佟帥

胸外開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除中的臨床研究

佟帥

目的比較分析胸外開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除術(shù)中的差別。方法90例心胸外科患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各45例。觀察組患者行胸腔鏡手術(shù),對(duì)照組患者行常規(guī)胸外開胸術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式,在肺葉切除中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

胸外開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；肺葉切除術(shù)；臨床研究

胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)自20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用以來,以其疼痛輕、創(chuàng)傷小、肺功能損失少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),在非小細(xì)胞肺癌的治療中取得了一定成果［1,2］。而撐開肋骨的全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)再次將胸腔鏡的運(yùn)用推向了一個(gè)新高度［3］。本文將對(duì)胸外開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院心胸外科收治的90例患者作為研究對(duì)象,其中男59例,女31例,年齡27～78歲,平均年齡(46.24±8.19)歲；肺癌患者35例,良性腫瘤患者14例,炎性假瘤患者6例,肺囊腫患者7例,支氣管擴(kuò)張癥患者16例,結(jié)核球患者12例。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各45例。所有患者均符合手術(shù)指征,患者及家屬在術(shù)前均知情同意并簽署了手術(shù)同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查。常規(guī)麻醉后,取健側(cè)臥位并健側(cè)單肺通氣,將胸部墊高。觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù),不撐開肋間,而是取4～6cm長(zhǎng)主操作孔,器械由此進(jìn)入胸腔,先探查胸腔基本情況,然后分離預(yù)備切除的肺葉,斷離相關(guān)肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管等,最后用切割縫合器進(jìn)行切除縫合,肺癌患者還需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除完成后用36℃生理鹽水沖洗胸腔,觀察是否有出血、漏氣及余肺膨脹情況,留置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。對(duì)照組患者接受常規(guī)胸外開胸手術(shù),經(jīng)第5肋間后外側(cè)作一個(gè)長(zhǎng)20～30cm的切口,逐層分開肌肉后用肋骨牽引器將肋間隙撐開15cm,先觀察胸腔基本情況,使用剪刀、電刀等游離肺葉血管、支氣管并結(jié)扎剪斷,使用絲線縫合,肺癌患者還需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為無疼痛感,10分為劇烈疼痛,中間依次增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量、術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量及術(shù)后疼痛均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量及疼痛情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量及疼痛情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后胸液量(ml) VAS評(píng)分(分)觀察組 45 100.7±11.96 119.2±21.6 821.0±139.2 3.9±1.0對(duì)照組 45 281.2±26.47 271.9±39.5 1709.4±297.5 8.8±2.6t4.8133 2.5947 2.1514 2.0716P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中共發(fā)生3例并發(fā)癥,發(fā)生率6.67%,其中漏氣1例,咯血1例,肺部感染1例；對(duì)照組患者共發(fā)生7例并發(fā)癥,發(fā)生率15.56%,其中漏氣2例,咯血1例,肺不張1例,皮下氣腫1例,肺部感染2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9917,P=0.0412＜0.05)。

3 小結(jié)

胸腔鏡手術(shù)在最初應(yīng)用的幾年,由于其對(duì)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的要求較高,發(fā)展一度受到限制［4］。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展,胸腔鏡已不斷擴(kuò)大其應(yīng)用指征,在新生兒及嬰幼兒中也不斷成功應(yīng)用［5］。本文通過比較胸外開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除中的應(yīng)用,再次驗(yàn)證了胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除中的優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胸腔鏡手術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式,在肺葉切除中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龍滿銀.胸外開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在肺葉切除中的臨床研究.河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1119-1122.

［2］Yang HC,Cho S,Jheon S,et al.Single-incision thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax using the SILS port compared with conventional three-port surgery.Surgical Endoscopy,2013,27(1):139-145.

［3］朱加亮,金龍玉.胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌近期療效比較的meta分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2148-2151.

［4］張真榕,劉德若,郭永慶,等.248例胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)心得.中國(guó)肺癌雜志,2011,14(6):523-526.

［5］田文鑫,佟宏峰,孫耀光,等.兩孔、三孔胸腔鏡與開放肺葉切除治療肺癌的對(duì)比研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11):994-997.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.037

2015-08-28］

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