曹義 高莉 高翔 韓利紅 劉艷琰

老年重癥肺炎患者腸內外營養(yǎng)治療的療效觀察

曹義 高莉 高翔 韓利紅 劉艷琰

目的總結分析老年重癥肺炎患者腸內外營養(yǎng)治療的臨床療效。方法60例接受腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療的老年重癥肺炎患者,隨機分為腸內組與腸外組,各30例。觀察、比較兩組治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)和不良反應。結果治療后腸內組的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平均優(yōu)于腸外組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腸內組的不良反應發(fā)生率(16.67%)優(yōu)于腸外組(36.67%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論老年重癥肺炎患者腸內營養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營養(yǎng),且腸內營養(yǎng)不良反應少,可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

老年重癥肺炎；腸內外營養(yǎng)；療效觀察

隨著人口老齡化的社會趨勢,老年患者重癥肺炎感染人數(shù)已大大增高,在接受積極科學的抗感染治療的同時,如何行有效的營養(yǎng)支持影響到患者的預后,臨床意義極為重要。因此,本次研究中,隨機選取了本院2014年1月～2015年1月的60例老年重癥肺炎患者,并對腸內外營養(yǎng)的治療結果進行了總結分析,初步結果較為理想,現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年1月～2015年1月的60例接受腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療的老年重癥肺炎患者,作為本次的臨床研究對象。納入標準：為本院收治的老年重癥肺炎患者；患者知情且同意者；腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)可耐受者。將其隨機分為腸內組與腸外組,各30例。其中,男27例,女33例；年齡20～35歲,平均年齡(34.6±11.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)方法 所有患者均接受對癥、抗感染等綜合針對性治療,并保持臨床用藥和護理措施一致性。腸內組中,選用經(jīng)鼻胃管滴注,首日提供所需能量的40%,隨后每日上調20%至全量,不足部分經(jīng)由靜脈補充。腸外組中,前10 d行經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)支持,24 h連續(xù)輸注,選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、電解質和微量元素等共同配置成3 L全營養(yǎng)混合液,并置于3 L營養(yǎng)輸液袋內,10 d后逐步停用并改行腸內營養(yǎng)支持。

1.2.2 計算營養(yǎng)需要量 基礎能力消耗(BEE)參考Harris—Benedic公式,每日熱量供給(kJ/d)＝BEE×C×1.1×1.3(校正系數(shù)C,男性為1.16,女性為1.19),結合患者情況計算具體所需能量。

1.3 觀察指標［1］本次研究中,臨床評價結果主要分為兩方面：①營養(yǎng)指標主要包括肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平；②不良反應主要包括肝腎功能障礙、上消化道出血、腹脹腹瀉和高血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腸內組的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平均優(yōu)于腸外組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腸內組的不良反應發(fā)生率(16.67%)優(yōu)于腸外組(36.67%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的營養(yǎng)指標和不良反應比較［±s,n(%),%］

表1 兩組治療后的營養(yǎng)指標和不良反應比較［±s,n(%),%］

注：與腸外組比較,aP＜0.05

營養(yǎng)指標組別 例數(shù) 肱三頭肌皮褶厚度(mm) 上臂肌圍(cm) 白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)肝腎功能障礙上消化道出血 腹脹腹瀉 高血糖不良反應 不良反應總發(fā)生率腸外組 30 9.80±2.31 24.60±2.31 30.35±2.54 101.04±2.56 4(13.33) 4(13.33) 1(3.33) 2(6.67) 36.67腸內組 30 10.73±0.51a 25.81±1.62a 32.55±1.53a124.40±12.31a 1(3.33) 1(3.33) 2(6.67) 1(3.33) 16.67a

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年重癥肺炎患者普遍處于高代謝的應激狀態(tài),蛋白質生成減速、分解加強而引發(fā)負氮平衡、營養(yǎng)不良、免疫功能退化甚至器官功能衰竭等問題,需接受及時、有效的營養(yǎng)治療,減少病死率［2,3］。因此,營養(yǎng)支持治療已被視為重癥患者基礎治療的重要組成部分,本次研究即對老年重癥肺炎患者腸內外營養(yǎng)治療的進行整理、分析。經(jīng)臨床經(jīng)驗總結,長期的腸外營養(yǎng)可引發(fā)腸黏膜屏障功能減弱、腸內毒素和細菌移位等多種不良結局［4］。胃腸功能退化狀態(tài)下的炎性細胞活化、炎性介質生成增多,進一步造成腸黏膜屏障功能惡化,引發(fā)全身炎癥反應。而另一方面,腸內營養(yǎng)確保了完整的腸黏膜結構和功能,鞏固消化道的機械作用和生物屏障功能,同時促進胃腸蠕動和消化酶分泌,從而確保全面吸收營養(yǎng),維持肝臟等重要臟器功能［5］。因此,近年來,腸內營養(yǎng)已逐漸代替腸內營養(yǎng)成為營養(yǎng)的主要供給方案。本次研究中,腸內營養(yǎng)治療后的營養(yǎng)指標顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)(P＜0.05),且不良反應發(fā)生率顯著降低(P＜0.05),體現(xiàn)了腸內營養(yǎng)安全、高效的營養(yǎng)支持結果,具有一定的應用推廣價值。遺憾的是,本次研究的研究指標和研究內容存在一定的局限性,今后有待進一步更新、改進。

綜上所述,老年重癥肺炎患者腸內營養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營養(yǎng),腸內營養(yǎng)不良反應少,可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

［1］李大偉,杜麗華,張志成,等.機械通氣患者行腸內營養(yǎng)發(fā)生反流的危險因素.中國綜合臨床,2011,27(7):728-730.

［2］錢桂生,王耀麗.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進展.老年醫(yī)學與保健,2010,16(3):131-133.

［3］胡文濤,梁占財.腸內營養(yǎng)支持治療對老年重癥肺炎的療效觀察.寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(5):227-228.

［4］劉小軍.腸內外營養(yǎng)支持對機械通氣危重患者的比較研究.河南外科學雜志,2010,16(4):40-42.

［5］覃英容,黃業(yè)清.機械通氣患者腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的臨床對比研究.中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(26):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.057

2015-09-06］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院呼吸內科