秦?zé)?陸丹 林芳 賀青蓉

間苯三酚治療晚期流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)

秦?zé)?陸丹 林芳 賀青蓉

目的觀察間苯三酚治療晚期流產(chǎn)的臨床效果。方法242例晚期先兆流產(chǎn)(＞孕20周)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各121例。觀察組采用間苯三酚靜脈滴注治療,對(duì)照組給予硫酸鎂治療,比較兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組,治療療程明顯短于對(duì)照組,保胎成功率(86.78%)明顯高于對(duì)照組(59.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率(4.13%)明顯低于對(duì)照組(29.75%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論間苯三酚治療有助于縮短治療時(shí)間,減少不良反應(yīng),提高保胎成功率,值得臨床推廣。

間苯三酚；晚期流產(chǎn)；療效

流產(chǎn)(abortion)是指妊娠＜28周,或胎兒體重＜1000 g而終止妊娠。妊娠12周以后發(fā)生的流產(chǎn)成為晚期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)在我國發(fā)生率為5%～15%,若治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生早產(chǎn)、難免流產(chǎn)甚至完全流產(chǎn)［1］。硫酸鎂是傳統(tǒng)保胎藥物,通過鎮(zhèn)靜、緩解宮縮達(dá)到安胎的目的。硫酸鎂使用時(shí)須嚴(yán)密檢測呼吸、尿量和生理反射,其治療窗狹窄,患者不適感強(qiáng)、安全性差。最新研究發(fā)現(xiàn),平滑肌解痙藥間苯三酚能迅速、有效地抑制宮縮,其安全范圍廣,不良反應(yīng)少。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法,探討間苯三酚治療晚期流產(chǎn)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年5月收治的242例晚期先兆流產(chǎn)(＞孕20 周)患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各121例。觀察組：年齡21～38歲,平均年齡(28.8±5.4)歲,孕周12～27周,平均孕周(23.4±2.5)周；對(duì)照組：年齡21～ 37歲,平均年齡(28.5±4.8)歲,孕周12～28周,平均孕周(24.1±2.8)周。所有患者均進(jìn)行B超,心電圖,血,尿常規(guī),凝血功能,肝腎功能檢查,排除其他妊娠合并癥患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用間苯三酚間苯三酚注射液(南京恒生制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20046766)80～120mg+5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注,最大用量≤400mg/d。從20～30滴/min起可逐漸增快速度,注意觀察宮縮并根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴注速度。對(duì)照組采用硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033860)20ml+5%葡萄糖液100ml中稀釋后靜脈滴注,總量≤30 g/d,靜滴速度25～30滴/min,根據(jù)宮縮情況和患者呼吸、心跳、生理反射等情況調(diào)整速度和用量,宮縮消失繼續(xù)持續(xù)滴注12 h,注意防止病情反復(fù)。若患者出現(xiàn)呼吸短促、尿量減少、生理反射遲緩或消失,應(yīng)立即停藥,并給予10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注以緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)。治療效果包括起效時(shí)間、治療療程、保胎成功率；不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、面色潮紅、頭痛、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組,治療療程明顯短于對(duì)照組,保胎成功率(86.78%)明顯高于對(duì)照組(59.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例,呼吸不暢1例,頭暈、頭痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.13%,明顯低于對(duì)照組的29.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者治療效果比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(min) 治療療程(d) 保胎成功率觀察組 121 38.23±8.96 5.09±1.34 105(86.78)對(duì)照組 121 50.27±9.37 7.48±2.07 72(59.50)t/χ2 10.216 10.662 22.906P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)和自然環(huán)境的變化,環(huán)境污染、食品衛(wèi)生、射線、工作壓力等孕婦致敏因素增加,晚期先兆流產(chǎn)發(fā)生率增高。晚期先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道少量出血和輕微陣發(fā)性宮縮,開始臨床癥狀不明顯,易被忽視而延誤就診。晚期先兆流產(chǎn)處理是否得當(dāng)和及時(shí)直接關(guān)系到母兒預(yù)后［2,3］,如發(fā)生難免流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)等。其中早產(chǎn)兒出生后各類新生兒疾病(新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、腦出血、高膽紅素血癥、感染、腦癱等)發(fā)病率非常高,影響新生兒健康和安全。

晚期先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為少量陰道流血,輕微子宮陣發(fā)性收縮。目前臨床最常用的治療晚期先兆流產(chǎn)的藥物是硫酸鎂,硫酸鎂是臨床常用的降壓、解痙、抑制宮縮藥物,治療晚期先兆流產(chǎn)療效確切。但該藥用藥過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測,且不良反應(yīng)多、副作用大、治療窗狹窄、個(gè)體敏感性差異大,這都導(dǎo)致了硫酸鎂使用的高風(fēng)險(xiǎn)性。硫酸鎂可擴(kuò)張?jiān)袐D周圍血管反應(yīng),包括面色潮紅、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛、肌無力,呼吸困難等,硫酸鎂中毒患者則呼吸肌麻痹、心跳停止,危及生命。硫酸鎂也可導(dǎo)致胎兒監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)型增加,新生兒呼吸抑制、肌力下降［3］。

間苯三酚在歐美國家上市并使用已經(jīng)有三十多年歷史,李健和等［4］研究報(bào)道使用間苯三酚治療晚期流產(chǎn)效果良好。間苯三酚是純平滑肌解痙藥,能有效解除子宮平滑肌痙攣,降低子宮敏感性,達(dá)到舒張子宮肌層和黏膜的目的,從而為正常妊娠創(chuàng)造條件。另外,間苯三酚直接作用于胃腸道、泌尿和生殖道發(fā)生痙攣的平滑肌,對(duì)膽堿能受體和腎上腺素受體均無作用,不會(huì)引起胃腸道和心血管反應(yīng)等,且間苯三酚毒性低,不影響胎兒的生長發(fā)育。

本文研究表明,觀察組起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組,治療療程明顯短于對(duì)照組,保胎成功率明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。與駱珊［5］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,間苯三酚治療有助于縮短治療時(shí)間,減少不良反應(yīng),提高治療效果,值得臨床推廣。

［1］翁碧芬,余艷萍,梁煥瑜.先兆晚期流產(chǎn)100例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):158.

［2］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:47,59.

［3］梁秀梅,梁建好,楊春波,等.間苯三酚對(duì)早、中、晚期宮縮抑制的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):82-83.

［4］李健和,易利丹,彭六保,等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用.中國新藥與臨床雜志,2011,30(7):494-498.

［5］駱珊.間苯三酚治療晚期流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià).中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.141

2015-08-18］

528500 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科