012,41(8):564-566.

［11］劉正印.發(fā)熱的診斷思路及處理原則.中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(10):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.162

2015-03-19］

271213 新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院急診科