賈國偉 麥浩彥 李銀花 羅以恒 林松泉 范妮芳

老年人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床特征及與超聲診斷脂肪肝的相關(guān)性分析

賈國偉 麥浩彥 李銀花 羅以恒 林松泉 范妮芳

目的探討老年人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床特征,并分析其與超聲診斷脂肪肝的相關(guān)性。方法80例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者均行超聲診斷,其中40例患者確診為脂肪肝,將其設(shè)為觀察組,另40例無脂肪肝患者設(shè)為對照組。比較兩組患者的體重、血壓、血脂、疾病史等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值以及糖尿病史患者均顯著高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的高血壓史以及高血脂史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的甘油三脂(TG)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic回歸性分析可見,脂肪肝的獨(dú)立危險因素為BMI指標(biāo)以及糖尿病史,隨著BMI指標(biāo)的升高或糖尿病比率的增加,脂肪肝的發(fā)病率越高。結(jié)論丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者在較高的BMI值以及糖尿病史下具有較高的脂肪肝發(fā)病率,臨床上可于早期進(jìn)行超聲診斷來對疾病進(jìn)行預(yù)測防范,該診斷措施安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng),可在臨床推廣。

老年人；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；超聲診斷；脂肪肝；相關(guān)性

在老齡化不斷加劇的社會結(jié)構(gòu)中,老年人的發(fā)病率逐漸升高,也有越來越多的人因飲食習(xí)慣的改變而導(dǎo)致高血壓、脂肪肝、糖尿病等多種疾病。據(jù)我國相關(guān)資料統(tǒng)計,非酒精性脂肪肝在上海、廣東兩地的發(fā)病率高達(dá)17%、15%［1］。脂肪肝的危險因素較多,例如高血壓、糖尿病等病史或肥胖、胰島素抵抗等因素,以代謝綜合征為特征。臨床上一般采用肝穿刺活檢作為脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn),然而在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下,超聲診斷已成為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的診斷方式［2］。本次研究主要通過抽取來本院體檢的80例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者作為研究對象,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年2月～2015年2月于本院體檢的80例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者為研究對象。所有患者均行超聲診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①確診為乙肝患者；②長期飲酒的患者,男：＞140 g/周；女：＞70 g/周；③經(jīng)檢測表面抗原或核心抗原呈陽性的患者。依據(jù)是否存在脂肪肝分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男24例,女16例,年齡60～84歲,平均年齡(75.4±5.3)歲。對照組中男25例,女15例,年齡60～83歲,平均年齡(75.7±5.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知悉本次研究目的,并同意參與本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體重、疾病史等基本資料的檢查 依據(jù)BMI=體重(kg)/身高(m)2計算患者的體重指數(shù)［4］；觀察患者有無高血壓、高血脂、糖尿病等疾病史。

1.2.2 超聲檢查方法 所有患者均行超聲檢查,采用彩超IU22(飛利浦公司生產(chǎn))進(jìn)行診斷。于空腹8～12 h后取患者仰臥位或側(cè)臥位,保持3.5 MHz的探頭頻率,使患者屏氣時更換體位進(jìn)行探查。首先觀察患者的肝臟輪廓、肝右葉最大斜徑、肝內(nèi)管以及肝實(shí)質(zhì)回聲二維聲像圖表現(xiàn),之后在下腔靜脈15～30mm的肝靜脈處進(jìn)行肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈的血流狀況,記錄門靜脈主干的血流速度及內(nèi)徑寬度,通過對6個心動周期進(jìn)行血流頻譜的監(jiān)測,并通過3次測量取其平均值［5］。

1.2.3 血液檢查 采用自動生化儀取患者空腹靜脈血進(jìn)行ALT、AST、GTT、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、UA等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的疾病史或體重等臨床特征進(jìn)行比較；②觀察并比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。③將是否存在脂肪肝作為因變量,臨床特征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)作為自變量,對其進(jìn)行二元Logistic回歸性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用Logistic回歸性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征的比較 觀察組患者的BMI值以及糖尿病史患者均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的高血壓史以及高血脂史比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的比較 觀察組患者的TG明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的ALT、AST、GTT、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、UA指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床特征的比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者臨床特征的比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

臨床特征 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t/x2PBMI(kg/m2) 25.9±2.1a 24.6±1.7 3.043 ＜0.05高血壓史 16(40.0)b 10(25.0) 2.051 ＞0.05糖尿病史 37(92.5)a 12(30.0) 31.916 ＜0.05高血脂史 22(55.0)b 18(45.0) 0.800 ＞0.05

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的比較(±s)

