李智清 蔡恒葉

雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉分析

李智清 蔡恒葉

目的綜合分析雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉效果,以期能夠提高肺部手術麻醉的相關質量。方法回顧性分析200例接受肺部手術麻醉患者的臨床資料。結果200例患者對麻醉效果比較滿意,有2例患者在麻醉過程中出現(xiàn)單肺通氣(OLV)低氧血癥,并且得到了有效的治療。結論雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉能夠有效提高麻醉的質量,還能夠有效的分析出低氧血癥的發(fā)生原因。

雙腔支氣管；肺部手術麻醉；麻醉質量；低氧血癥

雙腔支氣管插管對胸腔鏡肺部手術的順利進行有著重要的意義和影響,而本文的主要研究目的是綜合分析雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉,以期能夠提高肺部手術麻醉的相關質量?，F(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月在本院接受肺部手術麻醉患者200例,分析使用麻醉的情況。200例患者中男98例,女102例；年齡21.1～75.6歲,平均年齡(48.3±12.6)歲；體重50.9～88.6 kg,平均體重(69.2±16.1)kg；有158例患者接受胸腔鏡手術,42例患者接受肺葉手術。

1.2 麻醉處理 200例患者均在進入手術室之后在右頸內靜脈處穿刺置管。全身麻醉誘導使用咪達唑侖、依托咪酯、舒芬太尼、順阿曲庫銨。麻醉維持用：依托咪酯、順阿曲庫銨、七氟醚,間中用舒芬太尼加深麻醉。

1.3 插管方法 在插管之前都接受相關藥物的滅菌處理,插入位置2/3左右(保留管芯)；男性患者的插管號多為F39/F37,女性患者的插管號多為F37/F35。在插入的過程中將支氣管導管的斜口處以90°的角度來旋轉插入,再拔除管芯,使得支氣管導管能夠與左支氣管保持一致對齊的方向。一般情況下,女性導管的深度在26～30cm,男性導管的深度在28～32cm。插管完畢之后,采用纖維支氣管鏡對其進行精確的定位,在符合相關標準之后,開展相關肺部手術。

2 結果

200例患者對麻醉效果都比較滿意,沒有相關并發(fā)癥產生。一次插管成功患者101例,誤入食管1例,導管過淺2例,2例患者在麻醉的過程中出現(xiàn)OLV低氧血癥的情況,但得到了有效的治療。雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉前后的低氧血癥情況分析見表1。

表1 雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉前后的低氧血癥情況分析比較(%)

3 討論

雙腔支氣管插管是一種在肺部手術中常用到的工具,雙腔支氣管插管不僅能夠提高通氣的效果,還能夠使得肺部免受分泌物以及血液的污染［1-3］。在肺部手術中使用雙腔支氣管插管有著以下幾個方面的優(yōu)勢：①在肺部的相關手術中使用雙腔支氣管插管,可以有效的分開手術肺以及側肺之間的通氣；②采用雙腔支氣管插管的方式方法可以使術側肺完全的萎縮,將術野充分的暴露出來,從而大大提高了肺部手術的成功幾率。在傳統(tǒng)的手術當中,一般使用的是雙腔管的相關治療,從而有效避免了血以及痰等分泌物的流出導制肺部患者受到感染［4,5］。隨著我國的醫(yī)療水平在不斷的提高,雙腔支氣管插管的應用價值也在不斷的被肯定。舉例來說,在肺部手術中使用雙腔支氣管插管可以有效的切除肺葉,從而能夠以任何方式以及形式來達到通氣的目的。

雙腔支氣管插管對低氧血癥的相關病因的發(fā)現(xiàn)與防治有著重要的作用,本文研究的200例肺部手術患者中,2例患者有低氧血癥的情況出現(xiàn),在分析相關因素之后,采取了及時有效的方法對其進行治療。出現(xiàn)低氧血癥的原因：病理生理方面的因素、機械因素、導管因素。病理生理方面的因素主要是因為OLV之后,血流的比例開始逐漸失調,因此形成了肺內分流增加的情況。機械、導管因素主要指的導管與氣管以及插管之間的技術因素,常常會出現(xiàn)插入深淺不一的情況,從而導致二氧化碳的排出比較困難。相關有效治療方法如下：①在進行麻醉手術的過程中最好要保持平穩(wěn)的狀態(tài),在手術的過程中吸入氧氣的相關治療；②適當?shù)奶岣吆粑l率(15～17次/min),降低潮氣量(5～7ml/kg),避免氣道處于壓力較高的狀態(tài)；③及時的清理呼吸道,特別需要注意的是在雙腔支氣管插管前與雙腔支氣管插管后,阻止呼吸道的阻力增加。

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Analysis of double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia

LI Zhi-qing,CAI Heng-ye.Guangdong Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China

ObjectiveTo comprehensively analyze effect by double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia,and to improve related quality in pulmonary surgery anesthesia.MethodsClinical data of 200 patients receiving pulmonary surgery anesthesia were retrospectively analyzed.ResultsAll the 200 cases were satisfactory with their anesthesia effects.There were 2 cases had one lung ventilation (OLV) hyoxemia during anesthesia,and they received effective treatment.ConclusionImplement of double-lumen endobronchial intubation can improve quality of pulmonary surgery anesthesia,and it can provide effective analysis for cause of hyoxemia.

Double-lumen endobronchial; Pulmonary surgery anesthesia; Anesthesia quality; Hyoxemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.009

2015-09-15］

525000 廣東省茂名市中醫(yī)院