歐陽玉立

血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用分析

歐陽玉立

目的探討血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)聯(lián)合檢測在肺癌中的診斷價值。方法90例經(jīng)病理確診的肺癌患者(肺癌組)、60例肺部良性病變患者(良性病變組)和80例健康體檢者(健康對照組)為研究對象,分別檢測和比較各組血清中CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE水平。結(jié)果肺癌組血清平均CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE水平均高于良性病變組和健康對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；4項腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測敏感性顯著高于各項單一項目檢測(P＜0.05)。結(jié)論血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE聯(lián)合檢測可提高肺癌診斷的準確性,對肺癌的早期鑒別診斷具有重要的意義。

肺癌；糖類抗原125；細胞角蛋白19片段；癌胚抗原；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,近年來,隨著人口老齡化、環(huán)境污染等因素,其發(fā)病率呈不斷上升并年輕化趨勢。流行病學(xué)研究顯示,肺癌的發(fā)病率和死亡率已居我國各種惡性腫瘤的首位,嚴重威脅人們的健康安全［1］。由于肺癌起病隱匿,早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者在確診時已處于疾病的晚期或伴有遠端轉(zhuǎn)移,因此,早期診斷和及時采取有效的治療措施,對提高療效及改善患者的預(yù)后具有重要的意義。本文旨在探討血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年9月本院收治并經(jīng)病理診斷確診的90例肺癌患者為肺癌組,男58例,女32例,年齡35～67歲；選取同期60例肺部良性病變患者為良性病變組,男38例,女22例,年齡32～65歲；另選80例健康體檢者為健康對照組,男49例,女31例,年齡33～66歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法 CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE檢測均采用電化學(xué)發(fā)光法,采集所有研究對象清晨空腹靜脈血5ml于促凝管中,分離血清,于Roche電化學(xué)發(fā)光分析儀上檢測,配套試劑盒、質(zhì)控品及定標(biāo)試劑由羅氏診斷有限公司提供,均在有效期內(nèi)使用,檢測嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測和比較各組血清中CEA、CA125、CYFRA21-1、NSE水平,以CEA＜5ng/ml、CA125＜35 U/ml、CYFRA21-1＜3.3ng/ml和NSE＜17ng/ml判定結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 肺癌組患者血清平均CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE水平均高于良性病變組和健康對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而良性病變組與健康對照組各指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 4項腫瘤標(biāo)志物單檢及聯(lián)合檢測敏感性、特異性比較4項腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測敏感性高于單一項目檢測,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；此外,單項腫瘤標(biāo)志物檢測肺癌,特異性較高,敏感性低；聯(lián)合檢測可提高疾病檢測的敏感性,但特異性卻有所降低,與各單項檢測特異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各組研究對象血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

表1 各組研究對象血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與肺癌組比較,aP＜0.05；與良性病變組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) CEA(ng/ml) CA125(U/ml) CYFRA21-1(ng/ml) NSE(ng/ml)肺癌組 90 5.04±1.12 30.84±4.24 4.65±1.03 16.82±3.12良性病變組 60 1.83±0.45a 8.27±1.62a 1.45±0.27a 3.81±0.53a健康對照組 80 1.74±0.36ab 8.15±1.73ab 1.39±0.36ab 3.28±0.46ab

表2 4項腫瘤標(biāo)志物單檢及聯(lián)合檢測敏感性、特異性比較(%)

3 討論

腫瘤相關(guān)抗原標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中由腫瘤細胞合成、分泌或機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生并釋放至血液、體液中的包括蛋白、酶、激素等一類物質(zhì)。在良性病變或正常組織中,此類物質(zhì)通常不表達或表達程度很低,其可用于惡性腫瘤的早期診斷、預(yù)后評定、療效觀察及預(yù)判腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。目前臨床應(yīng)用于肺癌診斷的腫瘤標(biāo)志物種類較多,但因腫瘤基因的復(fù)雜性,迄今尚未發(fā)現(xiàn)一種敏感性、特異性達到100%的理想診斷指標(biāo),因此,多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測目前已成為臨床肺癌篩查的主要檢測手段［2］。

CEA是一種胃腸道細胞分泌的酸性糖蛋白,胚胎時期多存在于肝臟、胰腺、胃腸道等,而出生后組織含量很低,乳腺癌、肺癌及胃腸道等多種惡性腫瘤患者可顯示出高表達,CEA可直接由肺腺癌細胞分泌,常作為肺癌檢查的主要腫瘤標(biāo)志物,但部分吸煙人群血清CEA含量異常升高可導(dǎo)致假陽性。CA125為糖類抗原,其異常升高多見于子宮內(nèi)膜癌、上皮性卵巢癌等婦科腫瘤,近年來研究顯示,肺癌患者血清CA125水平異常升高,且與肺癌組織的病理分期呈正相關(guān)［3］。CYFRA21-1為細胞角蛋白19片段,主要存在于食管癌、肺癌等上皮起源的腫瘤細胞內(nèi),在發(fā)生腫瘤細胞壞死、溶解后,CYFRA21-1可釋放入血液、組織液中,導(dǎo)致患者血清水平異常升高。NSE是一種主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織及神經(jīng)元中,可作為小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤診斷的腫瘤標(biāo)志物,研究顯示［4］,其對肺鱗癌的診斷具有較高的特異性。

本文研究結(jié)果顯示,肺癌患者血清CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE平均水平顯著高于良性病變組和健康對照組(P＜0.05),并且單一腫瘤標(biāo)志物檢測敏感性較低,4種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)檢敏感性高于各項單項腫瘤標(biāo)志物的檢測(P＜0.05)。因此,4種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)檢可彌補單項檢查的局限性,提高肺癌診斷的準確性,減少漏診和誤診,可為臨床患者的治療提供更為可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述,血清CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE聯(lián)檢可作為肺癌診斷的輔助檢查指標(biāo),可提高肺癌診斷的準確性,減少臨床漏診、誤診的發(fā)生,對肺癌的診斷及高危人群的篩查具有重要的應(yīng)用價值。

［1］姚曉軍,劉倫旭.肺癌的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(8):1982-1986.

［2］王姣平.肺癌早期診斷中多項腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合應(yīng)用價值.中國老年學(xué)雜志,2014,34(6):1663-1664.

［3］劉琳娟,張書耕,張青云,等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值.中華實用診斷與治療雜志,2015,29(2):177-179.

［4］江建蘋,王火強,廖桂東.血清NSE和CYFRA21-1聯(lián)檢在肺癌診斷中的價值.放射免疫學(xué)雜志,2013,26(6):744-745.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.018

2015-09-15］

466300 河南省沈丘縣人民醫(yī)院檢驗科