劉揚(yáng) 王海霞 楊明全

利多卡因霧化用于ICU非緊急氣管插管的臨床觀察

劉揚(yáng) 王海霞 楊明全

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣的住院患者病情復(fù)雜、基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差,大多數(shù)患者呼吸、循環(huán)均處于邊緣狀態(tài)。該類患者行氣管插管時(shí),麻醉誘導(dǎo)極其困難,即使選用少量的鎮(zhèn)靜藥物,都可能造成血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng),甚至心臟驟停?；谝陨咸攸c(diǎn),如何維持ICU患者氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,是目前臨床上大家關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。利多卡因具有較強(qiáng)的穿透力,可以進(jìn)行表面麻醉,利多卡因霧化吸入可明顯抑制氣管插管引起的嗆咳反射［1］。因此,本研究采用利多卡因霧化技術(shù),將其應(yīng)用于ICU非緊急氣管插管的部分患者中,以期盡量減少或避免ICU患者氣管插管時(shí)常規(guī)麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院ICU在2014年12月～2015年8月的住院患者80例,均為非緊急氣管插管的患者；排除需緊急氣管插管者、昏迷患者、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等氣道分泌物較多患者、精神疾病患者。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。實(shí)驗(yàn)組男28例,女12例,平均年齡(66.5±5.6)歲,平均體重(55.5±5.8)kg;對(duì)照組男26例,女14例,平均年齡(68.2±6.8)歲,平均體重(58.2±6.2)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者監(jiān)測心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓(SDP)、舒張壓(DBP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)麻醉方法,靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼1 μg/kg,吸氧去氮5min后開始?xì)夤懿骞埽粚?shí)驗(yàn)組選擇2%利多卡因5ml霧化吸入30min后進(jìn)行氣管插管。兩組患者均根據(jù)喉鏡置入時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及有無嗆咳反應(yīng)等追加咪達(dá)唑侖及芬太尼,若血壓升高超過基礎(chǔ)值30%,追加咪達(dá)唑侖1mg/次,若嗆咳評(píng)分＞1分則追加芬太尼0.5 μg/kg。待插管條件充分后,選擇ID 7.5～8.0mm氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄基礎(chǔ)值(T0)、插管后1min (T1)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SDP、DBP。統(tǒng)計(jì)插管期間嗆咳發(fā)生率,嗆咳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0分：無嗆咳,無屏氣；1分：輕咳或屏氣持續(xù)時(shí)間≤5 s,無明顯頭部活動(dòng)；2分：嗆咳或屏氣時(shí)間5～15 s,可見頭部明顯震動(dòng)；3分： 嗆咳時(shí)頭部抬離床面［2］。統(tǒng)計(jì)T1時(shí)間點(diǎn)低血壓以及高血壓的發(fā)生率( 收縮壓下降大于基礎(chǔ)值30%為低血壓,收縮壓升高大于基礎(chǔ)值30%為高血壓)；統(tǒng)計(jì)咪達(dá)唑侖、芬太尼使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組T0時(shí)間點(diǎn)心率、血壓為(80.5±8.8)次/min、(96.4±13.5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),與對(duì)照組的(84.2± 9.5)、(93.8±11.8)mm Hg無明顯差別(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組咪達(dá)唑侖及芬太尼用量［(1.2±0.3)、(30.5±7.5)mg］明顯少于對(duì)照組［(3.9±0.6)、(120.8±11.6)mg］(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者插管期間嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),高血壓及低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管期間及插管后不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前在臨床上,ICU氣管插管通常選擇咪達(dá)唑侖、芬太尼等常規(guī)麻醉藥物單一或者聯(lián)合應(yīng)用,保留自主呼吸。咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及輕度肌肉松弛作用,并產(chǎn)生順行性遺忘。它對(duì)循環(huán)的影響較輕,適用于危重患者,但臨床工作中發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖對(duì)ICU危重患者的血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響［3］。對(duì)于ICU危重患者,呼吸和循環(huán)功能常處于邊緣狀態(tài),血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,氧儲(chǔ)備差,此時(shí)如果再選擇二者聯(lián)合應(yīng)用,可能因降低患者交感神經(jīng)張力從而減少兒茶酚胺的釋放,進(jìn)而加重低血壓的發(fā)生［4］。因此,如何維持ICU患者氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及保障氣道安全,是目前臨床上廣大ICU醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問題。利多卡因是目前臨床上應(yīng)用最多的酰胺類局部麻醉藥,且非蛋白類物質(zhì)起效快、作用強(qiáng)而持久、彌散廣、安全范圍較大,同時(shí)無血管擴(kuò)張及對(duì)組織無刺激性［5］。有研究表明,利多卡因具有較強(qiáng)的穿透力,用于霧化吸入時(shí)可明顯抑制氣管插管引起的嗆咳反射。本實(shí)驗(yàn)選擇利多卡因霧化裝置,通過患者自主呼吸,將利多卡因液狀微粒吸入呼吸道,這使得患者氣管插管前意識(shí)完全清醒,自主呼吸平穩(wěn),大大增加了氣管插管尤其是困難氣管插管的安全性。

綜上所述,利多卡因霧化吸入可以明顯降低ICU 非緊急氣管插管患者插管后高血壓、低血壓、嗆咳發(fā)生率,大大減少咪達(dá)唑侖及芬太尼的使用劑量,增加了ICU危重患者氣管插管的安全性,值得臨床推廣。

［1］宗酉明,周紅梅,杜炎芳,等.利多卡因霧化吸入對(duì)氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的預(yù)防作用.臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(10):556-557.

［2］Chen J,Li W,Wang D,et al.The effect of remifentanil on cough suppression after endoscopic sinus surgery: a randomized study.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2010,54(10):1197-1203.

［3］楊明全,鄭剛,徐俊,等.咪達(dá)唑侖急診誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管對(duì)血壓的影響.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(2):236-237.

［4］安剛,薜富善.現(xiàn)代麻醉技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:208-224.

［5］韓耀杰,孟紅霞.超聲霧化利多卡因在纖支鏡術(shù)前麻醉的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(4):339.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.142

2015-09-25］

643000 四川省自貢市第一人民醫(yī)院ICU(劉揚(yáng)楊明全),皮膚科(王海霞)

王海霞