王才進 陳明榮 何冰 顏景祥

慢性心力衰竭患者Copeptin聯(lián)合NT-proBNP水平檢測的臨床意義

王才進 陳明榮 何冰 顏景祥

目的探究不同程度慢性心力衰竭(CHF)患者血清和肽素(Copeptin)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平及其臨床意義。方法將56例CHF患者列入研究組,另選40例心功能正常者列入對照組,比較兩組Copeptin、NT-proBNP和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平以及不同紐約心臟協(xié)會(NYHA)級別患者之間各項檢查指標(biāo)的差異。結(jié)果研究組Copeptin和NT-proBNP水平高于對照組,LVEF低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；研究組患者中NYHAⅠ～Ⅱ級28例,NYHAⅢ級21例,NYHAⅣ級7例,不同NYHA分級患者Copeptin、NT-proBNP、LVEF水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。NYHA分級與Copeptin和NT-proBNP呈正相關(guān),與LVEF呈負相關(guān)。結(jié)論Copeptin和NT-proBNP均是CHF早期診斷參照的客觀指標(biāo),對該類疾病的鑒別診斷及危險分層具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

慢性心力衰竭；和肽素；N末端B型利鈉肽原；左室射血分?jǐn)?shù)

CHF是臨床常見病、多發(fā)病,是各類心臟疾病終末期綜合征,絕大多數(shù)患者無特異性臨床表現(xiàn),故漏診、誤診情況較容易出現(xiàn),耽誤治療將會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,早期評估CHF患者心臟功能,提高診斷的準(zhǔn)確性,對治療及預(yù)后均有重要意義［1］。目前臨床診斷CHF可參照的指標(biāo)較多,基本上可以明確患者病情的嚴(yán)重程度,但是仍缺少對預(yù)后及危險分層的定量分析,這也成為了相關(guān)研究的努力方向。本研究通過觀察CHF患者血清Copeptin和NT-proBNP的水平變化,探討其在疾病危險分層及預(yù)后評估中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年6月心血管內(nèi)科收治的56例CHF患者作為研究對象,經(jīng)檢查并確診,均符合《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),將其列入研究組,其中男35例,女21例,年齡42～75歲,平均年齡(52.9±9.5)歲。另選40例心功能正常者列入對照組,經(jīng)心臟彩超檢查,排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及6個月內(nèi)發(fā)生各類急性心臟疾病患者,其中男24例,女16例,年齡45～79歲,平均年齡(62.7±10.8)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行血常規(guī)和血肌酐檢查,在第2天清晨空腹采取靜脈血4ml,于室溫下靜置30min,并在4 h內(nèi)以3000 r/min離心30min,吸取上層血清,保存在-20℃冰箱內(nèi)待測。采用酶聯(lián)免疫法測定NT-proBNP和Copeptin,所用儀器分別為美國羅氏E601電化學(xué)發(fā)光儀和Vivid E9心臟超聲診斷系統(tǒng),應(yīng)用配套試劑盒,同時測量LVEF。兩組患者均按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn),將日?；顒恿坎皇芟藁蜉p度受限患者歸于Ⅰ～Ⅱ級,屬于心臟代償期；體力活動受限明顯,但休息時無癥狀患者歸于Ⅲ級,為中度心力衰竭；休息狀態(tài)下仍有心悸、氣喘等癥狀表現(xiàn)患者歸于Ⅳ級,為重度心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比較 研究組Copeptin和NT-proBNP水平高于對照組,LVEF低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組患者不同NYHA分級間各項檢測指標(biāo)水平比較 研究組患者中NYHAⅠ～Ⅱ級28例,NYHAⅢ級21例,NYHAⅣ級7例,不同NYHA分級患者Copeptin、NT-proBNP、LVEF水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。NYHA分級與Copeptin和NT-proBNP呈正相關(guān),與LVEF呈負相關(guān)。見表2。

表1 兩組Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比較(±s)

表1 兩組Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) Copeptin(pmol/L) NT-proBNP(ng/L) LVEF(%)研究組 56 27.8±14.6a 734±87.9b 47.5±6.5a對照組 40 11.9±9.3 291±41.2 67.3±4.2P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 不同NYHA分級間各項檢測指標(biāo)水平比較(±s)

表2 不同NYHA分級間各項檢測指標(biāo)水平比較(±s)

注：不同NYHA分級各項檢測指標(biāo)比較,P＜0.05

NYHA分級 例數(shù) Copeptin(pmol/L) NT-proBNP(ng/L) LVEF(%)Ⅰ～Ⅱ級 28 22.2±11.7 511.2±63.1 54.3±3.0Ⅲ級 21 29.1±14.6 724.3±75.6 47.8±3.1Ⅳ級 7 35.1±14.6 843.5±93.1 34.6±6.2

3 討論

臨床統(tǒng)計資料顯示,CHF患者的存活率與惡性腫瘤相接近,延長患者生存時間、減輕癥狀表現(xiàn)、改善生存質(zhì)量是治療CHF的基本目標(biāo),同時還需采取必要的措施來延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展,以此降低CHF患者的住院率及高?；颊叩乃劳雎?因此,早期診斷尤為重要［2］。CHF診斷標(biāo)志物較多,目前Copeptin、NT-proBNP水平也已被納入臨床研究領(lǐng)域,其與CHF嚴(yán)重程度及預(yù)后情況的相關(guān)性現(xiàn)已成為研究重點。本組研究中,研究組Copeptin和NT-proBNP水平高于對照組,LVEF低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；表明NYHA分級與Copeptin和NT-proBNP呈正相關(guān),并且與LVEF呈負相關(guān),說明Copeptin和NT-proBNP均可作為診斷CHF的標(biāo)志物,且能夠反映患者病情嚴(yán)重程度及心功能損害程度。鑒于不同的心臟功能標(biāo)志物均有其獨特的生物學(xué)特性,多指標(biāo)聯(lián)合檢測可在CHF病理生理過程中單獨或協(xié)同發(fā)揮作用,將Copeptin、NT-proBNP與其他檢測指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用,在提高診斷準(zhǔn)確度的同時,也能夠為危險分層及預(yù)后判斷提供更為客觀、可靠的參照依據(jù)［3］。

綜上所述,Copeptin、NT-proBNP在危險分層及預(yù)后評估中有著較高的臨床實用價值,結(jié)合其他診斷標(biāo)志物可提高CHF高危患者篩查準(zhǔn)確性,有利于及時采取治療措施來延緩病情進展,從而延長患者生存時間。

［1］孫青雯,陳煥芹,王全珍.心力衰竭患者血清和肽素水平的變化及其與N末端B型利鈉肽原的關(guān)系.中國循環(huán)雜志,2013,28(7):513-514.

［2］高潔,吳萍,徐文俊,等.慢性心力衰竭患者血清Copeptin水平及臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志,2014,12(4):262-263.

［3］張德光.N末端B型利鈉肽原診斷心力衰竭38例的臨床研究.中國循環(huán)雜志,2014,29(z1):167-168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.016

2015-09-10］

252000 山東省聊城市中醫(yī)院心內(nèi)科