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標(biāo) 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t PALT(U/L) 81.3±17.5b 76.8±14.7 1.245 ＞0.05 AST(U/L) 42.0±12.3b 42.9±13.1 0.317 ＞0.05 GTT(U/L) 80.4±21.4b 79.2±29.5 0.302 ＞0.05 TG(mmol/L) 3.1±0.9a 2.3±0.6 4.678 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.2±1.4b 4.9±1.3 0.993 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.3b 1.2±0.2 0.000 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 3.1±0.8b 2.8±0.7 1.785 ＞0.05 FBG(mmol/L) 5.8±1.2b 5.6±1.4 0.686 ＞0.05 UA(μmol/L) 375.3±89.6b 378.7±92.2 0.167 ＞0.05

2.3 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高與脂肪肝的回歸性分析 經(jīng)Logistic回歸性分析可見,脂肪肝的獨(dú)立危險因素為BMI指標(biāo)以及糖尿病史,BMI指標(biāo)的升高或糖尿病比率越高,脂肪肝的發(fā)病率越高。見表3。

表3 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高與脂肪肝的回歸性分析

3 討論

脂肪肝是由疾病或藥物因素致使機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)積聚過量的脂質(zhì),使肝濕重超過5%。通常積聚于肝內(nèi)的脂質(zhì)物質(zhì)為脂肪酸、三酰甘油、膽固醇脂等。脂肪肝早期是一類可逆轉(zhuǎn)的疾病,若及時診治則可降低肝硬化以及肝癌的風(fēng)險,可通過對該指標(biāo)的診斷來判斷肝纖維化程度［6］。隨著年齡的增長,老年人患高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率也逐漸增高,這類疾病均對機(jī)體代謝造成了一定的損害,增加了脂肪肝的發(fā)病率。同時,部分老人的飲食生活習(xí)慣較差,因長期飲酒而更易形成脂肪肝,據(jù)Dionysos研究可見,正常人群中的超聲診斷脂肪肝發(fā)病率為10%～15%,而長期飲酒或肥胖的人群中具有76%的發(fā)病率［7］。肝穿刺活檢雖在臨床上廣泛應(yīng)用,然而其樣本量較小,檢測的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步考究,且其有創(chuàng)的特性也增加了患者的痛苦。超聲診斷無創(chuàng)、安全,可有效評估脂肪肝的相關(guān)危險因素。

本次研究中將80例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者作為研究對象,觀察組患者的BMI值為(25.9±2.1)kg/m2,明顯高于對照組的(24.6±1.7)kg/m2,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且糖尿病史患者占比為92.5%也顯著高于對照組的30.0%(P＜0.05),而在高血壓病史以及高血脂病史的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),從該組數(shù)據(jù)的對比可知,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的患者中其體重指數(shù)越高或糖尿病史占比越高,則脂肪肝的發(fā)病率越高。而通過對兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的檢查,除了在TG指標(biāo)上存在顯著差異外,兩組患者的ALT、AST、GTT、TC、HDL-C、LDL-C、FBG指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者的TG指標(biāo)為(3.1±0.9)mmol/L,對照組患者為(2.3±0.6)mmol/L。說明丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者在實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)檢測結(jié)果的比較上通常不會顯現(xiàn)出較大的可比性,初期對脂肪肝的針對較為隱匿,僅會表現(xiàn)為異常升高的甘油三酯。再次通過回歸性分析驗(yàn)證表示,體重以及糖尿病史是脂肪肝患者的獨(dú)立危險因素。

綜上所述,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的老年患者具有較為復(fù)雜的致病因素,而通過早期行超聲診斷可對其進(jìn)行安全、可靠的預(yù)測,以較高的BMI值以及糖尿病史作為脂肪肝的獨(dú)立危險因素。

［1］咸建春,徐洪濤,何義林,等.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝組織學(xué)變化的預(yù)測指標(biāo).中華肝臟病雜志,2011,19(6):431-435.

［2］王燕軍,徐旭雯,梁敏鋒,等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎早期血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1857-1859.

［3］努爾彥·亞生.關(guān)于血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(3):5-6.

［4］胡衛(wèi).血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高在非酒精性脂肪肝病中的意義.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(4):555-557,605.

［5］楊俊芬,李然,鄧小敏,等.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高與代謝綜合征關(guān)系分析.醫(yī)學(xué)信息,2013(19):67-68.

［6］張學(xué)華,張群.僵蠶治療慢性遷延性肝炎患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高.中醫(yī)雜志,2009(9):819.

［7］岳明強(qiáng),鐘森,陳婧,等.老年人丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床特征及與超聲診斷脂肪肝的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6118-6119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.046

2015-09-17］

523270 廣東省東莞市高埗醫(yī)院超聲科