要建超

76例絕經(jīng)后陰道出血臨床病理分析

要建超

目的探討76例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料,分析其臨床病理類型特點(diǎn)。方法針對門診收治的絕經(jīng)后陰道出血病例76例,對其子宮內(nèi)膜的病理特征進(jìn)行分析。結(jié)果76例患者中,子宮內(nèi)膜萎縮合并感染39例,子宮內(nèi)膜單純性增生4例,子宮內(nèi)膜息肉8例,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生5例,子宮內(nèi)膜非典型增生5例,子宮內(nèi)膜癌15例。結(jié)論絕經(jīng)后陰道出血患者往往存在著子宮內(nèi)膜病變,并與子宮內(nèi)膜癌有一定關(guān)系,應(yīng)引起臨床廣泛重視。

絕經(jīng)后；陰道出血；病理分析

絕經(jīng)后再次發(fā)生陰道出血稱為絕經(jīng)后出血,它有兩層含義：①月經(jīng)停止是由于卵巢功能逐漸衰退到最后完全衰竭,或由于手術(shù)完全切除雙側(cè)卵巢以及某些原因?qū)е侣殉灿谰眯該p傷,而不是由于其他生理或病理原因造成的月經(jīng)停止,比如因妊娠、內(nèi)分泌疾病和慢性疾病引起的月經(jīng)停止則不能稱為絕經(jīng)。②指必須連續(xù)停經(jīng)12個月后才能回顧性判斷何時為最后一次月經(jīng)。如果月經(jīng)停止不滿1年,或者間斷停經(jīng)達(dá)1年以上,也不能診斷為絕經(jīng)。

絕經(jīng)后陰道出血的原因很多,可以來自宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道、輸卵管以及卵巢疾病,也可以來自非生殖道病變部位如尿道、膀胱、直腸等。本文旨在探討子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌與中老年婦女絕經(jīng)后出血的關(guān)系。子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后出血較常見的原因,特別是子宮內(nèi)膜癌則直接威脅中老年婦女的健康,絕經(jīng)時間越長,因腫瘤所造成的出血可能性越大,不能根據(jù)出血量的多少來判斷是否是腫瘤,兩者沒有直接關(guān)系,出血量少也可能是腫瘤引起的,出血量多也可能不是腫瘤。所以一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后出血,務(wù)必要首先排除腫瘤的可能,然后再考慮其他病因。明確診斷并不困難,通過宮腔鏡引導(dǎo)下的婦科檢查,取子宮內(nèi)膜組織做病理檢查即可明確診斷,對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和及時治療,預(yù)后是絕對不一樣的,越早診斷越能獲得好的治療效果,甚至可以根治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本校附院門診患者76例,均自然絕經(jīng)＞1年,年齡42～75歲,平均年齡56.2歲；絕經(jīng)年限1～28年,平均絕經(jīng)年限6.2年。

1.2 檢查方法 76例患者均為門診婦科醫(yī)生在宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行診斷性刮宮并作病理檢查。送檢子宮內(nèi)膜組織均以10%中性福爾馬林液固定,常規(guī)石蠟包埋切片,HE染色,光學(xué)顯微鏡下觀察子宮內(nèi)膜腺體及子宮內(nèi)膜間質(zhì)的形態(tài)符合子宮內(nèi)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮內(nèi)膜組織過少或腺體過于破碎者除外。

2 結(jié)果

76例患者中,子宮內(nèi)膜萎縮合并感染39例,子宮內(nèi)膜單純性增生4例,子宮內(nèi)膜息肉8例,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生5例,子宮內(nèi)膜非典型增生5例,子宮內(nèi)膜癌15例。見表1。

表1 76例絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病理檢查情況(n,%)

3 討論

大多數(shù)女性自40歲左右就可因?yàn)槁殉补δ茱@著減退開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化和臨床癥狀,從圍絕經(jīng)期過渡到絕經(jīng)期。進(jìn)入絕經(jīng)期后,一旦出現(xiàn)陰道出血,往往提示疾病特別是子宮內(nèi)膜病變的出現(xiàn),通過本研究數(shù)據(jù)可以看出,子宮內(nèi)膜癌病例達(dá)到19.7%,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜非典型增生占到13.2%,兩者都有可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。故一旦絕經(jīng)期后出現(xiàn)陰道出血,應(yīng)盡快到醫(yī)院做婦科檢查,本附院婦科醫(yī)生采取在宮腔鏡引導(dǎo)下對病變部位組織取材送病理科進(jìn)行診斷相比傳統(tǒng)診刮對子宮內(nèi)膜病變診斷更為準(zhǔn)確。傳統(tǒng)診刮為盲視手術(shù),僅憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,易發(fā)生漏診。國內(nèi)外曾有報(bào)道,即使是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生,傳統(tǒng)性診刮漏診率亦高達(dá)10%～35%［1］。

分析診刮漏診的原因：①診刮的盲目性或標(biāo)本破碎；②小的內(nèi)膜息肉如散在、較軟,不易被刮到；③黏膜下肌瘤或蒂部粗大的內(nèi)膜息肉難以刮出；④宮角部近輸卵管開口處附近及部分宮底部內(nèi)膜不易刮到,而子宮內(nèi)膜癌病變多見于宮底部內(nèi)膜,以子宮角附近居多,這也使得部分子宮內(nèi)膜癌被漏診。而宮腔鏡檢查可直視子宮內(nèi)景,觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜表面的色澤、厚度、是否光滑、血管分布,如發(fā)現(xiàn)病灶,通過觀察病灶的大小、形狀、顏色、質(zhì)地、血運(yùn)情況以及覆蓋內(nèi)膜與周圍正常組織的差異,并結(jié)合病史、體檢和其他相應(yīng)的輔助檢查,可以對大多數(shù)子宮內(nèi)膜疾病作出精確而迅速的診斷。同時,在宮腔鏡下定位進(jìn)行病理活檢,不易遺漏宮腔內(nèi)微小占位和內(nèi)膜病變,成為確診異常子宮出血病因和宮腔內(nèi)病變的首選檢查方法［2］。有學(xué)者評估,對有指征的患者作宮腔鏡檢查,可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70.0%。宮腔鏡檢查并對可疑病變直視下進(jìn)行病理活檢已經(jīng)成為診斷子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)。

總之,絕經(jīng)后陰道出血患者往往存在著子宮內(nèi)膜病變,并與子宮內(nèi)膜癌有一定關(guān)系,應(yīng)該引起廣泛重視。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:76-77,139,558-560.

［2］童茶芳,袁濃根.395例宮腔鏡檢查結(jié)果分析.中國婦幼保健,2005(20):770.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.026

2015-09-09］

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