趙永強(qiáng) 蘇艷琦

·論著·

降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷治療中的意義

趙永強(qiáng) 蘇艷琦

目的探討降鈣素原(PCT)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)在新生兒膿毒血癥中的意義。方法73例新生兒膿毒血癥患兒作為觀察組,同期73例非感染性患兒作為對(duì)照組,采集兩組患兒的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、PCT以及hs-CRP檢測(cè),對(duì)比兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組與觀察組患兒血清PCT以及hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組血常規(guī)結(jié)果檢測(cè)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血清PCT以及hs-CRP在新生兒膿毒血癥的診斷中具有重要意義,為疾病的早診斷早治療奠定基礎(chǔ),值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；新生兒；膿毒血癥

由于新生兒的免疫力較低,且機(jī)體的某些組織與器官發(fā)育還不完全,所以,新生兒極易被細(xì)菌、病毒等病原微生物感染,同時(shí),被感染之后還具有病情變化較快的特點(diǎn),而新生兒自身并不能面對(duì)身體的主觀感受進(jìn)行表達(dá),給新生兒感染的診斷帶來一定的難度。特別是新生兒膿毒血癥,患病率較高,病情發(fā)展較快,患兒的死亡率也很高。以往對(duì)新生兒感染的診斷主要是由患兒的體溫異常提示給患兒做血常規(guī)檢驗(yàn),通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異常來診斷患兒感染與否并判斷感染的程度。但是,從新生兒發(fā)病到患兒血常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常需要較長的時(shí)間,不利于疾病的早期診斷與治療［1］。近年來,人們發(fā)現(xiàn),血清PCT在細(xì)菌感染性疾病中檢測(cè)的特異性與靈敏度均較高,且在感染后2 h左右即可以被檢測(cè)出,同時(shí),hs-CRP也被檢測(cè)出在細(xì)菌感染中具有較高的特異性與靈敏度。本文基于此進(jìn)行研究,探討血清PCT與hs-CRP的檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷中的意義,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月1日～6月30日在本院兒科病房進(jìn)行治療的73例新生兒膿毒血癥患兒作為觀察組,隨機(jī)抽取同期73例在本院兒科病房接受住院治療非感染性患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組男31例,女42例,出生時(shí)間1～28 d,平均出生時(shí)間(11.47±3.29)d,體重1300～4300 g,平均體重(2732.16±537.91)g,入院時(shí)間1～5 d,平均入院時(shí)間(3.26±1.18)d；觀察組男33例,女40例,出生時(shí)間1～28 d,平均出生時(shí)間(10.96±3.41)d,體重1300～4300 g,平均體重(2781.16±521.79)g,入院時(shí)間1～5 d,平均入院時(shí)間(3.31±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)［2］本研究對(duì)照組的病例均為本院兒科非感染性疾病的新生兒,觀察組患兒膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①炎性反應(yīng)的體征與癥狀。②感染伴有發(fā)熱或低溫(直腸溫度＞38.5℃或＜35℃)。③非低體溫時(shí)心動(dòng)過速。④意識(shí)變化、低氧血癥、高乳酸血癥以及跳躍的脈搏四項(xiàng)中至少一項(xiàng)符合。本研究所入選的病例排除自身免疫性疾病以及腫瘤患兒,且入院前均未接受抗感染治療。

1.3 研究方法 在兩組患兒入院之后接受治療之前采集兩組患兒的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、PCT及hs-CRP檢測(cè),其中PCT及hs-CRP采用比濁法測(cè)定,對(duì)比兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組患兒血清PCT及hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組血常規(guī)結(jié)果檢測(cè)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患兒檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；WBC=白細(xì)胞

組別 例數(shù) PCT(g/L) hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L) 中性粒細(xì)胞(%)對(duì)照組 73 0.60±0.3 0.84±0.3 10.1±0.1 0.40±0.1觀察組 73 5.26±2.7a 13.99±5.7a 10.8±5.5b 0.42±0.1bt14.656 19.684 1.087 1.208P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著20世紀(jì)80年代國家施行計(jì)劃生育政策以來,人們的生育觀念發(fā)生了較大的改變,30多年來,我國的家庭模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)?-2-1的家庭模式,在我國當(dāng)代家庭中,孩子已經(jīng)成為家庭的核心精神支柱。孩子的健康也是全家人關(guān)注的焦點(diǎn),眾多的新生兒是在家庭成員的日思夜盼中到來的。盡管隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高,新生兒的死亡率有所降低,但是由于新生兒剛脫離母體,對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱,對(duì)于外界中病原微生物侵襲的耐受力較弱,所以更加容易罹患各種疾病,特別是感染性疾病,其中新生兒膿毒血癥就是新生兒常見的疾病之一,且對(duì)新生兒的全身影響較大,死亡率也較高［3］。

新生兒膿毒血癥是一種全身炎性反應(yīng)綜合征,新生兒免疫力低下、不會(huì)表達(dá)等多種因素導(dǎo)致新生兒膿毒血癥的發(fā)病比較隱匿,患兒發(fā)病后多表現(xiàn)為拒奶、嗜睡等癥狀而不易被發(fā)覺,而膿毒血癥本身具有病情變化較快的特點(diǎn),新生兒患病后病情變化快這一特點(diǎn)表現(xiàn)的更加明顯,細(xì)菌感染是該疾病的主要致病因素,隨著疾病的進(jìn)展,細(xì)菌感染會(huì)蔓延到機(jī)體其他組織與器官,繼而使其他組織與器官功能受損,甚至累及患兒的生命［4,5］。目前臨床上對(duì)新生兒膿毒血癥的診斷依據(jù)主要是通過血常規(guī)、癥狀、體征等對(duì)患兒進(jìn)行診斷,但是目前的診斷方法僅能是疾病發(fā)展到一定程度引起患兒出現(xiàn)相關(guān)的癥狀以及體征后才能做出正確的判斷,不利于疾病的早期診斷以及早期治療。

PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽,在細(xì)菌內(nèi)毒素以及炎性分子的作用下,在血清中的含量會(huì)有所上升,健康人群中,PCT的含量較低,當(dāng)機(jī)體受到病毒感染的時(shí)候血清PCT的含量沒有變化或是僅發(fā)生微量變化,但是當(dāng)機(jī)體受到病毒侵襲的時(shí)候,血清中的PCT的含量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)上升,這對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有重要意義［6］。當(dāng)細(xì)菌感染經(jīng)過治療受到控制的時(shí)候,患兒體內(nèi)的血清PCT也會(huì)相應(yīng)的下降,血清PCT對(duì)細(xì)菌感染的特異性與敏感性均較高,不僅可以用于細(xì)菌感染的診斷,還可用于判斷疾病的治療效果。

C反應(yīng)蛋白(CRP)本身是一種重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志,是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,健康新生兒的CRP通常＜3mg/L［7］,患兒感染細(xì)菌之后CRP在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)增高,所以CRP對(duì)感染的診斷意義不大。但是hs-CRP則不同,hs-CRP是采用超敏感檢測(cè)技術(shù)測(cè)定的,可以檢測(cè)出含量較低的CRP,對(duì)于感染的早期診斷具有一定的意義。

本研究結(jié)果顯示,未合并細(xì)菌感染的新生兒血清PCT及hs-CRP檢測(cè)結(jié)果與膿毒血癥患兒比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩組患兒血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,在對(duì)細(xì)菌感染的診斷中,血清PCT及hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果比血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果具有更大的意義。除此之外,血清PCT不僅在機(jī)體被細(xì)菌感染后短時(shí)間內(nèi)含量升高,細(xì)菌感染被控制之后,血清PCT含量也會(huì)有下降,因此,血清PCT除了對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有重要意義,對(duì)于疾病治療效果的評(píng)估也具有較重要的意義。以往對(duì)新生兒膿毒血癥的治療主要是通過對(duì)患兒進(jìn)行血培養(yǎng),來明確患兒的致病病原菌,但是,血培養(yǎng)的耗時(shí)較長,且在培養(yǎng)的過程中容易受到環(huán)境中其他微生物的污染,容易對(duì)疾病造成誤診,在沒有條件做血培養(yǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中則給予患兒使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。新生兒機(jī)體的多個(gè)組織與器官還沒有發(fā)育完善,對(duì)患兒用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患兒的心臟、肝臟、腎臟等組織受損,有些抗生素還影響患兒的骨骼以及牙齒的發(fā)育。通過血清PCT的含量來判斷患兒膿毒血癥的治療效果,明確患兒的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài),可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范性的用藥,減小藥物對(duì)患兒機(jī)體的傷害,為患兒的健康帶來一定的保障［8］。

綜上所述,檢測(cè)血清PCT及hs-CRP可以對(duì)新生兒膿毒血癥進(jìn)行早期診斷并及早制訂治療方案,防治疾病的不良轉(zhuǎn)歸,阻遏疾病的發(fā)展。同時(shí),在治療的過程中對(duì)血清PCT及hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)可以明確患兒疾病的治療進(jìn)展,為指導(dǎo)患兒進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化治療提供依據(jù)。

［1］李紹錦,李上淼,楊嬌嬌,等.檢測(cè)降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2104-2105.

［2］馬勇,覃艷玲,李志,等.降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(5):747-749.

［3］孫東明,董巧麗,楊小巍,等.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(9):2169-2170.

［4］張綺翎,趙青,霍淑芬.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義.中國醫(yī)學(xué)裝備,2015(4):68-71.

［5］王寶鳳.降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):117-118.

［6］左洪,趙玲飛,宋雪芳,等.血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):76-77.

［7］趙滿倉,范永謙.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(17):2326-2327.

［8］段寶生,趙娜,梁超,等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(20):2754-2755,2757.

Significance of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein detection in diagnosis and treatment of neonatal sepsis

ZHAO Yong-qiang,SU Yan-qi.Department of Pediatric Medicine,Fushun Mining Bureau General Hospital,Fushun 113000,China

ObjectiveTo investigate significance of procalcitonin (PCT) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection in diagnosis and treatment of neonatal sepsis.MethodsThere were 73 newborn with neonatal sepsis as observation group,and another 73 non-infective newborn as control group.Venous bloods were taken from both groups for detection of blood routine,PCT and hs-CRP.Detection results of the two groups were compared.ResultsThe difference of PCT and hs-CRP detection in the two groups had statistical significance (P＜0.05).The difference of blood routine had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionPCT and hs-CRP contain important significance in diagnosis of neonatal sepsis.They can lay a foundation for early diagnosis and treatment.It is worthy of clinical promotion and application.

Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; Neonatal; Sepsis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.001

2015-08-25］

113000 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院小兒內(nèi)科(趙永強(qiáng)),兒科(蘇艷琦)