劉新

宮腔鏡手術(shù)的麻醉處理

劉新

目的探討宮腔鏡手術(shù)中不同的麻醉方式對(duì)術(shù)中操作及術(shù)后患者舒適性的影響。方法擇期行無(wú)痛宮腔鏡診刮術(shù)患者90例,隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例。A組采用丙泊酚靜脈全身麻醉并宮頸處使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿,B組采用丙泊酚輔以芬太尼靜脈全身麻醉,C組采用單純丙泊酚靜脈全身麻醉。記錄術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)抑制需要輔助呼吸的例數(shù)及蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。結(jié)果術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)抑制需要輔助呼吸的例數(shù)B組多于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),C組術(shù)后VAS各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均高于A、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),B組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間均長(zhǎng)于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸處使用鹽酸丁卡因膠漿可以提高無(wú)痛宮腔鏡麻醉的效果,并可提高術(shù)后患者舒適性。

宮腔鏡手術(shù)；鹽酸丁卡因膠漿

宮腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng),但擴(kuò)張宮頸和宮腔內(nèi)操作仍可使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛,需在麻醉下進(jìn)行,目前以丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全身麻醉為主［1］。單純的丙泊酚靜脈麻醉雖然可以有效的達(dá)到術(shù)中無(wú)痛,但是很難減輕個(gè)別患者蘇醒后宮頸擴(kuò)張引起的痙攣性疼痛,根據(jù)這種情況,本研究通過(guò)無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)伍用局部麻醉藥,與傳統(tǒng)無(wú)痛方法對(duì)比,評(píng)價(jià)麻醉效果的影響,為臨床工作提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2012年3月～2013年8月在本院擇期行無(wú)痛宮腔鏡診刮術(shù)患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～50歲,女性；ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；體重55～75 kg；患者自愿參加本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)丙泊酚、局部麻醉藥過(guò)敏者；有哮喘病史者；有宮頸炎、宮頸糜爛者,1周內(nèi)有麻醉史者；臨床醫(yī)師認(rèn)為不適合的病例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組,每組30例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h,入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈,面罩吸氧2 L/min,連續(xù)監(jiān)測(cè)心電(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組靜脈推注丙泊酚2mg/kg并宮頸處使用含量為5 g的鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)公司生產(chǎn),規(guī)格5 g/支,含鹽酸丁卡因0.05 g)； B組采用靜脈推注2mg/kg丙泊酚輔以0.5 μg/kg芬太尼靜脈全身麻醉； C組采用單純靜脈推注2mg/kg丙泊酚靜脈全身麻醉。藥物推注均在30～40 s內(nèi)完成,患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中根據(jù)體動(dòng)反應(yīng)及是否影響手術(shù)操作追加丙泊酚,每次追加劑量為0.5mg/kg。90例患者均順利完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中各組發(fā)生系統(tǒng)抑制需要輔助呼吸的例數(shù)及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C組術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)抑制需要輔助呼吸的例數(shù)分別為2、11、3例,B組多于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較,B組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間均長(zhǎng)于A、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 三組各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較,A、B組明顯低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,min)

表1 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,min)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 離室時(shí)間A組 30 4.2±2.8a 6.4±2.6a 22.6±6.9aB組 30 6.7±2.5 10.4±2.5 32.3±6.2 C組 30 4.7±3.9a 7.3±3.5a 24.4±8.3a

表2 三組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 三組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與C組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒后5min 蘇醒后20min A組 30 3.4±0.6a 2.2±0.3aB組 30 5.2±0.2a 2.3±0.4aC組 30 6.5±0.6 4.0±0.7

3 討論

門(mén)診宮腔鏡檢查手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,廣泛應(yīng)用于婦科宮腔病變的檢查和治療中［2］。但在擴(kuò)張宮頸管和宮內(nèi)操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛,部分患者會(huì)發(fā)生迷走神經(jīng)反射,引起惡心、嘔吐、出冷汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降,甚至?xí)炟实?嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生心臟停搏。為保證術(shù)中患者安全、無(wú)痛、無(wú)不良記憶及手術(shù)的順利進(jìn)行,麻醉要考慮門(mén)診手術(shù)的特點(diǎn),要求能夠誘導(dǎo)快、維持期平穩(wěn)、術(shù)畢蘇醒迅速,不良反應(yīng)少,使患者能較快地安全離院［3］。子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處有極為敏感的感覺(jué)神經(jīng)叢,若在宮頸周?chē)M(jìn)行阻滯,可達(dá)到滿意的止痛效果［4］。并且個(gè)別患者宮頸口過(guò)緊、反復(fù)擴(kuò)宮、膨?qū)m液沖洗、手術(shù)刺激等原因會(huì)引起術(shù)后痙攣性疼痛,鹽酸丁卡因膠漿可以有效的阻斷痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),起到局部浸潤(rùn)麻醉的作用。對(duì)于小手術(shù)可達(dá)到滿意的止痛效果,特別用于存在器質(zhì)性疾病及老年患者,與靜脈全身麻醉相比具有生理干擾小、恢復(fù)快和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)［5］。

本研究中,所有患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn),術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的患者均通過(guò)靜脈追加丙泊酚的方法加深麻醉,保證手術(shù)能順利完成。A組聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行了局部浸潤(rùn)麻醉,B組輔助應(yīng)用了阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥芬太尼,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組都加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,減輕了傷害性反應(yīng),減少了丙泊酚的用量。但B組也增加了呼吸抑制問(wèn)題的可能,延長(zhǎng)了患者術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,然而A組有效的避免了這種狀況的發(fā)生,并且還發(fā)現(xiàn)A組有的患者蘇醒時(shí)也能配合,完成操作。

綜上所述,無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿可以有效縮短恢復(fù)時(shí)間,提高患者舒適性和滿意度。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006: 65-66.

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Anesthesia management in hysteroscopic surgery

LIU Xin.Jinzhou City Maternal and Child Hospital,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo investigate influence by different anesthesia ways in hysteroscopic surgery on intraoperative operating and postoperative comfort in patients.MethodsA total of 90 patients receiving painless hysteroscopic diagnostic curettage were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Group A received propofol for intravenous general anesthesia and 5 g of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck.Group B received propofol and additional fentanyl for intravenous general anesthesia.Group C received single propofol for general anesthesia.Records were made on cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition,awaken time,orientation recovery time,room leaving time,and visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points.ResultsGroup B had more cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group C had all higher postoperative VAS scores in each time points than groups A and B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group B had longer postoperative awaken time,orientation recovery time,and room leaving time than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck can improve effect of painless hysteroscope anesthesia and postoperative comfort in patients.

Hysteroscopic surgery; Tetracaine hydrochloride mucilage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.004

2015-09-18］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科